南方医科大学2025年临床医学(急诊科)复试试题及答案

南方医科大学2025年临床医学(急诊科)复试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，28岁，车祸后30分钟入急诊，BP80/50mmHg，HR125次/分，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的病理生理机制是A.张力性气胸B.心脏压塞C.大量血胸D.连枷胸E.肺栓塞答案：B2.对急性冠脉综合征患者行院前溶栓，距发病最佳时间窗为A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120minE.≤180min答案：D3.急性上消化道出血，Rockall评分中不包括A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断E.出血征象答案：B4.女，34岁，口服敌敌畏150ml1h入院，首选用药组合为A.阿托品+氯解磷定B.阿托品+纳洛酮C.碘解磷定+维生素K1D.阿托品+亚甲蓝E.乙酰胺+纳洛酮答案：A5.急性脑卒中患者rtPA静脉溶栓后24h内禁止使用的药物是A.乌拉地尔B.甘露醇C.阿司匹林D.拉贝洛尔E.咪达唑仑答案：C6.急性阑尾炎最常见的心电图改变是A.T波倒置B.QT间期延长C.窦性心动过速D.房颤E.右束支传导阻滞答案：C7.急性呼吸窘迫综合征柏林标准中，轻度氧合指数(PaO₂/FiO₂)为A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHgE.≤500mmHg答案：C8.男，56岁，突发撕裂样胸背痛，CT示升主动脉直径5.6cm，内膜片呈螺旋形，Stanford分型为A.A型B.B型C.C型D.DeBakeyⅢaE.DeBakeyⅢb答案：A9.急性胰腺炎Ranson评分入院时参数不包括A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E10.急性有机氟中毒的特效解毒剂是A.乙酰胺B.维生素K1C.纳洛酮D.亚硝酸钠E.硫代硫酸钠答案：A11.急性会厌炎最具特征性的体征是A.三凹征B.喉喘鸣C.流涎D.坐位前倾E.声音嘶哑答案：D12.急性高钾血症致室颤，首选A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.5%碳酸氢钠100ml静滴C.胰岛素+葡萄糖D.呋塞米40mg静推E.透析答案：A13.急性肺栓塞溶栓禁忌证不包括A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.妊娠D.近期大手术E.血小板<100×10⁹/L答案：C14.急性闭角型青光眼急性发作时，眼压常高于A.21mmHgB.30mmHgC.40mmHgD.50mmHgE.60mmHg答案：D15.急性冠脉综合征患者，肌钙蛋白I升高峰值出现在A.1hB.3hC.6hD.12hE.24h答案：D16.急性一氧化碳中毒，高压氧治疗绝对指征为A.昏迷B.妊娠C.碳氧血红蛋白>25%D.代谢性酸中毒E.癫痫发作答案：A17.急性坏死性筋膜炎最常见的致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.A组链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.厌氧菌答案：B18.急性肾损伤KDIGO分期，血肌酐升高≥3倍或≥354μmol/L为A.1期B.2期C.3期D.4期E.5期答案：C19.急性心肌梗死并发室间隔穿孔，最佳确诊手段为A.心电图B.胸片C.超声心动图D.冠脉造影E.心肌酶答案：C20.急性哮喘重度发作，PaCO₂>45mmHg提示A.好转B.轻度C.中度D.重度E.呼吸肌疲劳答案：E21.急性脑疝形成，首选降颅压药物A.呋塞米B.甘露醇C.白蛋白D.高渗盐水E.地塞米松答案：B22.急性亚硝酸盐中毒，典型表现为A.樱桃红皮肤B.发绀与呼吸困难不平行C.瞳孔缩小D.大蒜味E.流涎答案：B23.急性心包填塞Beck三联征不包括A.低血压B.颈静脉怒张C.心音低钝D.奇脉E.呼吸急促答案：E24.急性肝衰竭，凝血酶原活动度<40%且出现肝性脑病≥A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.任意级答案：B25.急性溶血危象，最敏感的早期实验室指标为A.血红蛋白下降B.间接胆红素升高C.乳酸脱氢酶升高D.网织红细胞升高E.游离血红蛋白升高答案：E26.急性冠脉综合征患者，β受体阻滞剂禁忌证为A.心动过缓<50次/分B.高血压C.糖尿病D.陈旧心梗E.血脂异常答案：A27.急性阑尾炎穿孔，最常见并发症为A.门静脉炎B.肠梗阻C.腹腔脓肿D.败血症E.腹壁脓肿答案：C28.急性脊髓损伤，8h内甲基强的松龙冲击方案为A.30mg/kg15min+5.4mg/kg·h×23hB.15mg/kg30min+2.5mg/kg·h×24hC.1g静推D.500mg静推E.禁用答案：A29.急性左心衰，首选利尿剂为A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.托伐普坦E.布美他尼答案：B30.急性喉梗阻Ⅳ度，最佳处理为A.吸氧B.气管插管C.环甲膜穿刺D.气管切开E.肾上腺素雾化答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性呼吸窘迫综合征保护性通气策略的是A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE32.急性上消化道出血，提示再出血的临床征象包括A.呕鲜红色血B.黑便转暗红C.血压下降>20mmHgD.血红蛋白下降>20g/LE.血BUN升高答案：ABCD33.急性中毒洗胃禁忌证A.强酸强碱B.汽油煤油C.昏迷未插管D.食管静脉曲张E.毒物摄入>6h答案：ABCD34.急性冠脉综合征双联抗血小板治疗包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.西洛他唑E.普拉格雷答案：ABCE35.急性脑卒中溶栓后出血转化危险因素A.高龄>80岁B.高血糖>11mmol/LC.早期CT缺血改变>1/3MCAD.NIHSS>25分E.既往脑出血史答案：ABCDE36.急性阑尾炎超声诊断标准A.靶环征B.不可压缩C.直径>6mmD.周围积液E.血流信号丰富答案：ABCDE37.急性胰腺炎CT严重度指数(CTSI)包括A.胰腺坏死分级B.胰外并发症C.积液D.假性囊肿E.胆总管扩张答案：ABCD38.急性溶血输血原则A.同型输血B.交叉配血困难用O型洗涤红细胞C.加温输血D.碱化尿液E.大剂量激素答案：ABCD39.急性左心衰血管扩张剂使用指征A.SBP>110mmHgB.肺水肿C.外周低灌注D.少尿E.心率<50次/分答案：ABCD40.急性中毒血液净化指征A.毒物可透析B.血浓度高C.昏迷D.多器官衰竭E.常规治疗无效答案：ABDE三、病例分析题（共50分）41.（本题15分）男，55岁，突发胸痛2h入院。既往高血压、吸烟史。查体：BP160/100mmHg，HR98次/分，SpO₂96%，双肺()，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.30.4mV，cTnI5.2ng/ml。(1)最可能的诊断及依据；(2)急诊再灌注策略选择及理由；(3)若患者就诊于无PCI条件基层医院，且预计转运>120min，具体处理流程；(4)溶栓后90min心电图ST段回落<50%，下一步处理；(5)出院后二级预防药物组合。答案：(1)急性下壁ST段抬高型心肌梗死，依据：持续胸痛>30min、ST段抬高、cTnI升高。(2)首选直接PCI，理由：发病<12h、无禁忌、PCI<90min可完成。(3)立即给予半量瑞替普酶+阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg+肝素4000U静推，同时呼叫转运，30min内出发；途中备除颤、气管插管。(4)考虑溶栓失败，立即转运行补救PCI。(5)阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid+美托洛尔缓释片47.5mgqd+瑞舒伐他汀10mgqn+雷米普利5mgqd。42.（本题15分）女，26岁，口服百草枯约50ml4h入院。查体：意识清，口咽糜烂，SpO₂94%，HR110次/分，BP100/60mmHg。血常规WBC18×10⁹/L，动脉血气PaO₂75mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，pH7.32。(1)急性百草枯中毒严重程度分级及本例所属；(2)急诊关键实验室检查；(3)洗胃与吸附方案；(4)抗氧化及免疫抑制治疗；(5)出现急性肺损伤后的呼吸支持策略；(6)预后评估指标。答案：(1)依据摄入量50ml为重度（>40ml）。(2)血百草枯浓度、肝肾功能、电解质、乳酸、胸片HRCT。(3)活性炭60g+山梨醇洗胃后，胃管注入漂白土100gq6h×3d。(4)甲基强的松龙1g/d×3d后改口服泼尼松1mg/kg，环磷酰胺15mg/kg×2d。(5)限制液体，早期无创通气，PaO₂<60mmHg时小潮气量+PEEP，避免高浓度氧，必要时ECMO。(6)血浓度>3mg/L(4h)、pH<7.2、ARDS出现、WBC>20×10⁹/L提示死亡率高。43.（本题20分）男，68岁，因“发热、咳嗽5d，意识模糊1h”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%(FiO₂0.4)，右肺湿啰音，四肢湿冷。实验室：WBC2.1×10⁹/L，N85%，Hb110g/L，Plt80×10⁹/L，Cr180μmol/L，Na128mmol/L，K5.5mmol/L，Lac4.5mmol/L，PCT45ng/ml。胸片右肺大片实变。(1)初步诊断及诊断标准；(2)急诊复苏目标（SEPSIS2021）；(3)抗感染策略（经验性抗生素选择、剂量、给药时机）；(4)液体复苏方案（液体类型、速度、监测指标）；(5)血管活性药物选择及目标MAP；(6)合并急性呼吸衰竭的氧疗与机械通气策略；(7)出现顽固性休克时的挽救性治疗；(8)48h后评估疗效的临床及实验室指标。答案：(1)脓毒性休克+社区获得性肺炎，依据：SOFA≥2、乳酸>2mmol/L、需血管活性药维持MAP≥65mmHg。(2)1h内完成：血培养、广谱抗生素、30ml/kg晶体液、维持MAP≥65mmHg、乳酸复测。(3)哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+万古霉素20mg/kgq12h+阿奇霉素500mgqd；发病<6h内给药。(4)首选平衡晶体液，30ml/kg快速输注，每30min评估：MAP、尿量、乳酸、皮肤灌注；若乳酸不降或MAP<65mmHg继续补液并加用血管活性药。(5)去甲肾上腺素0.051μg/kg·min静脉泵入，目标MAP6570mmHg；若心律失常加用血管加压素0.03U/min。(6)高流量氧疗→SpO₂<92%或PaO₂/FiO₂<300则气管插管，小潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH₂O，PEEP812cmH₂O，必要时俯卧位。(7)顽固性休克：肾上腺素追加、氢化可的松200mg/d、校正钙离子、紧急超声评估心功能、必要时ECMO。(8)乳酸下降≥10%、尿量≥0.5ml/kg·h、PCT下降>50%、SOFA评分下降、PaO₂/FiO₂改善、血管活性药剂量减少。四、简答题（每题10分，共30分）44.阐述急性冠脉综合征患者急诊抗栓治疗中“双抗”与“三联抗栓”的适应证、药物组合及出血风险评估工具。答案：双抗：所有ACS无禁忌者，阿司匹林+P2Y12抑制剂（替格瑞洛/普拉格雷/氯吡格雷）；三联抗栓：合并房颤或机械瓣膜需华法林者，阿司匹林≤100mg+P2Y12抑制剂+NOAC/华法林，疗程46周后改为双抗，总疗程12个月。出血风险：CRUSADE、ACUITY、HASBLED评分，CRUSADE>40分或HASBLED≥3分属高出血，优先质子泵抑制剂、缩短三联疗程、降低NOAC剂量。45.简述急性呼吸窘迫综合征“肺保护通气策略”核心要点及最新证据。答案：核心：小潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O，允许性高碳酸血症pH≥7.2，适当PEEP512cmH₂O，FiO₂与PEEP阶梯表匹配，驱动压≤15cmH₂O。最新证据：ART试验提示高PEEP需个体化，LUNGSAFE研究强调俯卧位≥12h可降低重度ARDS28d死亡率，ECMO用于PaO₂/FiO₂<80mmHg>6h或<50mmHg>3h。46.概述急性中毒患者血液灌流与血液透析的选择原则，并各举3种毒物示例。答案：血液透析：水溶性、小分子、低蛋白结合、分布容积小，如甲醇、乙二醇、锂盐；血液灌流：脂溶性、高蛋白结合、大分子，如百草枯、苯巴比妥、有机磷。选择需综合毒代动力学、毒效动力学、临床表现及实验室浓度，灌流对百草枯清除率可达6080%，但对甲醇无效；透析对甲醇清除率>200ml/min，优于灌流。五、操作技能题（每题10分，共20分）47.描述经皮环甲膜穿刺术（needlecricothyrotomy）的适应证、禁忌证、操作步骤及并发症。答案：适应证：ⅢⅣ度喉梗阻、插管失败、颌面创伤致无法通气；禁忌证：12岁以下、环甲膜触不清、凝血障碍。步骤：肩后仰、消毒、左手固定甲状软骨，右手持14G套管针45°向尾端刺入环甲膜，回抽有气后置入导丝，沿导丝置入6mm气管套管，接呼吸机，确认CO₂波形。并发症：出血、皮下气肿、食管穿孔、纵隔气肿、导管脱落。48.阐述急诊床旁超声FAST方案的标准切面、阳性判断及临床价值。答案：切面：右上腹肝肾隐窝、左上腹脾肾隐隙、盆腔耻骨上、剑突下心包。阳性：任一间隙游离液体>1cm暗区；心包腔舒张期液性暗区提示心包填塞。价值：1min完成，对腹腔出血敏感性92%，特异性98%，指导急诊手术决策，减少CT转运时间，降低死亡率。六、英文文献翻译与解读（共10分）49.阅读以下英文摘要并翻译为中文，指出研究设计类型、主要结果及临床启示。Background:Earlygoaldirectedtherapy(EGDT)forsepticshockhasbeenwidelyadoptedsince2001.Recentmulticenterrandomizedcontrolledtrials(ARISE,ProCESS,ProMISe)challengeditsuniversalbenefit.WeconductedasystematicreviewandindividualpatientdatametaanalysistoreevaluatetheeffectofEGDTon90daymortality.Methods:WesearchedMEDLINE,EmbaseandCochraneCentralforRCTscomparingEGDTvsusualcareinadultswithsepticshockuntil2023.IPDwereobtainedfrominvestigators.Theprimaryoutcomewas90dayallcausemortality.Results:Seventrialsinvolving3658patientswereincluded.EGDTdidnotsignificantlyreduce90daymortality(OR0.98,95%CI0.86–1.1