内科学(第9版)第二篇 呼吸系统疾病 第十四章 急性呼吸窘迫综合征

2025/07/04急性呼吸窘迫综合征汇报人：CONTENTS目录01急性呼吸窘迫综合征概述02病理生理与临床表现03诊断与鉴别诊断04治疗策略05预防与预后急性呼吸窘迫综合征概述01定义与流行病学急性呼吸窘迫综合征的定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的肺部炎症，它使肺泡充满液体，从而阻碍了氧气的正常交换。ARDS的流行病学特征急性呼吸窘迫综合征在重症监护病房较为普遍，多见于重症感染、严重创伤等病例中。病因与发病机制直接肺损伤如肺炎、吸入性损伤等直接肺部疾病，可导致肺泡和肺间质的炎症和损伤。间接肺损伤全身炎症反应可能由非肺部因素如重症感染、创伤或休克等引起，从而对肺功能产生间接影响。肺血管内皮损伤血管内皮细胞遭受损伤，进而引发血管通透性提升，液体与蛋白质随之渗漏，最终导致肺水肿的发生。免疫系统异常免疫反应异常，如细胞因子风暴，可导致肺部炎症和组织损伤，引发ARDS。病理生理与临床表现02病理生理特点01肺泡损伤与渗出肺泡壁受损导致液体渗出，形成肺水肿，影响气体交换。02弥漫性肺部炎症肺部受损广泛，炎症反应引发，使组织硬度上升，肺顺应性随之下降。03低氧血症肺泡-毛细血管屏障受损，阻碍了氧气顺畅进入血液，引发严重缺氧状况。临床表现与分期早期症状在急性呼吸窘迫综合征的初期阶段，患者可能会经历呼吸加速、心跳加速等非典型表现。进展期特征病情恶化导致患者呼吸越发困难，伴随低氧血症症状，急需进行高浓度氧气吸入治疗。晚期临床表现晚期患者可能出现多器官功能衰竭，如肾功能衰竭、循环衰竭等严重并发症。恢复期表现部分患者经过治疗后进入恢复期，呼吸功能逐渐改善，但需长期康复治疗。诊断与鉴别诊断03诊断标准01氧合指数评估急性呼吸窘迫综合征的诊断标准之一是氧合指数低于300mmHg，反映肺部气体交换功能障碍。02胸部影像学检查利用X射线或CT检查可审视肺部浸润型病变，对于判断急性呼吸衰竭综合症具有重要意义。03排除其他肺部疾病在诊断鉴别过程中，必须排除心源肺水肿等可能引发呼吸困难的其他肺疾，确保准确诊断。鉴别诊断要点急性呼吸窘迫综合征的定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS）系一种严重的肺部炎症反应，其会导致肺部充盈液体，妨碍氧气交换，对生命安全构成威胁。急性呼吸窘迫综合征的流行病学急性呼吸窘迫综合征在重症监护室中较为多见，常在严重感染、创伤等患者中发生，其死亡率相对较高。治疗策略04呼吸支持治疗早期症状急性呼吸窘迫综合征早期，患者可能出现呼吸急促、心率加快等非特异性症状。进展期特征患者病情恶化时，可能遭遇重度低氧血症，此时必须采用高浓度氧气吸入或机械通气手段以提供支持。晚期临床表现晚期病患可能遭遇多器官功能衰竭，涵盖肾衰竭、循环衰竭等严重并发症。恢复期表现部分患者经过治疗后进入恢复期，呼吸功能逐渐改善，但可能遗留长期肺部损伤。药物治疗方案直接肺损伤如肺炎、吸入性损伤等直接肺部感染或损伤，可导致肺泡和毛细血管屏障破坏。间接肺损伤败血症、严重创伤等全身性炎症反应，可引起肺部间接损伤，导致ARDS。免疫介导的损伤某些药物过敏反应以及自身免疫病可能导致免疫系统失调，从而诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。遗传与环境因素遗传易感性以及环境中的长期吸烟或有害气体暴露，都有可能提升急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病风险。并发症管理肺泡损伤与渗出在急性呼吸窘迫综合征病例中，肺泡壁遭受损害，引起液体泄漏，进而引发肺水肿。气体交换障碍肺泡积液导致氧气摄入血液受阻，引发重度缺氧状况。肺部顺应性降低肺泡和间质水肿导致肺部顺应性下降，呼吸做功增加，呼吸困难。预防与预后05预防措施氧合指数评估急性呼吸窘迫综合征的诊断标准之一是氧合指数低于300mmHg，反映肺部气体交换功能障碍。胸部影像学检查通过X射线或计算机断层扫描检测肺部浸润性变化，有助于对急性呼吸窘迫综合征进行确诊。排除其他疾病在诊断过程中，必须排除心源性肺水肿等可引发呼吸困难的其他疾病，以保证诊断结果的精确性。预后评估指标急性呼吸窘迫综合征的定义急性呼吸窘迫综合征，一种