医院内科护理工作制度汇编

医院内科护理工作制度汇编一、内科护理岗位职责制度（一）护士长职责统筹内科病房管理，根据患者数量、病情及护理难度动态调配人力，确保护理工作有序衔接。牵头制定科室护理质量标准与改进计划，定期组织护理查房、病例讨论，针对慢性病（如高血压、糖尿病）、危重症（如急性心衰、脑卒中）的护理难点优化措施。督导护理人员落实核心制度，规范操作与文书书写，及时处置护理不良事件。承担护理人员培训、考核与职业发展指导，协调医患、医护沟通，维护病房安全秩序，定期向护理部反馈工作并提改进建议。（二）责任护士职责以患者为中心实施全周期护理，从入院评估（生理、心理、社会维度）到出院随访全程负责。重点观察内科疾病（如COPD、心肌梗死）的生命体征、症状演变及治疗反应，及时联动医师调整护理方案。严格落实分级护理，兼顾基础护理（如口腔、皮肤护理）与专科护理（如胰岛素注射指导、心衰患者出入量管理），保障患者舒适安全。开展个性化健康教育，指导患者及家属掌握疾病管理、用药、康复技能，提升健康素养。参与团队协作，指导助理护士、实习生完成基础工作，定期总结经验并推动质量改进。（三）助理护士职责在责任护士指导下完成基础护理，如协助患者洗漱、进食、翻身，维护床单元整洁。负责生活护理物资准备与环境维护，协助转运患者并保障移动安全。准确记录患者饮食、排泄、睡眠等信息，及时反馈异常。参与感染控制工作，如终末消毒、医疗废物分类处置，严格遵守手卫生与消毒隔离规范。二、护理质量管理与持续改进制度（一）护理质量控制小组职责由护士长、高年资护士组成，每月开展质量检查，涵盖基础护理（患者卧位、管道护理）、专科护理（糖尿病血糖监测、心衰体重记录）、病房管理（环境安全、抢救设备状态）及文书质量。检查结果以“问题清单+改进建议”反馈，跟踪整改闭环。每季度召开质量分析会，梳理共性问题（如跌倒评估漏项、用药核对不规范），制定针对性措施并纳入质控重点。（二）护理质量检查标准1.基础护理：患者床单元整洁，皮肤无压疮（Braden≤12分者有减压措施），口腔护理每日≥2次（昏迷患者按需增加），卧位符合病情需求（如心衰半卧位、偏瘫良肢位）。2.专科护理：糖尿病患者血糖监测记录完整，胰岛素注射部位轮换规范；心衰患者出入量记录误差≤200ml/日，体重监测误差≤0.5kg/次；呼吸衰竭患者血氧监测频率符合医嘱（无医嘱时每2小时1次）。3.病房管理：温湿度达标（22-24℃、50-60%），通道无杂物，防滑标识清晰，抢救设备（除颤仪、呼吸机）备用状态（电量≥90%、配件齐全）。（三）不良事件上报与分析制度护理人员发现跌倒、用药错误等不良事件，立即启动预案（如跌倒后评估伤情、安置患者），2小时内填报《护理不良事件报告单》，从人员、流程、环境、设备多维度分析原因。科室每月召开分析会，采用“根本原因分析法（RCA）”追溯漏洞（如用药错误源于医嘱转抄失误、核对缺失），优化流程（如电子医嘱增设提醒、双人核对）。整改措施明确责任人和时限，护士长跟踪验证效果。三、患者护理流程制度（一）入院护理流程接诊护士10分钟内准备床单元（按需备吸氧、监护仪），热情接待并介绍病房环境、医护团队。责任护士2小时内完成首次评估（生理、心理、自理能力），标注高风险因素（如跌倒、压疮），制定护理计划并开展入院宣教（探视、饮食、安全事项）。（二）住院期间护理管理1.分级护理：按病情实施特/一/二/三级护理，特级护理专人陪护（15-30分钟巡视），一级护理每小时巡视（观察生命体征、治疗反应），二/三级护理按频次巡视（关注慢性病稳定性）。2.病情观察：心内科关注心率、血压、胸痛；呼吸科关注血氧、痰量；内分泌科关注血糖波动。发现异常立即报告医师，配合处理并记录。3.用药护理：严格“三查八对”，高警示药品（胰岛素、抗凝剂）双人核对，静脉用药前核对配伍禁忌。向患者解释药物作用、副作用（如利尿剂需补钾、激素防出血），指导按时服药。4.健康教育：针对病种制定计划（如高血压低盐饮食、糖尿病胰岛素注射），采用多形式（讲解、手册、视频）确保理解，每月评估效果（如复述用药注意事项）。（三）出院护理流程与随访制度出院前1天完成评估（自理能力、带药指导、康复掌握度），当日办理手续，发放指导单（复诊、用药、饮食、应急处理），演示居家操作（如胰岛素注射）。建立随访档案，慢性病患者前2周每周随访，后每月1次（关注症状、用药、生活方式），失访者短信/微信提醒，随访覆盖率≥80%。四、护理安全管理制度（一）患者安全管理1.跌倒/坠床：新入院、高龄等患者行Morse评估，≥45分者床栏防护、地面防滑、悬挂标识、告知陪护，如厕/活动陪同或用辅助器具，病房照明充足、通道畅通。2.压疮预防：Braden≤12分者每日评估皮肤，用减压床垫、气垫圈，每2小时翻身，保持皮肤清洁，营养不良者协作制定营养计划。3.误吸/窒息：吞咽障碍患者（洼田≥3级）鼻饲，抬高床头30-45°，缓慢注食，进食后保持体位30分钟，床头备吸引装置。（二）用药安全管理高警示药品专柜管理、标识醒目，医嘱审核重点核对剂量/用法，静脉用药双人核对，自备药经医师/药师审核，用药后30分钟观察反应（如抗生素过敏、降压药血压变化）。（三）设备与器械安全管理抢救设备每周检查（性能、配件、电量），普通设备每班交接，故障立即报修并启用备用设备。医疗器械一人一用一消毒/灭菌，用后按感染性废物处理。五、护理人员培训与考核制度（一）继续教育制度每年完成继续教育≥25分（Ⅰ类≥5分），每月组织业务学习（新指南、新技术、沟通技巧），鼓励参加院外培训并回科分享，纳入绩效考核。（二）专科护理培训针对内科常见病制定计划（如冠心病心电图识别、COPD呼吸锻炼），每季度开展专科操作培训（胰岛素注射、无创呼吸机使用），新护士3个月专科培训后独立值班。（三）考核与评价机制半年理论考核（基础+专科+核心制度），季度操作考核（输液、鼻饲、急救技能），临床能力多维度评估（病历书写、病情观察、团队协作），结果与绩效、晋升挂钩，不合格者强化培训。六、护理应急管理制度（一）应急预案1.心脏骤停：发现意识丧失、大动脉搏动消失，立即呼救、行CPR（____次/分、5-6cm深度），配合电除颤、插管、用药，记录全程。2.过敏性休克：停药、平卧、吸氧，皮下注射肾上腺素（1:1000，0.5-1ml），建立通路，用激素/抗组胺药，监测生命体征。3.大咯血：取患侧卧位、头偏一侧，清除血块，吸氧、建立通路，用止血药（如垂体后叶素），监测血氧、血压。（二）应急演练与物资储备每季度演练（批量患者、突发停电），评估反应速度、流程准确性、协作能力，总结优化预案。抢救车药品/器械每月检查（效期、性能），专人管理记录。（三）突发公共卫生事件应对疫情时启动预检分诊，设发热通道，护士做好防护（N95、防护服），协助核酸检测、流调。病房封闭管理，限制探视，加强消毒（空气2次/日、物表4次/日），疑似患者单间隔离并上报。七、医院感染控制护理制度（一）手卫生规范接触患者/无菌操作前、后，接触体液/污染物后执行手卫生（流动水洗手≥15秒或速干手消），隔离病房“一人一洗手/消毒”。（二）消毒隔离制度病房每日通风2次（30分钟/次）、空气消毒≥2小时，患者出院后终末消毒（床垫暴晒、床架擦拭、被褥更换）。特殊感染患者单间隔离（蓝色标识），器械专人专用、先消毒再灭菌，医疗废物分类处置（感染性入黄袋、锐器入锐器盒）。（三）多重耐药菌患者护理管理检出多重耐药菌患者床头挂“接触隔离”标识，操作时穿隔离衣、戴手套，用后脱卸并手消，设备专用、用后消毒，连续2次（间隔24小时）培养阴性后解除隔离。（四）职业暴露防护针刺伤后挤出伤口血液、流动水冲洗、碘伏消毒，报告护士长并填《职业暴露单》，根据暴露源预防性用药（如乙肝免疫球蛋白），定期复查（如HIV暴露后4/8/12周、6个月）。八、护理文书管理制度（一）护理记录书写规范记录客观真实、体现“问题-措施-效果”（如“胸闷、心率110次/分→吸氧3L/min→15分钟后缓解、心率90次/分”），专科记录突出疾病特点（如糖尿病血糖、胰岛素剂量），禁止涂改伪造，签名清晰、时间精确到分钟。（二）文书审核与归档护士长