《中国高血压防治指南(2025年修订版)》

《中国高血压防治指南(2025年修订版)》高血压作为我国最常见的慢性非传染性疾病之一，其防治水平直接关系到全人群心血管健康及国家慢性病防控战略目标的实现。《中国高血压防治指南（2025年修订版）》（以下简称“新版指南”）在充分整合近五年国内外高质量临床研究证据、结合我国人群疾病特征及卫生资源分布特点的基础上，对高血压的诊断、评估、干预及管理策略进行了系统性更新，核心目标是通过更精准的风险分层、更规范的干预路径及更高效的防控体系，降低高血压相关心脑血管事件发生率，提升患者生活质量。一、诊断标准与风险评估的科学化调整新版指南延续了“非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg”的确诊标准，但对血压水平分类进行了细化。将血压分为正常血压（＜120/80mmHg）、正常高值（收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg）、1级高血压（140-159/90-99mmHg）、2级高血压（≥160/100mmHg）四级，强调正常高值人群已处于心血管风险上升阶段，需早期启动生活方式干预。风险评估体系进一步强化“整体心血管风险”理念，要求在确诊高血压后，立即完成“血压水平+危险因素+靶器官损害+临床并发症”的四维评估。其中，危险因素新增“睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）”及“社会心理压力”两项，明确长期精神紧张（如工作压力大、家庭关系紧张）可通过激活交感神经-肾素血管紧张素系统（SNS-RAS）持续升高血压；靶器官损害评估细化了心脏（左心室肥厚、心房颤动）、肾脏（尿微量白蛋白/肌酐比≥30mg/g）、血管（颈动脉内中膜增厚≥1.0mm或斑块）及眼底（视网膜动脉狭窄）的量化指标；临床并发症则重点关注脑卒中、心肌梗死、慢性肾病（CKD3期及以上）等终末期事件。动态血压监测（ABPM）与家庭血压监测（HBPM）的临床地位显著提升。新版指南推荐，对于诊室血压波动大、怀疑“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”的患者，应常规进行24小时ABPM（正常参考值：24小时平均＜130/80mmHg，日间＜135/85mmHg，夜间＜120/70mmHg）；家庭血压监测需规范操作（每日早晚各2次，连续7天，取后6天平均值），其诊断阈值调整为≥135/85mmHg，与诊室血压形成互补，更贴合患者真实血压状态。二、生活方式干预的精准化与可操作性提升生活方式干预作为高血压防控的基石，新版指南从“建议”升级为“核心治疗措施”，并针对我国人群特点提出具体量化目标。1.限盐与膳食结构优化我国居民平均每日盐摄入量约10.5g，远超世界卫生组织（WHO）推荐的5g标准，是高血压高发的重要诱因。新版指南明确“每日钠盐摄入＜5g”为首要目标，建议采取“替代+减量”双策略：用低钠盐（含30%氯化钾）替代普通盐（需排除CKD4期以上及高钾血症患者），逐步减少烹饪用盐（如使用定量盐勺，每勺2g），同时限制酱菜、腌肉、加工食品等高钠食物（每100g含钠＞500mg即属高钠）。膳食结构强调“DASH饮食”（得舒饮食）的本土化改良，增加新鲜蔬菜（每日≥500g，深色蔬菜占1/2）、水果（每日200-350g，避免果汁）、全谷物（占主食1/3）及优质蛋白（鱼类每周≥3次，禽类每日40-75g），减少红肉（每日＜50g）及饱和脂肪（占总热量＜10%）摄入。2.体重管理与运动处方超重/肥胖（BMI≥24kg/m²或腰围≥90cm/85cm，男/女）是高血压的独立危险因素。新版指南提出“3-6个月减重5%-10%”的短期目标，长期需维持BMI在18.5-23.9kg/m²、腰围＜90/85cm（男/女）。运动干预强调“有氧+抗阻”结合，推荐每周≥5天中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，每次30-60分钟，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），联合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组8-12次，3组/天），避免久坐（每小时起身活动≥5分钟）。3.戒烟限酒与心理调节吸烟（包括二手烟）可通过损伤血管内皮、升高儿茶酚胺水平直接升高血压，新版指南明确“戒烟无安全阈值”，建议采用“5A法”（询问、建议、评估、帮助、安排随访）进行干预，必要时联合尼古丁替代疗法或盐酸安非他酮。饮酒方面，男性每日酒精摄入≤25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g，提倡“能不喝则不喝”。心理干预聚焦“压力管理”，推荐正念冥想（每日10-15分钟）、认知行为疗法（CBT）等非药物手段，必要时联合心理科进行专业疏导。三、药物治疗的个体化与全程管理强化新版指南强调“早启动、稳达标、长期控”的药物治疗原则，根据患者心血管风险分层制定差异化治疗策略。1.启动时机与初始药物选择低危患者（1级高血压且无其他危险因素）可先进行3个月生活方式干预，若血压未达标（＜140/90mmHg）则启动药物治疗；中高危及以上患者（1级高血压伴≥3个危险因素/靶器官损害，或2级及以上高血压）应立即联合生活方式干预与药物治疗。初始药物推荐以肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI，包括ACEI/ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）为基础，优先选择长效制剂（每日1次，控制24小时血压）。对于合并糖尿病、CKD的患者，首选ARB（如氯沙坦、厄贝沙坦）；合并稳定性心绞痛者，优先选择CCB（如氨氯地平）或β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）；老年收缩期高血压患者，推荐CCB或小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mg/日）。2.联合用药与血压控制目标单药治疗未达标时，建议早期联合（两种药物小剂量起始），推荐“RASI+CCB”“RASI+利尿剂”“CCB+利尿剂”等优化组合，优先选择单片复方制剂（SPC，如缬沙坦氨氯地平、氯沙坦氢氯噻嗪）以提高依从性。血压控制目标实行“分层达标”：一般成人患者＜140/90mmHg，能耐受者可降至＜130/80mmHg；老年患者（≥65岁）初始目标＜150/90mmHg，若耐受良好且无严重合并症，可进一步降至＜140/90mmHg；合并糖尿病或CKD患者（尿蛋白＜300mg/日）目标＜140/90mmHg（尿蛋白≥300mg/日时可降至＜130/80mmHg，但需监测血肌酐变化）；脑卒中后患者目标＜140/90mmHg（急性期血压管理需结合具体病情）。3.特殊人群的药物调整老年高血压患者需关注体位性低血压风险，避免夜间过强降压（夜间血压下降率以10%-20%为宜）；儿童青少年高血压（诊断标准：≥13岁参考成人标准，＜13岁采用同性别、年龄、身高百分位≥95th）以生活方式干预为主，药物治疗仅用于合并靶器官损害或继发性高血压（如肾动脉狭窄）；妊娠期高血压（妊娠20周后出现，血压≥140/90mmHg）首选拉贝洛尔、硝苯地平缓释片，禁用ACEI/ARB；高血压合并心房颤动患者需平衡降压与抗凝（CHA₂DS₂-VASc评分≥2分者需抗凝治疗），避免使用大剂量利尿剂导致血容量不足。四、基层防控体系的整合与能力提升我国约70%的高血压患者就诊于基层医疗机构，新版指南将“基层防控”作为关键环节，提出“政府-医院-社区-家庭”四级联动模式。1.分级诊疗与签约服务明确基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为高血压管理的主阵地，建立“高危患者上转、稳定患者下转”的双向转诊机制。家庭医生签约服务需覆盖所有高血压患者，签约团队由全科医生、护士、公卫医师组成，提供“1+1+X”个性化管理（1份电子健康档案、1套干预方案、X次随访）。2.信息化与智能化支持推广“互联网+高血压管理”模式，基层机构配备智能血压计（支持蓝牙传输、自动生成报告），患者通过手机APP实时上传家庭血压数据，系统自动预警异常值（如收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），提醒医生及时干预。建立区域高血压数据库，分析人群血压分布、治疗依从性及控制率，为政策制定提供数据支撑。3.患者教育与自我管理开展“高血压自我管理小组”活动，通过同伴教育、健康讲座等形式普及血压测量技巧、药物规范使用（如漏服处理、常见副作用识别）及生活方式调整要点。发放《高血压患者手册》，内容涵盖饮食图谱、运动处方、紧急情况处理（如血压骤升伴头痛需立即就医）等实用信息，提升患者主动参与意识。五、研究进展与未来方向新版指南特别关注我国人群特异性研究证据的应用，如“中国老年高血压优化降压研究（COHORT）”证实，80岁以上高龄患者将收缩压控制在130-150mmHg可显著降低脑卒中风险；“中国农村高血压管理研究（CRHMS）”显示，基层医生接受规范化培训后，患者血压控制率可从32%提升至58%。未来研究将聚焦以下方向：新型降压药物（如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI）在我国人群中的疗效与安全性；肠道菌群、环境污染物（如PM2.5）与高血压的关联机