(2025年)心内科实习生出科考试题及答案

(2025年)心内科实习生出科考试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.下列哪种心律失常最严重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.心室颤动答案：D。心室颤动是最严重的心律失常，此时心室失去了有效的收缩能力，血液循环几乎停止，若不及时抢救，会迅速导致患者死亡。而室性早搏、房性早搏在很多情况下可无明显症状或仅有轻微不适，心房颤动虽也会影响心脏功能，但相对心室颤动来说严重程度较低。2.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.心律失常答案：A。急性心肌梗死时，疼痛是最早出现且最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。发热、恶心呕吐、心律失常等多在疼痛发生后出现。3.下列哪项不是心力衰竭的诱因（）A.感染B.心律失常C.体力活动D.高盐饮食答案：C。感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因，尤其是呼吸道感染；心律失常，特别是快速性心律失常，可增加心脏负担，诱发心力衰竭；高盐饮食会导致水钠潴留，加重心脏前负荷，也可诱发心力衰竭。而适当的体力活动一般不会诱发心力衰竭，相反，合理的运动对心脏功能还有一定的益处，但过度体力活动则可能诱发。4.心功能分级中，Ⅱ级是指（）A.体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛B.体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状C.体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状D.不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活动后加重答案：B。根据纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级标准，Ⅰ级为体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级是体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；Ⅲ级是体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；Ⅳ级是不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活动后加重。5.治疗高血压危象，首选的药物是（）A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B。硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，起效迅速，作用时间短，是治疗高血压危象的首选药物。硝苯地平是钙通道阻滞剂，可用于高血压的治疗，但不是高血压危象的首选；卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，美托洛尔是β受体阻滞剂，它们在高血压的常规治疗中常用，但在高血压危象时不作为首选。6.下列关于冠心病的危险因素，错误的是（）A.高血压B.高脂血症C.吸烟D.高纤维素饮食答案：D。高血压、高脂血症、吸烟都是冠心病明确的危险因素。高血压可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成；高脂血症中，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，容易在血管壁沉积形成斑块；吸烟可使血管内皮功能受损，血液黏稠度增加。而高纤维素饮食有助于降低血脂、控制体重等，对预防冠心病有积极作用，不是危险因素。7.洋地黄中毒最常见的心律失常是（）A.室性早搏二联律B.房性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：A。洋地黄中毒可引起各种心律失常，其中室性早搏二联律是最常见的表现。房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞等也可能出现，但相对室性早搏二联律来说较少见。8.患者，男性，65岁，有高血压病史10年，今晨起床时突然发现右侧肢体活动不灵，言语不清，应首先考虑（）A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血答案：B。该患者有高血压病史，晨起突然出现右侧肢体活动不灵、言语不清等神经系统症状，结合老年人有动脉粥样硬化的基础，首先考虑脑梗死。脑出血多在活动中或情绪激动时突然发病，常有头痛、呕吐等颅内压增高的表现；短暂性脑缺血发作症状一般持续时间短，多在1小时内恢复，不遗留神经功能缺损症状；蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等。9.下列哪种药物可用于治疗肥厚型心肌病（）A.洋地黄B.硝酸甘油C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：C。肥厚型心肌病的治疗原则是弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻，是治疗肥厚型心肌病的常用药物。洋地黄可增强心肌收缩力，会加重肥厚型心肌病的流出道梗阻，故不宜使用；硝酸甘油可扩张血管，降低心脏前负荷，也会加重流出道梗阻，不宜应用；利尿剂主要用于心力衰竭等伴有液体潴留的情况，对肥厚型心肌病不是主要治疗药物。10.急性病毒性心肌炎患者，最重要的护理措施是（）A.保证患者绝对卧床休息B.给予易消化的饮食C.保证蛋白质的供给D.给予多种维生素答案：A。急性病毒性心肌炎患者，心肌有不同程度的损伤，绝对卧床休息可减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，有利于心肌的恢复。给予易消化的饮食、保证蛋白质和多种维生素的供给等也是护理措施的一部分，但最重要的是保证患者绝对卧床休息。11.诊断冠心病最有价值的检查是（）A.心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.冠状动脉造影答案：D。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，对于冠心病的诊断、治疗方案的制定具有重要意义。心电图、动态心电图、心电图运动负荷试验等也可用于冠心病的诊断，但它们都有一定的局限性，不如冠状动脉造影准确直观。12.患者，女性，50岁，突发胸痛2小时，伴大汗，面色苍白，心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，应首先考虑（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死答案：D。心电图中V1V5导联代表左心室前壁的心肌电活动，当这些导联出现ST段弓背向上抬高时，提示急性广泛前壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死一般指V3V5导联；急性下壁心肌梗死主要表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变；急性后壁心肌梗死需通过V7V9导联来诊断。13.下列关于心脏听诊的描述，错误的是（）A.第一心音标志着心室收缩的开始B.第二心音标志着心室舒张的开始C.心尖部听到的杂音一定是病理性的D.杂音的强度与病变的严重程度不一定成正比答案：C。第一心音是由于房室瓣关闭产生的声音，标志着心室收缩的开始；第二心音是由于半月瓣关闭产生的声音，标志着心室舒张的开始。心尖部听到的杂音不一定都是病理性的，有些生理性杂音也可在心尖部听到，如儿童和青少年在运动、发热等情况下可出现生理性收缩期杂音。杂音的强度与病变的严重程度不一定成正比，有些轻度病变可能产生较响亮的杂音，而有些严重病变杂音可能并不明显。14.患者，男性，70岁，因心力衰竭入院，今日输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，应立即采取的措施是（）A.减慢输液速度B.取端坐位，双腿下垂C.给予低流量吸氧D.皮下注射吗啡答案：B。该患者在输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，考虑发生了急性肺水肿。此时应立即采取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。减慢输液速度是需要做的，但不是首要措施；应给予高流量吸氧，而不是低流量吸氧；吗啡可用于急性肺水肿的治疗，但应在医生的指导下使用，且不是首先采取的体位措施。15.下列哪种心律失常可采用兴奋迷走神经的方法终止发作（）A.心房颤动B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速答案：C。阵发性室上性心动过速发作时，可通过刺激迷走神经的方法来终止发作，如刺激咽部引起呕吐反射、按压颈动脉窦等。心房颤动和心室颤动一般不能通过兴奋迷走神经的方法终止；阵发性室性心动过速是一种严重的心律失常，应及时采取药物或电复律等方法治疗，兴奋迷走神经无效。16.患者，女性，45岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近1个月来出现呼吸困难加重，不能平卧，应首先考虑（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.肺部感染答案：A。风湿性心脏病二尖瓣狭窄可导致左心房压力升高，进而引起肺淤血，出现呼吸困难等症状。该患者有二尖瓣狭窄病史，近1个月呼吸困难加重、不能平卧，提示左心衰竭加重，肺淤血程度增加。右心衰竭主要表现为体循环淤血的症状，如下肢水肿、肝大等；全心衰竭则同时有左、右心衰竭的表现；肺部感染虽也可加重呼吸困难，但结合患者的基础疾病，首先应考虑左心衰竭。17.下列关于心肌梗死患者的饮食护理，错误的是（）A.低盐、低脂饮食B.少量多餐C.避免食用产气食物D.发病24小时内给予流质饮食答案：D。心肌梗死患者发病后12小时内应禁食，24小时内可给予流食，随后过渡到半流食、软食等。同时应给予低盐、低脂饮食，少量多餐，避免食用产气食物，以免加重心脏负担。18.患者，男性，55岁，有冠心病史，今日突发心悸、胸闷，心电图示连续3个以上的室性早搏，应诊断为（）A.室性心动过速B.心室颤动C.心房颤动D.房性心动过速答案：A。连续3个或3个以上的室性早搏称为室性心动过速。心室颤动心电图表现为紊乱的颤动波；心房颤动心电图表现为P波消失，代之以小而不规则的f波；房性心动过速心电图表现为P波形态与窦性P波不同。19.下列关于心包穿刺术的护理，错误的是（）A.术前应向患者做好解释工作B.术中应密切观察患者的生命体征C.抽液量每次不宜超过200300mlD.术后应嘱患者绝对卧床46小时答案：D。心包穿刺术术前应向患者做好解释工作，以取得患者的配合；术中应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症；抽液量第一次不宜超过100200ml，以后每次不宜超过300500ml。术后应嘱患者卧床休息46小时，但不是绝对卧床，可适当活动。20.患者，女性，30岁，心悸、气短2年，加重1周。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，应考虑为（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全答案：A。二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的特征性杂音。二尖瓣关闭不全主要表现为心尖部收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音；主动脉瓣关闭不全在主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。二、多选题（每题3分，共30分）1.下列属于冠心病的临床类型的有（）A.隐匿型冠心病B.心绞痛型冠心病C.心肌梗死型冠心病D.缺血性心肌病型冠心病E.猝死型冠心病答案：ABCDE。冠心病的临床类型包括隐匿型冠心病（患者无症状，但有心肌缺血的心电图改变）、心绞痛型冠心病（发作性胸痛）、心肌梗死型冠心病（心肌急性缺血坏死）、缺血性心肌病型冠心病（表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等）、猝死型冠心病（因原发性心脏骤停而猝然死亡）。2.心力衰竭的基本病因包括（）A.原发性心肌损害B.心脏负荷过重C.心室前负荷不足D.心室舒张受限E.心律失常答案：ABD。心力衰竭的基本病因主要有原发性心肌损害，如冠心病、心肌病等；心脏负荷过重，包括压力负荷（后负荷）过重和容量负荷（前负荷）过重；心室舒张受限，如缩窄性心包炎等。心室前负荷不足一般不是心力衰竭的基本病因；心律失常是心力衰竭的诱因，而不是基本病因。3.高血压患者的非药物治疗措施包括（）A.减轻体重B.减少钠盐摄入C.补充钙和钾盐D.减少脂肪摄入E.戒烟限酒答案：ABCDE。高血压患者的非药物治疗措施包括减轻体重，体重指数应控制在24kg/m²以下；减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，少吃动物脂肪和油炸食品；戒烟限酒等。4.下列关于心律失常的护理措施，正确的有（）A.休息与活动：根据心律失常的类型及严重程度合理安排休息与活动B.饮食：给予低脂、易消化、富营养、少量多餐饮食C.病情观察：密切观察心率、心律、血压等变化D.用药护理：严格遵医嘱给药，观察药物的疗效和不良反应E.心理护理：关心患者，消除其紧张、恐惧心理答案：ABCDE。对于心律失常患者，应根据心律失常的类型及严重程度合理安排休息与活动，严重心律失常患者应卧床休息；饮食上给予低脂、易消化、富营养、少量多餐饮食，避免刺激性食物；病情观察方面要密切观察心率、心律、血压等变化；用药护理时严格遵医嘱给药，观察药物的疗效和不良反应；心理护理也很重要，要关心患者，消除其紧张、恐惧心理，以利于病情的恢复。5.下列哪些是洋地黄中毒的表现（）A.恶心、呕吐B.视力模糊、黄视、绿视C.心律失常D.头痛、头晕E.尿量减少答案：ABC。洋地黄中毒的表现包括胃肠道反应，如恶心、呕吐等；神经系统症状，如视力模糊、黄视、绿视、头痛、头晕等；心律失常是洋地黄中毒最重要的表现，可出现各种心律失常。尿量减少一般不是洋地黄中毒的典型表现。6.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并发症主要有乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多为心室游离壁破裂，是严重的并发症；栓塞可由左心室附壁血栓脱落引起；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎等，可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。7.肥厚型心肌病的临床表现有（）A.劳力性呼吸困难B.胸痛C.晕厥D.心悸E.猝死答案：ABCDE。肥厚型心肌病患者可出现劳力性呼吸困难，是由于左心室顺应性降低，舒张末期压力升高，继而肺淤血所致；胸痛类似心绞痛，是由于肥厚的心肌需氧量增加而冠状动脉供血相对不足引起；晕厥多在运动时发生，与左心室流出道梗阻、心律失常等有关；心悸可因心律失常引起；部分患者可发生猝死，可能与严重心律失常、左心室流出道梗阻等因素有关。8.病毒性心肌炎患者的健康教育内容包括（）A.注意休息，避免劳累B.加强营养，增强机体抵抗力C.避免呼吸道感染和肠道感染D.坚持药物治疗，定期复查E.病情稳定后可正常进行剧烈运动答案：ABCD。病毒性心肌炎患者应注意休息，避免劳累，以利于心肌的恢复；加强营养，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，增强机体抵抗力；避免呼吸道感染和肠道感染，因为感染可诱发心肌炎复发或加重病情；要坚持药物治疗，定期复查，以了解病情的恢复情况。病情稳定后也不宜立即进行剧烈运动，应逐渐增加活动量，避免过度劳累。9.下列关于心脏电复律的描述，正确的有（）A.是利用电能来终止某些快速异位心律失常B.分为同步电复律和非同步电复律C.同步电复律适用于除心室颤动以外的快速异位心律失常D.非同步电复律适用于心室颤动E.复律前应停用洋地黄2448小时答案：ABCDE。心脏电复律是利用电能来终止某些快速异位心律失常，使心脏恢复正常节律。分为同步电复律和非同步电复律，同步电复律是在心电图R波触发下放电，适用于除心室颤动以外的快速异位心律失常；非同步电复律则不考虑心电图的R波，可在任何时间放电，适用于心室颤动。复律前应停用洋地黄2448小时，以防止洋地黄中毒导致心律失常加重。10.下列关于心包炎的护理措施，正确的有（）A.休息与体位：急性期应卧床休息，取半卧位或前倾坐位B.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食C.病情观察：密切观察生命体征、胸痛情况等D.用药护理：遵医嘱给予药物治疗，观察药物的不良反应E.心理护理：关心患者，减轻其焦虑情绪答案：ABCDE。心包炎患者急性期应卧床休息，取半卧位或前倾坐位，以减轻呼吸困难和胸痛；饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以补充营养；病情观察方面要密切观察生命体征、胸痛情况等；用药护理时遵医嘱给予药物治疗，观察药物的不良反应；心理护理也很重要，要关心患者，减轻其焦虑情绪，促进病情恢复。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。具体如下：（1）一般治疗：包括休息、吸氧、监测生命体征、建立静脉通道等。患者应绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。吸氧可改善心肌缺氧状况。持续监测心电图、血压、呼吸等，以便及时发现病情变化。（2）解除疼痛：常用药物有哌替啶、吗啡等，可有效缓解疼痛，同时可减轻患者的紧张和焦虑情绪。（3）再灌注心肌：这是急性心肌梗死最重要的治疗措施，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小。方法包括：溶栓治疗：在起病36小时（最多在12小时）内，无禁忌证的患者可采用溶栓药物，如尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等，溶解血栓，使血管再通。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括直接PCI、补救性PCI和溶栓治疗再通者的PCI等。直接PCI能及时有效地开通梗死相关血管，是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于不适合溶栓治疗且不能进行PCI或PCI失败的患者，可考虑进行CABG。（4）消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。室性心律失常可选用利多卡因等药物；对于高度房室传导阻滞、心室率显著缓慢等患者，可考虑使用临时起搏器。（5）控制休克：根据休克的不同类型采取相应的治疗措施，如补充血容量、应用升压药、血管扩张剂等，必要时可采用主动脉内球囊反搏术等辅助循环措施。（6）治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷。洋地黄类药物在急性心肌梗死发病24小时内宜慎用。（7）其他治疗：如使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等，可改善患者的预后。2.简述心力衰竭的护理要点。答：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，护理要点如下：（1）休息与活动：根据患者的心功能分级合理安排休息与活动。心功能Ⅰ级患者可不限制一般的体力活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级患者应适当限制体力活动，增加休息时间，但可起床活动；心功能Ⅲ级患者应严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，但可在床上做一些轻微的肢体活动；心功能Ⅳ级患者应绝对卧床休息，生活由他人照顾。随着病情好转，可逐渐增加活动量，但要注意活动过程中有无呼吸困难、心悸等不适症状。（2）饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱。限制钠盐摄入，一般轻度心力衰竭患者每日食盐摄入量不超过5g，中度心力衰竭患者不超过2.5g，重度心力衰竭患者不超过1g。同时要控制水分摄入，准确记录出入量，保持液体平衡。（3）病情观察：密切观察生命体征、心率、心律、呼吸频率及深度、意识状态等变化。观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿等症状的改善或加重情况。注意观察水肿的部位、程度、消长情况，定期测量体重。（4）用药护理：严格遵医嘱给药，注意药物的剂量、用法、不良反应等。如使用洋地黄类药物时，要注意观察有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等；使用利尿剂时，要注意观察尿量、电解质变化等，防止低钾血症等不良反应的发生；使用血管扩张剂时，要密切监测血压变化，防止低血压的发生。（5）吸氧护理：根据患者的缺氧程度给予适当的吸氧，一般为24L/min。对于严重呼吸困难、发绀明显的患者，可给予高流量吸氧（46L/min），必要时可采用面罩吸氧或无创正压通气等。（6）心理护理：心力衰竭患者由于病情反复、生活质量下降，往往会产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应关心患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，增强患