2025年精神科护理交接班试题及答案

2025年精神科护理交接班试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.精神科交接班时，对有“命令性幻听”的患者应重点交接的内容是A.当日饮食量B.幻听涉及的具体指令C.睡眠时长D.家属探视次数答案：B解析：命令性幻听是患者出现自杀、攻击等危险行为的重要诱因，需明确幻听内容（如“跳楼”“打人”等具体指令）以针对性防范风险。2.某抑郁症患者近3日睡眠由“入睡困难”转为“睡眠过多”，交接班时护士应警惕的首要风险是A.药物过量B.病情转躁C.自杀风险升高D.合并躯体疾病答案：C解析：部分抑郁症患者在自杀前会出现“虚假改善”，表现为睡眠突然增多（可能因已制定自杀计划而情绪暂时平静），需高度警惕自伤风险。3.服用氯氮平的患者，交接班时需重点监测的实验室指标是A.肝功能B.白细胞计数C.血糖D.血药浓度答案：B解析：氯氮平可引起粒细胞缺乏症（发生率约1%-2%），需每日监测白细胞计数，低于3.0×10⁹/L时需停药并报告医生。4.对“木僵状态”患者进行交接班时，护士应特别记录的观察内容是A.肢体被动活动时的阻力B.家属是否签署约束同意书C.上次进食时间及量D.病房温度湿度答案：C解析：木僵患者常伴随拒食，需准确记录最后进食时间、鼻饲/静脉营养情况，避免因营养缺乏引发躯体并发症。5.精神分裂症患者出现“肌张力增高、面具脸、流涎”，最可能的原因是A.焦虑发作B.迟发性运动障碍C.急性肌张力障碍D.帕金森综合征答案：D解析：抗精神病药物（如典型抗精神病药）的锥体外系反应中，帕金森综合征表现为肌张力增高、动作迟缓、面具脸、震颤等，需与急性肌张力障碍（突发肌肉痉挛）区分。6.交接班时发现患者藏有玻璃碎片，正确的处理流程是A.立即没收并批评教育B.报告医生后联系家属C.与患者共同确认物品来源并登记D.直接放入治疗室储物柜答案：C解析：需遵循“安全优先、尊重患者”原则，与患者沟通确认物品来源（避免误判），同时登记并交班，防范再次藏匿。7.对“酒精戒断综合征”患者交接班的重点是A.近期饮酒量统计B.震颤、幻觉的出现规律C.家属戒酒支持度D.病房是否有酒类物品答案：B解析：戒断期患者可能出现震颤性谵妄（多在停饮48-72小时发生），需记录震颤频率、幻觉内容（如视幻觉）及生命体征变化，及时干预。8.躁狂发作患者交接班时，护士需重点交接的社会功能指标是A.当日主动参与工疗的时长B.与其他患者冲突次数C.自我形象管理情况D.对治疗的依从性答案：B解析：躁狂患者易因情绪高涨、易激惹引发攻击行为，需交接冲突发生时间、诱因及干预效果，以制定针对性防护措施。9.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）患者交接班时，需特别关注的行为是A.课堂注意力持续时间B.与同伴游戏时的冲动行为C.作业完成质量D.对家长指令的反应答案：B解析：ADHD核心症状为注意力不集中、多动冲动，交接班需记录具体冲动行为（如推搡同伴、突然奔跑）的发生频率及情境，指导下一班护士重点观察。10.老年痴呆患者交接班时，“定向力”评估的核心内容是A.能否说出当前季节B.能否辨认家属身份C.能否定位病房卫生间位置D.能否正确回答“今天是几号”答案：D解析：时间定向力（日期、星期）是痴呆早期受损的重要指标，较空间定向（如找卫生间）更早出现障碍，需重点交接。二、简答题（每题10分，共50分）1.精神科交接班时，需重点交接的“高风险患者”包括哪几类？请列举5类并简述评估要点。答案：（1）自杀/自伤高风险患者：需交接近期有无自杀意念（如“活着没意思”）、自杀计划（具体方法、时间）、未遂史（如割腕、服药）及近期情绪变化（如突然平静）。（2）攻击/暴力倾向患者：交接既往攻击行为史（对象、工具）、当前激惹诱因（如被批评、限制活动）、情绪波动频率（如1小时内3次愤怒）及躯体准备动作（握拳、踱步）。（3）药物不良反应高危患者：如服用氯氮平（需交接白细胞计数、有无发热）、锂盐（交接血锂浓度、有无震颤/腹泻）、抗癫痫药（交接肝功能、皮疹情况）。（4）躯体共病患者：如糖尿病（交接空腹血糖值、胰岛素注射时间）、高血压（交接血压监测值、降压药依从性）、心脏病（交接心率、有无胸痛主诉）。（5）特殊治疗后患者：如MECT（电休克治疗）后需交接意识恢复时间、有无头痛/记忆障碍；无抽搐电休克（改良ECT）后需交接呼吸恢复情况、肢体活动度。2.简述“自杀风险动态评估表”在交接班中的应用要点。答案：（1）评估内容：包括近期应激事件（如离婚、失业）、自杀家族史、自杀工具可及性（如病房有无锐器）、当前情绪（绝望感评分）、睡眠（早醒频率）、食欲（进食量变化）、语言线索（如“我走了你们就轻松了”）。（2）记录要求：采用量化评分（如1-5分），明确评分变化（如前一班评3分，本班评4分），标注关键事件（如拒绝与家属通话后情绪低落）。（3）交接重点：若评分≥4分（高风险），需交接一对一监护措施落实情况（如护士每15分钟查看）、危险物品排查结果（如床头柜无绳带）、心理干预效果（如经安抚后情绪平复30分钟）。3.约束保护患者交接班时，需重点交接的护理内容有哪些？答案：（1）约束指征：交接约束原因（如攻击他人、自伤）、医生评估时间及签名（需每2小时评估一次）。（2）约束部位：记录约束带类型（棉质/皮质）、松紧度（能伸入1-2指）、肢体血运（皮肤颜色、温度、动脉搏动）。（3）基础护理：交接上次如厕时间（每2小时协助如厕）、受压部位皮肤情况（如手腕有无压红）、喂食/喂水情况（避免呛咳）。（4）心理状态：记录患者对约束的反应（如“我不闹了，放了我吧”）、情绪变化（从挣扎到平静的时间）、沟通效果（如能否理解约束是保护）。（5）并发症观察：交接有无肢体麻木（神经损伤）、呼吸困难（体位不当）、排尿困难（膀胱受压）等情况。4.简述“非暴力危机干预（CPI）”技巧在交接班中的传递要点。答案：（1）前一班需交接危机事件经过：如患者因“被要求服药”突然站立、握拳，护士使用“保持安全距离（1.5米）、降低语速（“我知道你不想吃药，我们可以慢慢谈”）、开放姿势（不抱臂）”等技巧，5分钟后患者情绪缓解。（2）交接有效干预措施：如该患者对“允许先喝杯水再服药”的提议反应良好，需告知下一班可优先使用此策略。（3）交接患者敏感点：如该患者拒绝被称呼“床号”，偏好“张先生”，避免因称呼不当引发激惹。（4）交接后续观察重点：如患者虽情绪平复，但仍反复说“你们不信任我”，需关注其是否出现退缩行为（如躲在病房角落）。5.精神科电子交班系统使用时，需注意哪些规范性问题？答案：（1）信息完整性：必填项包括患者姓名、床号、诊断、重点观察内容（如“有自杀史，今日主诉‘活着累’”）、特殊护理措施（如“一级护理，每15分钟巡视”）、未完成事项（如“家属10点来院，需沟通服药依从性”）。（2）术语准确性：使用规范医学术语（如“被害妄想”而非“胡思乱想”）、量化描述（如“幻听每日出现6次，每次持续10分钟”），避免主观判断（如“患者今天很配合”需具体为“主动服药并参与工疗1小时”）。（3）隐私保护：登录时使用个人账号（禁止共用），退出系统时清除缓存，涉及患者隐私内容（如家庭住址、病史细节）不截图外传。（4）异常处理：发现系统记录与实际不符（如体温显示36.5℃但实测38.2℃），需立即手工记录并标注“系统数据待核查”，交接班时口头重点说明。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者王某，女，32岁，诊断“双相情感障碍（目前为抑郁发作）”，入院7天，服用舍曲林50mgqd、喹硫平200mgqn。夜班护士交班记录：“患者今日16:00与家属通话后情绪低落，哭泣约10分钟，拒绝晚餐；20:00巡视时发现床头柜有未拆封的美工刀（已没收），患者称‘是打扫卫生的阿姨忘拿的’；22:00入睡困难，给予喹硫平200mg（原剂量）后30分钟入睡。”问题：如果你是白班护士，接班后应重点完成哪些护理措施？答案：（1）风险再评估：①与患者沟通通话内容（如家属是否提及“快点好起来”等压力性语言），观察当前情绪（如眼神是否呆滞、有无“我没用”等负性言语）；②核查美工刀来源（联系保洁确认是否为工作遗留，排除患者自行藏匿可能）；③评估睡眠质量（询问“昨晚睡了几小时？有没有做噩梦？”），警惕喹硫平剂量是否不足（抑郁期患者可能因焦虑加重入睡困难，需关注是否需要调整药物）。（2）安全干预：①重新排查病房环境（重点检查床头柜、床垫下、衣柜），移除所有锐器（如指甲刀、发夹）；②实施二级预防（每15分钟巡视，观察患者是否有收集绳带、长时间独处等异常行为）；③与医生沟通，考虑加用苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑0.4mg）临时改善睡眠，或调整喹硫平剂量（如增至300mg）。（3）心理护理：①运用“共情式沟通”（如“昨天和家人通话后你很难过，愿意和我聊聊吗？”），引导患者表达内心感受；②针对自杀意念（通过美工刀事件推测可能存在自伤想法），直接提问“你拿到刀的时候有没有想过用它伤害自己？”（避免回避敏感话题）；③制定“安全契约”（如“如果再次有伤害自己的想法，你愿意先找我聊聊吗？”），增强患者求助意识。（4）家属教育：联系家属告知通话后患者情绪变化，指导沟通技巧（如避免催促康复，多表达“我们陪着你”），要求家属探视时不携带危险物品（如剪刀、针线）。（5）记录与交班：详细记录评估过程（如“患者承认通话时家属说‘别人都能上班，你怎么还不好’，感到压力大；否认有自伤意图，但对美工刀来源表述模糊”），标注“高自杀风险”，交班时重点提醒下一班关注患者如厕、洗澡等独处时段。案例2：患者李某，男，45岁，诊断“精神分裂症（偏执型）”，入院3天，服用奥氮平20mgqn。晨交班时，夜班护士“患者昨夜23:00突然起床，在病房内大喊‘你们在我饭里下毒药！’，推搡试图阻拦的护士，被约束于床；23:30给予氯丙嗪50mgim后30分钟安静，今晨6:00约束解除，目前独坐病房角落，拒绝与护士交流。”问题：作为白班护士，你将如何进行交接班后的护理干预？答案：（1）暴力事件回顾与分析：①核查事件诱因（如晚餐是否更换厨师、饭菜外观有无异常），排除患者因现实刺激（如饭菜有异味）引发妄想；②评估约束效果（记录约束时间4小时，手腕皮肤无压红，肢体活动正常），确认氯丙嗪用药后反应（有无嗜睡、血压下降，今晨血压120/80mmHg，无头晕）。（2）当前状态评估：①观察非语言行为（如眼神是否回避、身体是否僵硬），主动靠近（保持1米安全距离），用平和语气说：“昨晚你很生气，现在感觉好点了吗？”；②询问妄想内容（如“你说饭里有毒，是看到什么了吗？还是听到什么声音？”），不否定患者体验（避免“那是假的”引发对抗），但引导关注现实（如“现在饭是护士看着做的，你可以看看其他病友都在吃”）。（3）药物与副作用观察：①确认奥氮平剂量（20mg已达治疗量，需关注是否因血药浓度未达标导致症状波动），建议医生监测血药浓度；②观察氯丙嗪副作用（如有无震颤、流涎，今晨患者口角有少量唾液，需警惕锥体外系反应，可准备苯海索2mg备用）。（4）环境与互动调整：①安排患者在护士视线范围内活动（如坐在护士站附近的休息区），避免与其他患者近距离接触（防止因妄想引发冲突）；②邀请患者参与简单活动（如一起叠报纸），通过合作行为建立信任（如“你叠的报纸很整齐，能帮我再