精神病考试试题及答案

精神病考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.患者，男，28岁，近3个月来坚信同事在其水杯里投放“纳米级监听粉末”，反复用显微镜检查水杯并拍照留存，最可能的诊断是（）A.妄想性障碍B.精神分裂症（偏执型）C.强迫症D.广泛性焦虑障碍答案：B2.关于抗精神病药所致QTc间期延长，下列说法正确的是（）A.齐拉西酮风险低于氟哌啶醇B.男性风险高于女性C.基线QTc>500ms仍可使用舍吲哚D.低钾血症可加重QTc延长答案：D3.患者突然倒地、四肢僵直、双目紧闭、呼吸急促，检查时发现其眼球快速左右摆动，最需优先排除（）A.癫痫大发作B.心因性非癫痫性发作C.恶性综合征D.紧张症答案：B4.下列哪项不属于DSM5中“神经发育障碍”范畴（）A.智力发育障碍B.交流障碍C.注意缺陷多动障碍D.适应障碍答案：D5.对氯氮平治疗无效的精神分裂症患者，循证证据最充分的增效策略是（）A.加用丙戊酸钠B.加用利培酮C.加用ECTD.加用ω3脂肪酸答案：C6.患者女，17岁，体重指数16.5kg/m²，近8个月闭经，主诉“听到肚子里有人骂我肥猪”，首要处理措施是（）A.启动奥氮平B.强制鼻饲营养C.紧急心电图D.综合评估进食障碍与精神病性症状答案：D7.关于幻觉与错觉的区别，下列描述最准确的是（）A.幻觉缺乏现实刺激，错觉存在现实刺激B.幻觉内容总是恐怖，错觉内容总是愉快C.幻觉仅见于精神病，错觉仅见于器质性疾病D.幻觉可被说服纠正，错觉不能答案：A8.患者男，55岁，帕金森病史10年，近半年出现“看见小人在沙发上跳舞但自己并不害怕”，最可能的诊断是（）A.路易体痴呆B.帕金森病伴视幻觉C.精神分裂症晚发型D.谵妄答案：B9.下列哪项不是ECT治疗前必需的评估项目（）A.血电解质B.脊柱X线片C.麻醉科会诊D.认知功能基线测评答案：B10.患者男，22岁，首次发作精神分裂症，ACLA抗体阳性、头颅MRI示双侧颞叶T2高信号，首选治疗策略是（）A.单用利培酮B.糖皮质激素冲击联合抗精神病药C.单用丙戊酸钠D.观察3个月后复查抗体答案：B11.关于“情感稳定剂”一词，下列药物中循证证据最弱的是（）A.锂盐B.丙戊酸钠C.加巴喷丁D.拉莫三嗪答案：C12.患者女，32岁，双相Ⅰ型障碍，产后第5天出现躁狂发作伴杀人妄想，哺乳方式最佳选择是（）A.继续母乳喂养，继续服用锂盐B.继续母乳喂养，改用丙戊酸钠C.停止母乳喂养，改用利培酮D.停止母乳喂养，改用锂盐+奥氮平答案：D13.关于“科萨科夫综合征”，下列记忆障碍特点描述正确的是（）A.顺行性遗忘+虚构B.逆行性遗忘+情绪迟钝C.瞬时记忆保存+远事遗忘D.程序记忆受损+语义记忆保存答案：A14.患者男，40岁，每日口服氯氮平300mg，出现发热、干咳、SpO₂90%，胸片示双肺弥漫磨玻璃影，最需优先检测（）A.心肌酶B.氯氮平血药浓度C.中性粒细胞计数D.βD葡聚糖答案：C15.下列哪项属于DSM5中“文化概念性痛苦”示例（）A.鬼魂附身综合征B.偏执型人格障碍C.社交焦虑障碍D.适应障碍答案：A16.患者男，26岁，首次发作精神病，其一级亲属中仅舅舅有“分裂情感性障碍”，根据家族研究数据，该患者终生患病风险约为（）A.2%B.5%C.10%D.25%答案：C17.关于“5HT2A受体反向激动剂”作用机制，下列药物中符合的是（）A.阿立哌唑B.匹莫范色林C.鲁拉西酮D.卡利拉嗪答案：B18.患者女，28岁，边缘型人格障碍，反复自残，急诊缝合后仍情绪激动，此时最短的镇静方案是（）A.口服地西泮30mgB.肌注氟哌啶醇10mg+异丙嗪50mgC.静注咪达唑仑15mgD.吸入氧化亚氮答案：B19.关于“晚发型精神分裂症”（>40岁首发），下列预后因素最差的是（）A.急性起病B.病前功能良好C.感觉缺陷突出D.阳性症状为主答案：C20.患者男，35岁，诊断自闭症谱系障碍合并智力障碍，出现攻击行为，下列药物首选是（）A.利培酮B.氯丙嗪C.锂盐D.苯巴比妥答案：A21.关于“认知矫正治疗”（CRT），下列描述正确的是（）A.仅适用于抑郁症B.通过反复练习改善神经可塑性C.需大剂量抗胆碱药辅助D.疗效与患者IQ无关答案：B22.患者男，50岁，酗酒20年，停酒后48h出现视幻觉、定向障碍、震颤，首选苯二氮䓬药物是（）A.地西泮B.劳拉西泮C.奥沙西泮D.氯硝西泮答案：B23.下列哪项不是“抗NMDA受体脑炎”常见精神症状（）A.紧张症B.幻视C.社交退缩D.强迫症状答案：D24.患者女，30岁，产后第3天出现情绪高涨、思维奔逸、不眠，EPDS评分18分，最需优先排除（）A.产后bluesB.产后甲状腺功能亢进C.产后精神病D.适应障碍答案：B25.关于“数字疗法”（DTx）在精神分裂症中的应用，当前循证证据最高的是（）A.社交认知训练AppB.虚拟现实幻听治疗C.认知行为自助聊天机器人D.冥想音频答案：B26.患者男，45岁，诊断双相Ⅱ型障碍，服用拉莫三嗪200mg/d出现靶形红斑，处理原则是（）A.立即停药并住院评估B.减至100mg/d观察C.加用抗组胺药继续原量D.换用锂盐无需停药答案：A27.关于“长效针剂”（LAI）抗精神病药，下列药物需首次口服重叠的是（）A.帕利哌酮LAIB.阿立哌唑月桂醇酯C.氟奋乃静癸酸酯D.利培酮微球答案：D28.患者女，38岁，强迫症，SSRI足量足程无效，下一步循证策略是（）A.换用另一SSRIB.加用利培酮C.加用认知行为治疗D.加用托吡酯答案：C29.关于“经颅磁刺激”（TMS）治疗幻听，最佳刺激部位是（）A.左侧背外侧前额叶B.右侧背外侧前额叶C.左侧颞顶叶D.右侧颞顶叶答案：C30.患者男，19岁，首次发作精神病，其母亲担心“药物成瘾”，下列解释最合理的是（）A.抗精神病药无成瘾性，但需长期维持B.抗精神病药与苯二氮䓬同样成瘾C.只有第一代药物成瘾D.停药后不会出现任何不适答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于DSM5中“精神分裂症谱系及其他精神病性障碍”核心维度症状（）A.幻觉B.妄想C.瓦解性言语D.情绪不稳定E.紧张症行为答案：ABCE32.关于氯氮平不良反应，下列哪些需常规监测（）A.中性粒细胞绝对计数B.粪便潜血C.心电图D.糖化血红蛋白E.血脂答案：ACDE33.下列哪些属于“产后精神病”高风险因素（）A.初产B.双相障碍史C.剖宫产D.睡眠剥夺E.甲状腺功能减退答案：ABDE34.关于“边缘型人格障碍”辩证行为疗法（DBT）核心模块，包括（）A.正念B.情绪调节C.人际效能D.痛苦耐受E.认知重构答案：ABCD35.下列哪些药物可升高氯氮平血药浓度（）A.氟伏沙明B.红霉素C.卡马西平D.氟西汀E.环丙沙星答案：ABDE三、病例串型最佳选择题（每题3分，共30分。每题共用一段病例，下设3问，每问一个最佳答案）病例一患者男，24岁，大学生，近4个月逐渐出现成绩下降、社交退缩，自述“脑内被植入芯片，同学通过WiFi控制我”，近1周出现夜间不眠、在宿舍楼顶徘徊，被辅导员送来急诊。既往体健，无精神疾病家族史。查体：T36.8℃，P92次/分，BP130/80mmHg，不合作，表情茫然，偶自言自语。实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、头颅MRI均未见异常。36.目前最可能的诊断是（）A.短暂精神病性障碍B.精神分裂症（首次发作）C.妄想性障碍D.药物所致精神病答案：B37.若启动抗精神病治疗，首选药物是（）A.奥氮平B.利培酮C.氯丙嗪D.氯氮平答案：B38.治疗第2周，患者症状明显缓解，但仍“偶尔听到WiFi声音”，下一步最合理的是（）A.立即停药B.换用氯氮平C.继续原方案并加用CRTD.加用苯二氮䓬长期维持答案：C病例二患者女，32岁，诊断双相Ⅰ型障碍8年，本次因“兴奋话多、购物挥霍、不眠3天”入院。入院时YMRS38分，实验室检查：锂盐血药浓度0.2mmol/L（已停药2月），TSH4.8mIU/L，余正常。39.目前首选治疗是（）A.单用喹硫平B.锂盐+喹硫平C.丙戊酸钠+利培酮D.ECT答案：B40.入院第5天，患者YMRS8分，但出现双手细颤、口渴、多尿，锂盐血药浓度1.4mmol/L，处理原则是（）A.立即血液透析B.停药、补液、监测C.减至原量75%D.加用氢氯噻嗪答案：B41.出院维持期，患者计划怀孕，下列方案最安全的是（）A.继续锂盐B.换用丙戊酸钠C.换用拉莫三嗪D.单用帕利哌酮LAI答案：C病例三患者男，45岁，酗酒15年，每日白酒500ml，因“停酒后心慌、手抖、看到墙上有蛇在爬”入院。入院8h后突然出现全身强直阵挛发作，持续2min。42.此时首选苯二氮䓬给药途径是（）A.口服地西泮B.肌注劳拉西泮C.静注地西泮D.舌下含服氯硝西泮答案：C43.发作控制后，为预防再次癫痫发作，应继续（）A.苯二氮䓬递减疗程B.单用卡马西平C.单用丙戊酸钠D.观察无需用药答案：A44.入院第3天，患者意识清晰，但仍诉“晚上看到蛇”，处理首选（）A.氟哌啶醇肌注B.奥氮平口服C.劳拉西泮口服D.观察并加强reassurance答案：D四、简答题（每题10分，共30分。请简要回答要点）45.简述“首发精神分裂症”阶段化干预（FEP）的核心要素。答案：（1）早期识别：通过社区、学校、网络筛查高危人群，缩短未治期（DUP）。（2）综合治疗：药物（首选第二代抗精神病药低剂量起始）+心理教育+家庭干预+认知矫正+职业康复。（3）低刺激环境：住院病房减少约束与隔离，提供安静、支持性环境。（4）共享决策：与患者及家属共同制定目标，尊重其对药物选择与副作用担忧。（5）维持与复发预防：至少维持治疗1–2年，定期评估症状、功能、副作用，逐步过渡到社区管理。46.列出“抗NMDA受体脑炎”与“精神分裂症”鉴别诊断的5项关键临床或实验室特征。答案：（1）前驱发热、头痛、胃肠道症状提示感染后免疫过程。（2）不自主运动（口舌面chorea、肌张力障碍）显著。（3）癫痫发作常见且早期出现。（4）CSF抗NMDA受体抗体阳性。（5）MRI/FDGPET示内侧颞叶高代谢或信号异常，而典型精神分裂症影像多正常。47.说明“氯氮平诱导中性粒细胞减少”监测流程及再挑战原则。答案：监测：基线中性粒细胞绝对计数（ANC）≥2.0×10⁹/L方可启动；治疗期第1月每周血常规，第2–6月每2周，6月后每月；若ANC1.5–2.0×10⁹/L，减半剂量并每周监测；若ANC<1.5×10⁹/L立即停药并24h内复查；登记国家监测库。再挑战：若明确为氯氮平诱导且ANC<0.5×10⁹/L，永久禁用；若ANC0.5–1.5×10⁹/L且排除其他原因，可在血液科保驾、粒细胞集落刺激因子（GCSF）备用条件下极谨慎再挑战，起始剂量≤12.5mg/d，逐日监测ANC，一旦出现下降趋势立即终止。五、论述题（20分）48.结合循证医学与生物心理社会模式，论述“难治性精神分裂症”定义、评估步骤及综合干预策略，并举例说明如何与患者家属进行共同决策。（要求≥600字，逻辑清晰，引用近5年文献）答案：难治性精神分裂症（TRS）指至少两种不同化学类别抗精神病药足量（≥600mg/d氯丙嗪等效）、足程（≥6周）治疗无效，且患者功能持续受损。评估步骤：①确认诊断准确性：复核DSM5标准，排除情感性精神病、孤独症谱系、抗NMDA受体脑炎等；②排除治疗依从性：检