初级护士临床操作技能培训教材

初级护士临床操作技能培训教材第一章基础护理操作技能第一节无菌技术操作一、操作目的维持无菌环境，预防交叉感染，确保诊疗操作安全。二、评估要点1.环境：整洁宽敞，无污染源；治疗室需每日消毒，操作前30分钟停止清扫。2.用物：检查无菌包、容器的有效期与包装完整性，消毒液浓度及有效期。3.患者：病情、意识状态，感染风险（如免疫力低下、开放性伤口），对操作的理解程度。三、操作准备用物：无菌包（含治疗碗、镊子等）、无菌容器、碘伏/酒精、无菌手套、治疗巾、弯盘。环境：清洁干燥，必要时紫外线消毒30分钟，操作时用屏风保护隐私。自身：洗手、戴口罩，衣帽整洁，指甲无倒刺。四、操作步骤1.无菌物品取用：开包：双手捏包布外角逐层打开，手不触内面；如需全取，铺成无菌区，边缘上折。取物：用无菌钳夹取容器内物品，取后立即盖盖。倒液：核对标签，消毒瓶塞，倒液时标签朝上，避免污染。2.无菌手套使用：戴：捏手套反折处，一手插后，再捏另一手套反折处同法戴好，避免触非无菌区。脱：捏手套口反折处翻转脱下，避免污染皮肤，脱后洗手。五、注意事项无菌与非无菌物品严格分放，取出的无菌物品不可放回。操作时身体距无菌区≥20cm，手臂不跨越，避免谈笑咳嗽。无菌包开启后24小时有效，无菌盘4小时有效。六、常见问题及处理包潮湿：立即更换，潮湿视为污染。钳污染：重新灭菌，不可继续使用。第二节生命体征测量一、操作目的评估生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），判断病情变化。二、评估要点1.患者：病情、意识，影响因素（如刚进食、运动后需休息30分钟），特殊治疗（如吸氧、输液需避开关侧肢体测血压）。2.用物：体温计准确性，血压计袖带、汞柱是否正常，听诊器完好性。三、操作准备用物：体温计（电子/水银）、血压计、听诊器、记录本。环境：安静温暖，必要时遮挡隐私。自身：洗手，核对解释，取得配合。四、操作步骤（腋温、肱动脉血压为例）1.体温（腋温）：擦干腋窝汗液，体温计放深处，屈臂夹紧，测10分钟，读数记录。2.脉搏：指腹触桡动脉，30秒（异常1分钟），注意节律强弱；脉率异常时听诊心率。3.呼吸：测脉后观察胸腹起伏，30秒（异常1分钟），注意节律深度。4.血压：患者体位正确（肘与心平），袖带缠上臂中部（距肘窝2-3cm），充气至脉消后升20-30mmHg，缓放气，第一声为收缩压，消失为舒张压（儿童/孕妇以变弱为舒张压）。五、注意事项体温：水银计防破损，电子计定期校准；婴幼儿需守护，防咬破。血压：袖带松紧适中，偏瘫测健侧；连续测量间隔2分钟。六、常见问题及处理体温计破碎：清除碎屑，硫磺粉覆盖汞滴，密封处理，开窗通风。血压偏差大：检查袖带、体位，重新测量，必要时换计或对侧对比。第二章专科护理操作技能第一节静脉输液技术一、操作目的补充水分电解质，输入药物/营养，治疗疾病。二、评估要点1.患者：病情、血管状况（弹性、充盈度），过敏史，穿刺部位皮肤完整性。2.药物：性质（刺激性、浓度）、配伍禁忌，滴速要求（如甘露醇快滴，硝酸甘油慢滴）。3.环境：整洁，光线充足，备抢救设备。三、操作准备用物：输液器、药液（核对四查十对）、注射器、止血带、碘伏、胶布、小枕。环境：清洁安静，调节室温。自身：洗手戴口罩，核对解释。四、操作步骤1.药液准备：核对抽吸，挂瓶排气（莫菲氏滴管液量1/2-2/3，排尽管内空气）。2.穿刺部位：选手背/前臂浅静脉，避开关节瘢痕；扎止血带（距穿刺点6-8cm），握拳充盈血管。3.消毒：碘伏以穿刺点为中心消毒，直径≥5cm，待干。4.穿刺：针尖斜面向上，15°-30°进针，见回血后再进0.2cm，松带松拳，开调节器。5.固定：输液贴固定针柄，胶布固定管，必要时夹板固定。6.调速：成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，特殊药物遵医嘱。五、注意事项严格无菌，巡视观察滴速、局部及患者反应（如寒战、发热、呼吸困难）。换瓶时核对消毒，排气防空气入血；输液毕轻压拔针，按压3-5分钟。六、常见问题及处理穿刺失败：拔针按压，道歉后重选血管，必要时请协助或用留置针。输液反应：发热：减慢/停输，换器液，抗过敏/退热。肺水肿：停输，端坐位，高流量吸氧（乙醇湿化），利尿强心。静脉炎：抬高热敷，硫酸镁湿敷，抗生素/中药外敷。第二节导尿术（女性患者为例）一、操作目的解除尿潴留，留标本，术前减压，观察尿量性质。二、评估要点1.患者：病情、意识，会阴部皮肤黏膜，膀胱充盈度，心理状态。2.用物：导尿包有效期，导尿管型号（16-18号），消毒液、润滑剂。三、操作准备用物：导尿包（含导尿管、洞巾等）、碘伏棉球、石蜡油、尿袋、屏风。环境：关窗拉帘，调室温，光线足。自身：洗手戴口罩，核对解释。患者：清洗会阴，仰卧屈膝外展，臀下垫巾。四、操作步骤1.开包铺巾：导尿包置腿间，戴手套铺洞巾，暴露会阴。2.消毒：第一遍：碘伏由外向内、自上而下消毒阴阜、大阴唇，分大阴唇消毒小阴唇、尿道口。第二遍：碘伏由内向外、自上而下消毒尿道口、小阴唇、大阴唇，最后阴阜（顺序不可倒）。3.润滑插导尿管：石蜡油润滑前端，左手分小阴唇，右手夹管插入，见尿后再进2-3cm。4.固定（留置）：水囊注生理盐水10-15ml，轻拉固定，连尿袋（低于膀胱）。5.整理：擦净会阴，协助穿衣，记录时间、尿量、尿性。五、注意事项严格无菌，导尿管型号合适，动作轻柔；留置时每日换袋，每周换管，多饮水防感染。尿潴留者首次放尿≤1000ml，防膀胱压骤降出血/虚脱。六、常见问题及处理插入困难：嘱放松，必要时利多卡因润滑，或请医协助，勿强行插入。尿液浑浊：多饮水，遵医嘱膀胱冲洗，留标本送检。第三章急救操作技能第一节心肺复苏术（成人）一、操作目的抢救心跳呼吸骤停，恢复循环呼吸功能。二、评估要点1.环境：安全，无危险因素，必要时搬运（脊柱损伤整体搬）。2.患者：判断意识（拍肩呼喊）、呼吸（观起伏、听音、感气）、循环（摸颈动脉，≤10秒）。三、操作准备用物：硬板床/按压板，纱布，必要时AED。自身：呼救（拨急救电话，说明地点病情），启动急救系统。四、操作步骤1.胸外按压：仰卧硬板，去枕后仰，解衣露胸；掌根置胸骨中下段1/3（剑突上两横指），肘直，垂直下压5-6cm，频率100-120次/分，压放时间相等，掌不离胸。2.开放气道：清除口腔异物，仰头抬颏（脊柱损伤托颌），使下颌角与耳垂连线垂直地面。3.人工呼吸：捏鼻，口包唇缓慢吹气（≥1秒），观胸廓起伏；按压通气比30:2，反复进行至专业人员到达或自主循环呼吸恢复。五、注意事项按压部位准，避免骨折气胸；深度频率达标，开放气道充分，密封吹气。持续复苏，观察面色、瞳孔、颈动脉，判断效果。六、常见问题及处理按压无效：调整部位、深度、频率；室颤时尽快AED除颤（按语音提示）。患者呕吐：头偏一侧，清除呕吐物，继续复苏，防误吸。第二节氧气吸入术一、操作目的纠正缺氧，提高血氧分压与饱和度，缓解组织缺氧。二、评估要点1.患者：病情、缺氧程度（血氧、发绀），呼吸型态，鼻腔情况（畸形、炎症、堵塞）。2.用物：氧气装置（瓶/中心供氧）、湿化瓶、鼻导管、棉签、蒸馏水。三、操作准备用物：检查装置完好，湿化瓶加蒸馏水1/3-1/2，连鼻导管并通畅。环境：无明火吸烟，氧筒远离热源（≥5m），避直射。自身：洗手，核对解释。四、操作步骤1.连接装置：氧气瓶：开总开关→开流量表→连湿化瓶、鼻导管。中心供氧：插氧插头→调流量→连湿化瓶、鼻导管。2.清洁鼻腔：棉签清理，观察分泌物/畸形。3.调流量：轻、中、重度缺氧分别调2-4L/分、4-6L/分、6-8L/分，小儿1-2L/分。4.插鼻导管：前端蘸水润滑，自一侧鼻孔插入（鼻尖至耳垂2/3，约10-15cm），固定鼻翼面颊。5.观察：缺氧症状改善（发绀减轻、呼吸稳），询问感受，检查导管通畅/脱出。6.停氧：取管→关氧（氧气瓶：关流量表→关总开关→开流量表放余气→关流量表），整理记录。五、注意事项用氧安全“四防”（防火、油、热、震），氧筒搬运防倾倒撞击。湿化瓶水每日换，鼻导管每日换（双侧交替）；调流量时先分离导管，防氧冲呼吸道。六、常见问题及处理导管堵塞：拔管检查，清洁鼻腔后重插或换管。鼻干不适：增加湿化水，或改面罩吸氧，解释指导配合。第四章操作安全与质量控制第一节操作风险评估与防范一、风险评估内容1.患者：年龄（婴老）、病情（危重躁动）、心理（紧张不配合）、自理（差易跌倒坠床）。2.用物：设备故障（输液器漏液、血压计汞裂）、用物污染（包潮、液过期）、型号不符（导管粗细）。3.环境：地滑（易跌）、光暗（影响视野）、空间小（操作不便）。4.人员：操作不熟（新手失误）、沟通不足（患者不配合）、法律意识薄（未告知引发纠纷）。二、防范措施患者：评估风险等级，高危者防护（床栏、约束带、加强巡视）；操作前充分沟通。用物：操作前严格检查，分类存放，定期维护；故障污染时立即更换，记录报告。环境：保持整洁干燥，光线足，设防滑标识，合理摆放设备。人员：加强培训（模拟、案例），强化法律意识，遵守规范，做好记录。第二节操作质量评价一、评价指标1.规范性：无菌原则、流程步骤（如输液排气、穿刺、固定）。2.患者结局：症状改善（生命体征、缺氧），无并发症（感染、损伤、输液反应）。3.用物使用：节约无浪费，设备完好，耗材合理（如导尿管型号）。4.沟通效果：患者及家属满意度，掌握健康知识（如留置导尿护理）。二、评价方法现场考核：情景模拟/实际操作，观察技能、应急能力。病历回顾：查看护理记录，是否准确及时，并发症处理是否得当。患者反馈：问卷、访谈，了解感受、满意度，有无投诉纠纷。质量分析会：定