2025国际心肺复苏指南

2025国际心肺复苏指南2025年国际心肺复苏（CPR）指南基于近年全球多中心临床研究、循证医学证据及急救实践反馈修订，核心目标是通过优化操作流程、强化质量监控及细化特殊场景管理，进一步提升心脏骤停患者生存率与神经功能预后。以下从关键操作规范、质量控制要点、特殊场景处理及团队协作策略四方面展开详述。一、基础生命支持（BLS）核心操作规范1.识别与启动急救心脏骤停识别需遵循“快速判断、避免延误”原则：施救者首先轻拍患者双肩并大声呼唤（如“先生/女士，您怎么了？”），无反应时立即观察呼吸（5-10秒内完成）。若患者无正常呼吸（包括仅有濒死叹息样呼吸）或呼吸停止，即可判定为心脏骤停，需立即启动急救流程。对于院外场景，非专业施救者无需检查脉搏（专业人员检查脉搏时间不超过10秒），以缩短开始CPR的时间。启动急救时，第一目击者应在开始CPR前优先拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）（“边救边呼”）；若为单人施救且现场无他人协助，可先对成人实施2分钟CPR后再拨打急救电话（仅适用于推测为心源性骤停的院外场景）。2.胸外按压技术高质量胸外按压是CPR的核心，直接影响患者预后。操作要点如下：-体位与定位：患者需仰卧于硬质平面（如地面或硬板），施救者位于患者一侧，双膝分开与肩同宽，身体前倾。成人按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），儿童（1岁至青春期）为胸骨下半部（约乳头连线水平），婴儿（<1岁）为胸骨下1/3处（两乳头连线下方一横指）。-深度与频率：成人按压深度为5-6厘米（避免>6厘米），儿童为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。按压频率统一为100-120次/分钟，需保证按压后胸廓完全回弹，施救者不可在按压间隙倚靠患者胸部。-按压-通气比：无高级气道支持时，单人施救的成人及儿童（除新生儿）按压-通气比为30:2；双人施救婴儿及儿童时，按压-通气比调整为15:2（以增加通气频率）。若患者为室颤/无脉室速且已使用AED，电击后应立即从按压开始继续CPR，无需重新计数按压-通气循环。3.人工通气操作人工通气需在保证按压质量的前提下进行，避免因通气过度中断按压。操作规范如下：-气道开放：无颈椎损伤疑虑时，采用仰头提颏法开放气道；怀疑颈椎损伤时，使用托颌法（仅专业人员操作）。-通气量与时间：每次人工通气需见胸廓明显抬起（成人约500-600毫升，避免过度通气），通气时间1秒。避免过度通气（频率>10次/分钟），因可能导致胃胀气、膈肌上抬及回心血量减少。-工具使用：有条件时优先使用屏障装置（如呼吸面罩），但不可因寻找工具延误CPR。对于婴儿，建议使用口对口鼻通气法（用嘴完全覆盖婴儿口鼻）。4.AED的使用早期除颤是提高室颤/无脉室速患者生存率的关键，AED使用需遵循“快、准、稳”原则：-操作流程：开机后按语音提示操作，暴露患者胸部（移除潮湿或金属物品），儿童使用专用儿童电极片（能量50-70焦耳），若无则使用成人电极片（避免重叠）。-电击决策：AED分析心律时，所有施救者需停止接触患者；若提示“可电击心律”，立即电击（单次电击后立即继续CPR，而非连续电击）；若提示“不可电击心律”，持续CPR并每2分钟重新分析。-特殊人群：植入式心脏复律除颤器（ICD）或起搏器患者，电极片需距装置至少2.5厘米；体毛过多者可快速剔除接触部位毛发（避免因毛发导致电极接触不良）。二、CPR质量控制要点2025指南强化了CPR质量的实时监测与反馈，通过技术手段与操作规范双维度提升按压有效性。1.按压质量监测指标-深度与频率：使用带反馈功能的按压设备（如机械按压装置或智能胸带）实时监测，确保按压深度达标率>80%（成人5-6厘米，儿童/婴儿按年龄调整），频率100-120次/分钟。-回弹与中断：按压后胸廓需完全回弹（回弹时间≥按压时间的50%），避免施救者倚靠；CPR过程中按压中断时间应<10秒（仅允许在AED分析、电击、气管插管等必要操作时中断）。2.团队协作中的质量保障院内多施救者场景需明确分工：1名施救者持续按压（每2分钟轮换，避免疲劳导致按压质量下降），1名负责通气及气道管理，1名操作AED并记录时间节点，1名协调急救流程（如联系上级医师、准备复苏药物）。轮换按压时，交接时间控制在5秒内，新按压者需快速确认按压位置与深度。3.复苏效果评估每2分钟（约5个按压-通气循环）评估一次循环恢复迹象（如自主呼吸、脉搏、意识恢复）。评估时按压中断时间<10秒，若未恢复，继续CPR。对于已建立高级气道（如气管插管）的患者，按压频率保持100-120次/分钟，通气频率8-10次/分钟（每6-8秒一次），无需暂停按压配合通气。三、特殊场景CPR调整策略不同病因或患者特征的心脏骤停需针对性调整CPR操作，以提高复苏成功率。1.溺水相关心脏骤停溺水多导致缺氧性cardiacarrest（而非心源性），早期通气对预后更关键。操作调整：-院外场景：若患者为儿童或青年，且目击溺水，可先给予1-2次人工通气后再开始胸外按压（成人仍以按压优先）；-移除水面后立即清理口鼻异物（如泥沙），避免因误吸加重缺氧；-注意低体温处理（核心体温<30℃时，停止主动复温，持续CPR直至体温≥32℃或确认死亡）。2.妊娠晚期患者妊娠≥20周的患者因子宫增大压迫下腔静脉，需调整体位与按压位置：-左侧躯干倾斜15-30度（手动向左推子宫或使用楔形垫），改善回心血量；-按压位置上移（胸骨中1/3与下1/3交界处），避免因子宫上抬降低按压效果；-若复苏10分钟未成功，立即实施紧急剖宫产（以解除子宫压迫，提高母婴存活率）。3.创伤性心脏骤停创伤病因（如出血、张力性气胸）需在CPR同时处理致命伤：-控制明显外出血（直接加压或使用止血带）；-怀疑张力性气胸时，立即行胸腔穿刺减压（专业人员操作）；-避免过度通气（可能加重创伤性脑损伤），维持潮气量5-6毫升/公斤；-不推荐常规使用高剂量肾上腺素（可能增加出血风险）。4.肥胖患者肥胖（BMI>30）患者因胸壁厚度增加，需调整按压力度与深度：-按压深度需达到5-6厘米（以触及胸骨下陷为准），可采用双手交叠且手臂更垂直的姿势；-使用加长型AED电极片（若标准电极片无法覆盖），或分开放置（避免重叠）；-考虑使用机械按压装置（如LUCAS）以维持稳定按压深度。四、高级生命支持（ACLS）与复苏后管理复苏后阶段是改善神经功能预后的关键期，需多学科协作优化生命支持。1.高级气道与循环支持-气道管理：优先选择视频喉镜（提高插管成功率，减少按压中断），插管后使用持续二氧化碳监测（ETCO2）确认位置；-血管活性药物：肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟一次），室颤/无脉室速时可加用胺碘酮300mg（首次）；-液体管理：避免大量补液（可能加重脑水肿），维持收缩压≥90mmHg（或平均动脉压≥65mmHg）。2.目标温度管理（TTM）所有昏迷（GCS≤8）的复苏后患者均应接受TTM，目标体温32-36℃持续24小时（无需严格区分32-34℃或34-36℃）。复温速度≤0.5℃/小时，避免发热（体温>37.5℃时需降温）。3.神经功能评估复苏后72小时内进行多模态评估：-临床检查：无角膜反射、瞳孔对光反射消失、痛觉无肢体反应（排除药物影响）；-电生理：脑电图（EEG）持续无反应性（无痫性放电或周期性放电）；-生物标志物：神经元特异性烯醇化酶（NSE）>33μg/L（72小时）；-影像学：头颅CT/MRI显示弥漫性脑肿胀或皮质坏死。4.器官功能支持-脑保护：维持PaCO235-45mmHg（避免低碳酸血症加重脑缺血），控制血糖8-10mmol/L（避免低血糖）；-心脏保护：对心梗患者早期行冠状动脉造影及血运重建；-肾脏保护：维持尿量≥0.5ml/kg/h，避免使用nephrotoxic药物。五、培训与公众普及策略2025指南强调“全民参与、技能保持”的培训理念：-简化培训模型：针对非专业施救者，推广“按压+AED”简化流程（仅培训胸外按压与AED使用，无需人工通气），研究显示可使院外CPR参与率提升30%；-实时反馈技术：培训中使用智能模拟人（如LaerdalSimMan），实时显示按压深度、频率及通气量，强化肌肉记忆；-社区普及：联合学校