老年人慢性病护理知识讲义

老年人慢性病护理知识讲义一、引言：慢性病与老年健康的“持久战”我国60岁以上老年人中，患有一种及以上慢性病的比例超八成，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病已成为影响老年生活质量的核心挑战。科学的护理干预不仅能延缓疾病进展，更能显著提升老人的自理能力与生命质量，是家庭与社会共同的必修课。二、常见老年人慢性病类型及临床特点（一）高血压老年高血压多表现为收缩压升高（单纯收缩期高血压），血压波动大，易受体位、情绪影响，常伴随头晕、乏力，长期可损伤心、脑、肾等靶器官。（二）2型糖尿病老年糖尿病症状相对隐匿，多以乏力、伤口愈合慢为表现，血糖波动易引发低血糖（夜间或空腹时更危险），并发症如糖尿病足、视网膜病变发生率随病程增加。（三）冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛多表现为胸闷、胸骨后压榨感，老年患者症状可能不典型（仅表现为肩背不适或牙痛），急性心梗发作时易合并心律失常、心力衰竭。（四）慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性咳嗽、咳痰、气短为核心症状，秋冬季节或感染后加重，晚期可出现呼吸衰竭，患者常因呼吸困难不敢活动，陷入“缺氧-乏力-活动减少-肺功能下降”的恶性循环。（五）退行性骨关节病好发于膝关节、腰椎，表现为关节疼痛、僵硬（晨起明显，活动后缓解），严重时关节畸形，影响行走、上下楼等日常活动。三、老年人慢性病日常护理核心原则（一）饮食管理：“个体化”膳食方案高血压：每日钠摄入≤2克（约一啤酒瓶盖食盐），增加钾摄入（香蕉、菠菜等），避免腌制品、加工肉。糖尿病：主食优先选择全谷物（燕麦、糙米），每餐搭配优质蛋白（鸡蛋、鱼肉），水果选低GI（升糖指数）类（苹果、蓝莓），两餐间食用。COPD：高蛋白、高热量饮食（瘦肉、牛奶），避免产气食物（豆类、碳酸饮料）加重腹胀，每日饮水____ml稀释痰液。（二）运动干预：安全运动的“357”法则强度控制：运动后心率≤170-年龄（如70岁老人，心率不超100次/分），以微微出汗、能完整说话为度。项目选择：关节病患者选游泳、太极拳；高血压患者选快走、八段锦；糖尿病患者避免空腹运动，可在餐后1小时进行。禁忌场景：血压＞160/100mmHg、血糖＜4.0mmol/L或＞13.9mmol/L时，暂停运动并咨询医生。（三）用药安全：从“依从性”到“副作用监测”服药管理：用分药盒按“早中晚/睡前”分类，设置手机提醒；避免自行增减药量（如降压药突然停药易致反跳性高血压）。副作用观察：利尿剂（如呋塞米）需监测血钾（乏力、腹胀提示低钾）；降糖药（如格列本脲）警惕夜间低血糖（心慌、出冷汗）。药物存储：胰岛素需2-8℃冷藏（开封后可室温保存4周），硝酸甘油避光、随身携带（有效期6个月，开封后3个月更换）。（四）症状监测：家庭“健康数据”管理核心指标：高血压患者每日固定时间（晨起、睡前）测血压，记录“收缩压/舒张压-心率”；糖尿病患者测空腹+餐后2小时血糖，每周选1天测“7点血糖”（三餐前后+睡前）。异常识别：血压波动＞20mmHg/日、血糖＞11.1mmol/L（空腹）或＜3.9mmol/L、血氧＜93%（COPD患者），需及时联系医生调整方案。四、分病种护理实施要点（一）高血压：稳住“波动的血压”诱因规避：避免快速起身（如从卧位到站立需缓30秒），减少浓茶、咖啡摄入，保持排便通畅（便秘用力易致血压骤升）。体位性低血压应对：若出现头晕、黑矇，立即平卧并抬高下肢，待症状缓解后缓慢坐起。（二）糖尿病：守护“糖友”的双脚与血糖足部护理五步法：①每日温水（＜37℃）泡脚后擦干，检查趾间、足底有无破损；②涂抹无刺激性润肤霜（避开趾间）；③选择宽头、软底、透气鞋，不穿拖鞋外出；④剪指甲平着剪，避免伤及甲床；⑤冬季不使用热水袋、暖宝宝直接暖脚。血糖波动应对：高血糖时（＞13.9mmol/L）多饮水、按医嘱加药；低血糖时（＜3.9mmol/L）立即吃15克糖（如3块方糖、半杯果汁），15分钟后复测，若未缓解重复补充。（三）冠心病：心绞痛的“家庭急救课”发作处理：立即停止活动，舌下含服硝酸甘油（1片，咬碎后含于舌下），每5分钟可重复1次（不超过3片），同时开窗通风、呼叫急救（描述症状+既往病史）。活动耐量管理：从“5分钟散步”开始，每周增加2-3分钟，以不诱发胸痛、气短为限；避免餐后立即活动（增加心脏负担）。（四）COPD：呼吸与排痰的“康复训练”呼吸锻炼：缩唇呼吸（吸气用鼻，呼气时嘴唇缩成吹口哨状，缓慢呼气4-6秒，吸呼比1:2）；腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每日2次，每次10分钟）。有效排痰：坐位，身体前倾，深吸气后屏气3秒，然后咳嗽（像从肺底部咳痰）；痰多者可在早餐前、晚餐后进行体位引流（如侧卧，患侧在上，轻拍背部）。（五）骨关节病：关节的“温柔呵护”关节保护原则：避免长时间站立、爬楼梯；提重物时用推车代替；座椅选带靠背、扶手的，减轻膝关节压力。辅助器具使用：膝关节疼痛者可佩戴髌骨带；腰椎不适者选腰围（每日佩戴不超4小时，避免肌肉萎缩）。五、并发症预防与应急处理（一）常见并发症及预防压疮：长期卧床者每2小时翻身，使用减压床垫/气垫；Braden评分≤12分（感觉、活动等6项评分）者，需增加翻身频率，观察骶尾部、足跟等受压部位。肺部感染：鼓励老人每日坐起30分钟（卧床易坠积性肺炎），餐后漱口，避免呛咳（食物切成碎末，饮水用吸管或小勺）。跌倒：卫生间安装扶手、铺防滑垫，夜间开地脚灯；老人穿防滑鞋，裤脚不拖地；常用物品放在伸手可及处，避免登高取物。深静脉血栓：卧床者每日做踝泵运动（勾脚、绷脚，每次30下，每日3次），病情允许时尽早下床活动。（二）应急处理流程低血糖昏迷：让患者平卧，头偏向一侧（防误吸），喂服糖水/蜂蜜，若10分钟未清醒，立即送医。急性心梗：停止活动，舌下含服硝酸甘油，嚼服阿司匹林（300mg，无禁忌时），呼叫急救（告知地址+患者状态）。呼吸衰竭（COPD急性加重）：立即开窗通风，给予低流量吸氧（2-3升/分），协助患者取半卧位（上半身抬高45°），解开衣领，保持呼吸道通畅。六、家庭护理实用技巧（一）适老化环境改造卫生间：安装坐浴凳、扶手（高度与老人膝盖平齐），淋浴头选手持型；地面铺防滑地垫，门口放防滑垫（吸干鞋底水）。卧室：床边安装护栏（防坠床），夜间开地脚灯（亮度≤15瓦，避免刺眼）；床头柜放常用药、水杯、呼叫器。客厅：家具边缘包圆角，移除地毯（易绊倒），沙发选高靠背、硬坐垫（方便起身）。（二）护理工具的“正确打开方式”电子血压计：测量前安静休息5分钟，袖带下缘距肘窝2指，与心脏同高，连续测2次取平均值（间隔1分钟）。血糖仪：采血前用75%酒精消毒指腹（勿用碘伏），待干后采血，避免挤压手指（易致结果偏低）。制氧机：每日清洁湿化瓶（用凉开水，每周更换），过滤棉每月清洗（晾干后使用），避免在机器旁吸烟、使用电器。（三）照护者能力提升沟通技巧：老人抱怨身体不适时，先倾听（“我知道您现在很难受”），再询问细节（“是哪里疼？什么时候开始的？”），避免否定（如“别瞎想，没那么严重”）。压力管理：照护者每周留2小时给自己（散步、听音乐），加入“家庭照护者互助群”，分享经验、缓解焦虑。七、心理与社会支持体系构建（一）慢性病相关心理问题识别焦虑/抑郁信号：老人突然不愿出门、食欲下降、睡眠差（早醒、多梦）、对以往爱好失去兴趣，甚至说“活着没意思”，需警惕心理问题。（二）心理干预方法正念冥想：每日陪老人坐5分钟，闭眼深呼吸（吸气数1-5，呼气数1-5），专注当下感受（如“脚踩地面的感觉”），缓解焦虑。社交重建：鼓励老人参加社区“慢性病同伴小组”（一起做操、分享食谱），或养宠物（如金鱼、猫，需评估过敏/卫生情况）。（三）社会支持资源社区服务：联系社区卫生服务中心，签约家庭医生（定期上门随访、调整用药）；参加“慢性病自我管理课程”（学习饮食、运动技巧）。家庭支持：子女每周安排“家庭健康日”，陪老人测血压、