抗菌药物临床应用试题及答案

抗菌药物临床应用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎入院，既往有QT间期延长病史。下列哪种抗菌药物最应避免使用？A.头孢曲松 B.莫西沙星 C.阿莫西林克拉维酸 D.厄他培南答案：B2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染首选的口服序贯药物是：A.克林霉素 B.利奈唑胺 C.头孢洛林 D.磺胺甲噁唑甲氧苄啶答案：B3.新生儿（日龄7天）发生早发型败血症，常见致病菌为B组链球菌（GBS）和大肠埃希菌。经验性治疗应联合：A.氨苄西林+头孢噻肟 B.青霉素+庆大霉素 C.万古霉素+美罗培南 D.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星答案：B4.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药物的共同特点？A.对AmpC酶稳定 B.可被金属β内酰胺酶水解 C.易诱发癫痫发作 D.对非发酵菌均具高度活性答案：D5.肝功能减退患者需调整剂量的β内酰胺类药物是：A.头孢他啶 B.头孢哌酮 C.头孢曲松 D.头孢唑林答案：B6.对铜绿假单胞菌保持最高体外敏感率（≥90%）的氟喹诺酮类药物是：A.左氧氟沙星 B.环丙沙星 C.莫西沙星 D.吉米沙星答案：B7.下列哪种抗菌药物可通过抑制细菌DNA旋转酶而阻断RNA合成，并导致“光毒性”反应？A.四环素 B.替加环素 C.奈诺沙星 D.利福平答案：C8.患者使用万古霉素后出现“红人综合征”，其机制主要是：A.组胺释放 B.补体激活 C.IgE介导Ⅰ型超敏 D.细胞因子风暴答案：A9.下列哪项指标最能可靠预测万古霉素肾毒性？A.谷浓度>20mg/L B.峰浓度>40mg/L C.AUC024/MIC≥400 D.用药第3天Scr升高≥0.5mg/dL答案：A10.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）产生KPC2型酶，最敏感的体外药敏结果是：A.头孢他啶阿维巴坦 B.氨曲南 C.厄他培南 D.头孢吡肟答案：A11.下列哪类药物与利奈唑胺合用最易诱发5羟色胺综合征？A.阿奇霉素 B.阿米替林 C.哌替啶 D.华法林答案：B12.妊娠期安全等级为B类的抗真菌药物是：A.氟康唑 B.伏立康唑 C.两性霉素B脂质体 D.卡泊芬净答案：C13.下列哪种抗菌药物可导致“灰婴综合征”？A.氯霉素 B.磺胺甲噁唑 C.呋喃妥因 D.甲硝唑答案：A14.对艰难梭菌感染（CDI）首选的口服药物是：A.万古霉素 B.非达霉素 C.甲硝唑 D.利奈唑胺答案：B15.下列哪项不是氨基糖苷类抗生素的毒性表现？A.耳蜗损害 B.肾小管坏死 C.神经肌肉阻滞 D.QT间期延长答案：D16.患者CrCl15mL/min，需给予替考拉宁维持剂量，推荐间隔为：A.24h B.48h C.72h D.96h答案：C17.下列哪种药物属于时间依赖性且半衰期长，可每日一次给药？A.头孢曲松 B.阿米卡星 C.达托霉素 D.厄他培南答案：A18.对鲍曼不动杆菌含OXA23型碳青霉烯酶，最可能保持活性的药物是：A.头孢哌酮舒巴坦 B.美罗培南 C.头孢他啶 D.哌拉西林他唑巴坦答案：A19.下列哪项不是达托霉素抗菌活性受限的原因？A.肺表面活性物质结合 B.对革兰阴性菌天然耐药 C.可被脂肽酶水解 D.对厌氧菌无效答案：C20.患者使用头孢曲松后出现胆汁淤积性黄疸，机制最可能是：A.免疫介导的胆管损伤 B.抑制胆红素葡萄糖醛酸化 C.竞争性抑制胆汁排泄 D.直接肝毒性答案：C21.下列哪种药物与环孢素合用可显著增加环孢素血药浓度？A.利福平 B.伏立康唑 C.哌拉西林 D.阿奇霉素答案：B22.对产ESBLs大肠埃希菌所致复杂性尿路感染，首选口服药物为：A.磷霉素氨丁三醇 B.呋喃妥因 C.头孢克肟 D.厄他培南答案：A23.下列哪项不是多黏菌素E（黏菌素）的剂量限制毒性？A.肾毒性 B.神经毒性 C.呼吸抑制 D.骨髓抑制答案：D24.患者使用利奈唑胺第10天出现乳酸酸中毒，最可能的机制是：A.线粒体蛋白合成抑制 B.抑制丙酮酸脱氢酶 C.糖酵解加速 D.缺氧诱导因子激活答案：A25.下列哪种抗菌药物对分枝杆菌无效？A.利福布汀 B.克拉霉素 C.莫西沙星 D.头孢美唑答案：D26.对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌，最可能敏感的β内酰胺酶抑制剂复合制剂是：A.头孢他啶阿维巴坦 B.哌拉西林他唑巴坦 C.头孢洛林阿维巴坦 D.美罗培南法硼巴坦答案：A27.下列哪项不是替加环素适应症？A.复杂性腹腔感染 B.社区获得性肺炎 C.糖尿病足感染 D.医院获得性肺炎答案：D28.患者使用磺胺甲噁唑甲氧苄啶后出现高钾血症，机制是：A.阻滞醛固酮合成 B.抑制ENaC通道 C.阻断远端肾小管钾分泌 D.溶血导致钾释放答案：C29.下列哪种药物对弓形虫速殖体无效？A.磺胺嘧啶 B.乙胺嘧啶 C.克林霉素 D.阿奇霉素答案：D30.下列哪项不是抗菌药物PK/PD靶值？A.%T>MIC B.Cmax/MIC≥8–10 C.AUC024/MIC≥25–30 D.AUC024/MBC≥100答案：D二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用，但每题仅选一个）A.头孢哌酮舒巴坦 B.替加环素 C.利奈唑胺 D.多黏菌素B E.非达霉素31.对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌，含舒巴坦制剂体外敏感率最高（ ）32.对VRE血流感染，需监测血小板减少（ ）33.对CDI治愈率高，复发率最低（ ）34.对产KPC肺炎克雷伯菌，MIC90最低（ ）35.对广泛耐药（XDR）铜绿假单胞菌，吸入治疗可降低呼吸道突破（ ）36.对MRSA肺炎，肺上皮衬液浓度/血浓度比值最高（ ）37.对复杂性腹腔感染，胆道浓度低（ ）38.对革兰阴性菌，蛋白结合率>90%（ ）39.对厌氧菌，MIC90<0.06mg/L（ ）40.对肾功能不全，需延长给药间隔而非减量（ ）答案：31.A 32.C 33.E 34.B 35.D 36.C 37.B 38.A 39.B 40.D三、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正）41.万古霉素对李斯特菌具有良好活性。（ ）答案：错。改为“无活性”。42.阿奇霉素属于浓度依赖性大环内酯，可每日一次短程疗法。（ ）答案：对。43.头孢曲松可安全用于高胆红素血症的新生儿，不会诱发核黄疸。（ ）答案：错。改为“可竞争性置换胆红素，慎用”。44.利福平是CYP3A4强抑制剂，可显著升高他克莫司浓度。（ ）答案：错。改为“诱导剂，降低浓度”。45.替加环素对铜绿假单胞菌天然耐药，不推荐用于医院获得性肺炎。（ ）答案：对。四、简答题（每题6分，共30分）46.简述抗菌药物“双碳”策略（deescalation&duration）在ICU中的实施要点。答案：①初始广谱覆盖，24–48h获得病原学后48–72h内降阶梯；②每日评估感染体征、PCT、临床肺部感染评分（CPIS）；③无并发症的腹腔感染、VAP、血流感染推荐7–8d疗程，铜绿假单胞菌、免疫缺陷、未引流病灶可延长至10–14d；④口服序贯标准：血流动力学稳定、胃肠道吸收良好、有敏感口服制剂；⑤建立抗菌药物管理团队（ASP），记录降阶梯率与疗程合格率，纳入质控指标。47.比较头孢他啶阿维巴坦与头孢洛林阿维巴坦的抗菌谱差异。答案：前者对KPC、OXA48型碳青霉烯酶革兰阴性菌具活性，对金属酶无效；对MRSA、VRE无活性。后者因头孢洛林具抗MRSA活性，但对大多数碳青霉烯酶革兰阴性菌活性差，仅对AmpC、部分ESBLs稳定。两者均对铜绿假单胞菌有差异：前者敏感率60–80%，后者<30%。48.列出利奈唑胺导致骨髓抑制的危险因素及监测方案。答案：危险因素：疗程>10d、基线血小板<150×10⁹/L、肾功能不全、合并骨髓抑制药物（化疗、更昔洛韦）、酒精性肝硬化。监测：用药前血常规；疗程≤7d者第7天复查，>7d者每周复查；血小板下降>50%或绝对值<100×10⁹/L时停药或换药；必要时输注血小板。49.简述多黏菌素E的“负荷维持”两步给药方案及肾毒性预防措施。答案：负荷剂量：2.0–2.5mg/kg（以黏菌素碱计）静滴0.5–1h，维持剂量：2.5–5.0mg/kg/d分2–3次，CrCl<30mL/min时延长间隔至24–48h；目标稳态Css达到2mg/L。预防：避免合用氨基糖苷、万古霉素；每日监测Scr、尿量、尿沉渣；充分水化，维持尿量>0.5mL/kg·h；必要时谷胱甘肽、N乙酰半胱氨酸抗氧化。50.阐述抗菌药物对肠道微生态的影响及恢复策略。答案：广谱β内酰胺、氟喹诺酮、克林霉素可显著降低肠道厌氧菌多样性，促进艰难梭菌、VRE、ESBLPE定植；策略：①窄谱或靶向治疗，减少第三代头孢使用强度；②益生菌（布拉氏酵母菌CNCMI745、鼠李糖乳杆菌GG）可降低AAD发生率（NNT=13）；③粪菌移植（FMT）用于复发性CDI，治愈率达85–90%；④膳食补充可发酵膳食纤维，促进短链脂肪酸产生，恢复调节性T细胞（Treg）功能；⑤监测耐药基因（qPCR检测blaNDM1）评估微生态恢复。五、案例分析题（每题10分，共20分）51.患者，男，78kg，65岁，因“发热、咳嗽3d”入院。既往：2型糖尿病、慢性肾衰（CrCl25mL/min）。胸部CT：右下肺实变。血气：PaO₂58mmHg。痰革兰染色：革兰阴性杆菌。经验性予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hiv。第3天痰培养：产KPC2肺炎克雷伯菌，MIC：美罗培南≥16mg/L，头孢他啶阿维巴坦≤1mg/L，替加环素0.5mg/L，黏菌素2mg/L。PCT0.8ng/mL，WBC8.5×10⁹/L，体温37.2℃。问题：（1）是否需要调整初始方案？（2）请给出具体给药剂量与疗程并说明理由。答案：（1）必须调整，因产KPC对哌拉西林他唑巴坦耐药。（2）首选头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h（含阿维巴坦0.5g），CrCl25mL/min无需调整剂量，因阿维巴坦经肝肾双通道排泄；疗程7d，若PCT<0.5ng/mL、临床稳定可停药；替代方案：美罗培南法硼巴坦2gq8h，但院内暂缺；替加环素因肺血浓度低，不推荐单药；黏菌素肾毒性高，仅用于XDR无选择时。52.患者，女，28kg，12岁，因“急性髓系白血病”化疗后粒缺发热。体温39.4℃，BP85/50mmHg，CrCl120mL/min。经验性予头孢吡肟+万古霉素+阿米卡星。血培养：MRSA，MIC：万古霉素2mg/L，利奈唑胺1mg/L，达托霉素0.5mg/L。第5天体温正常，但Scr升至1.4mg/dL（基线0.5），尿量下降。问题：（1）是否需更换抗MRSA药物？（2）请给出优化方案及监测要点。答案：（1）需更换，因万古霉素肾毒性风险高且MIC=2mg/L属中介，AUC024/MIC难以达标。（2）改用达托霉素8mg/kgqd（224mg），维持≥7d；监测：①每日Scr、尿量，若Scr>2mg/dL或尿量<0.5mL/kg·h停药；②CK每3d，>1000U/L减量或停药；③血培养第2、4天复查，确保转阴；④粒缺恢复后若病情稳定可口服序贯利奈唑胺600mgq12h，但需监测血小板；⑤停用阿米卡星减少肾负担。六、计算题（每题10分，共20分）53.患者，男，70kg，CrCl40mL/min，需给予万古霉素治疗MRSA肺炎。已知万古霉素MIC=1mg/L，目标AUC024/MIC≥400。（1）按Moellering公式估算清除率Cl（L/h）=0.79×CrCl+3.1。（2）求维持剂量（mg）使稳态Cssavg=20mg/L。（3）若谷浓度采血时间为第4次给药前，测得12mg/L，是否达标？如何调整？答案：（1）Cl=0.79×40+3.1=34.7L/h。（2）D=Cssavg×Cl×τ=20mg/L×34.7L/h×12h=8328mg≈8300mg/12h，即每次415mgq12h。（3）谷浓度12mg/L低于推荐10–20mg/L下限，但AUC=Cssavg×24=480mg·h/L，已达靶值；若临床好转可维持；若未愈可上调至450mgq12h并复查谷浓度。54.患者，女，50kg，给予阿米卡星治疗XDR铜绿假单胞菌VAP。目标Cmax/MIC≥8，MIC=2mg/L，表观分布容积Vd0.25L/kg，半衰期2h，CrCl90mL/min。（1）计算所需负荷剂量（mg）。（2）若采用延长输注（3h），预测Cmax是否仍达标？（3）若血透可清除30%，透析后补充剂量多少？答案：（1）Cmax=8×2=16mg/L；LD=Cmax×Vd=16mg/L×0.25L/kg×50kg=200mg。（2）3h输注峰浓度略降，按一级动力学Cmax=LD/Vd×(1e^kt)=16×(1e^0.693/2×3)=16×0.65=10.4mg/L，未达标，需提