2025年(新)中国糖尿病防治指南

2025年(新)中国糖尿病防治指南近年来，我国糖尿病流行态势持续严峻，根据国家卫生健康委2023年发布的《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》监测数据显示，18岁及以上人群糖尿病患病率已达12.8%，其中2型糖尿病占比超过95%，且呈现年轻化、城乡差异缩小的特征。糖尿病前期人群规模突破5亿，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变等慢性并发症发生率分别为24.7%、34.7%和61.8%，已成为导致失明、终末期肾病和非创伤性截肢的主要原因。在此背景下，为全面提升糖尿病防治水平，降低疾病负担，结合我国流行病学特征、医疗资源分布及最新循证医学证据，制定本防治指导方案。一、总体目标与核心原则以“预防为主、防治结合、分层管理、全程干预”为核心原则，力争到2025年实现以下目标：糖尿病患病率增长趋势得到有效遏制，18岁及以上人群糖尿病知晓率提升至70%（2020年为36.7%），治疗率提升至60%（2020年为32.9%），规范管理率达到50%，血糖控制达标率（糖化血红蛋白＜7.0%）提高至40%（2020年为33.4%）；糖尿病视网膜病变、肾病及心血管并发症的早期筛查率分别达到85%、80%和75%，并发症导致的重度功能障碍发生率下降15%。二、三级预防体系构建（一）一级预防：高危人群精准干预重点针对年龄≥40岁、超重或肥胖（BMI≥24kg/m²或中心性肥胖腰围男性≥90cm/女性≥85cm）、有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史、高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L或甘油三酯≥2.22mmol/L）、心脑血管疾病史、静坐生活方式等8类高危人群，实施“五个一”干预策略：每年1次免费空腹血糖检测，每2年1次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；每季度1次个性化饮食指导（推荐地中海饮食模式结合中国膳食指南，每日碳水化合物占总热量50%-60%，膳食纤维摄入量≥25g，添加糖摄入＜25g）；每周1次中等强度运动（如快走、游泳，每次30分钟，每周≥150分钟）；每月1次体重监测（目标BMI18.5-23.9kg/m²，腰围男性＜90cm/女性＜85cm）；每半年1次健康素养培训（重点普及“三多一少”症状识别、血糖自我监测意义）。（二）二级预防：早期诊断与规范管理基层医疗卫生机构为糖尿病筛查主阵地，对普通人群每3年开展1次空腹血糖检测，高危人群每年1次OGTT。诊断标准严格遵循世界卫生组织（WHO）1999年标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状）。确诊患者需在2周内纳入基层糖尿病管理系统，建立包含血糖、血压、血脂、并发症筛查结果的电子健康档案。管理方案强调“个体化+动态调整”：初诊患者前3个月每月随访1次（监测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白），稳定期每3个月随访1次；合并高血压者血压控制目标＜130/80mmHg（老年患者可放宽至＜140/90mmHg），合并血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值＜2.6mmol/L（动脉粥样硬化性心血管疾病患者＜1.8mmol/L）。（三）三级预防：并发症综合防控建立“基层初筛-专科确诊-多学科干预”的并发症管理流程。糖尿病视网膜病变筛查采用免散瞳眼底照相（每年1次），基层机构初筛阳性者转诊至眼科行眼底镜检查；糖尿病肾病筛查以尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）为核心指标（每年至少1次），UACR≥30mg/g或eGFR＜60ml/min/1.73m²者转诊至肾内科；周围神经病变通过10g尼龙丝试验、音叉振动觉测试（每年1次）初筛，阳性者行神经传导速度检测；心血管风险评估采用中国2型糖尿病患者心血管疾病风险评分系统（每半年1次），高风险患者联合心血管内科制定抗血小板、调脂及降压方案。三、综合管理关键措施（一）糖尿病教育与自我管理构建“医院-社区-家庭”三位一体教育网络。二级及以上医院设立糖尿病教育门诊（由内分泌科医师、护士、营养师组成），开展新诊断患者“2+4”教育（2小时集中授课+4小时一对一指导），内容涵盖胰岛素注射技巧、低血糖识别与处理、饮食交换份法等；社区卫生服务中心每月举办1次“糖尿病健康讲堂”（重点讲解季节变化对血糖的影响、运动损伤防护）；家庭层面推广“糖尿病自我管理手册”（含血糖监测记录表、饮食日记模板），鼓励家庭成员参与监督（尤其是老年患者的照护者需掌握急救技能）。（二）药物治疗优化遵循“早期、联合、全程”原则，优先选择具有心血管和肾脏保护作用的药物。新诊断患者若HbA1c≥9.0%或合并明显高血糖症状（多饮、多尿、体重下降），直接启动胰岛素治疗；HbA1c7.0%-9.0%者首选二甲双胍（若无禁忌），联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）以改善代谢指标并降低心血管事件风险；合并慢性肾脏病（CKD1-3期）患者优先选择经肾脏排泄少的药物（如利格列汀、达格列净）；老年患者（≥65岁）采用“温和达标”策略（HbA1c目标7.5%-8.0%），避免使用长效磺脲类药物（如格列本脲）以防低血糖。（三）动态血糖监测与信息化支持推广实时动态血糖监测（CGM）技术，重点应用于脆性糖尿病、妊娠期糖尿病及反复低血糖患者。基层医疗机构配备智能血糖仪（支持数据自动上传至区域健康管理平台），实现“患者自测-数据同步-医生分析-远程指导”闭环管理。开发“糖尿病防治”移动应用（经国家药品监督管理局备案），整合饮食计算、运动处方、用药提醒、并发症风险评估等功能，鼓励患者每日记录数据并生成个性化报告（如连续3天餐后2小时血糖＞10mmol/L时自动推送饮食调整建议）。四、特殊人群管理要点（一）儿童及青少年糖尿病我国12-19岁人群糖尿病患病率已达1.9%，其中半数为2型糖尿病（与肥胖密切相关）。管理重点：严格控制体重（目标BMI＜同年龄同性别第85百分位），饮食中限制含糖饮料（每日＜1杯）和快餐（每周＜2次）；运动以有氧运动为主（如跳绳、篮球，每日≥60分钟），避免长时间静坐（连续静坐＜1小时需活动5分钟）；药物选择需兼顾生长发育，优先使用二甲双胍（起始剂量500mg/d，最大剂量2000mg/d），必要时联合低剂量胰岛素（避免剂量过大导致体重增加）；每6个月评估骨龄、身高增长速率及性发育情况。（二）妊娠期糖尿病（GDM）GDM发生率约15%-20%，管理目标为空腹血糖＜5.3mmol/L、餐后1小时＜7.8mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L。饮食控制需保证每日热量1800-2200kcal（其中蛋白质占20%、脂肪占25%-30%），避免夜间饥饿性酮症（睡前加餐10-15g碳水化合物）；运动以低强度为主（如散步、孕妇瑜伽，每次20-30分钟，餐后1小时进行）；经饮食运动干预3-5天血糖不达标者，及时启动胰岛素治疗（首选人胰岛素或门冬胰岛素）；产后6-12周复查OGTT，确诊糖尿病前期者纳入一级预防管理。（三）老年糖尿病老年患者（≥65岁）常合并多种慢性疾病（如高血压、冠心病、认知功能障碍），管理需平衡血糖控制与安全性。根据健康状态分层：健康状态良好者HbA1c目标7.0%-7.5%，合并2-3种共病者目标7.5%-8.0%，终末期患者目标8.0%-8.5%；避免使用长效胰岛素（如甘精胰岛素U300），推荐超短效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）或基础胰岛素（地特胰岛素）；关注低血糖风险（尤其使用磺脲类药物者），建议随身携带葡萄糖片（15g/片），并告知家属识别低血糖症状（如手抖、出汗、意识模糊）。五、医疗资源协同与保障（一）分级诊疗体系完善明确各级医疗机构职责：基层医疗机构负责糖尿病筛查、建档、随访及简单并发症管理（如周围神经病变早期干预）；二级医院重点开展复杂病例诊断（如1型糖尿病与特殊类型糖尿病鉴别）、药物调整及中度并发症处理（如非增殖期视网膜病变）；三级医院承担疑难重症救治（如增殖期视网膜病变激光治疗、尿毒症血液透析）、新技术推广（如胰腺移植评估）及临床研究。建立“基层首诊-双向转诊-连续管理”机制，转诊标准包括：基层治疗3个月HbA1c仍＞7.5%、发生严重低血糖（意识丧失）、出现急性并发症（糖尿病酮症酸中毒）等需上转；经三级医院治疗稳定后（如视网膜病变激光术后1个月）需下转至基层继续随访。（二）中医药特色干预充分发挥中医药在改善症状、延缓并发症中的作用。针对气阴两虚型患者（症见口渴多饮、乏力自汗），推荐生脉散合玉液汤加减（太子参15g、麦冬10g、五味子6g、黄芪20g、葛根15g）；胃热炽盛型（消谷善饥、口臭便秘）选用玉女煎（石膏30g、知母10g、生地15g、麦冬10g、牛膝10g）；阴阳两虚型（畏寒肢冷、夜尿频多）予金匮肾气丸（熟地黄20g、山茱萸10g、山药15g、附子6g、肉桂3g）。针灸治疗可选取胰俞、肺俞、脾俞、肾俞等穴位（每周2-3次，10次为1疗程），改善胰岛素抵抗。需注意中药与西药的相互作用（如含甘草的方剂可能升高血压），联合使用时需监测肝肾功能。（三）保障措施强化政策支持，将糖尿病防治纳入基本公共卫生服务项目（增加人均经费至15元/年），扩大医保覆盖范围（将动态血糖监测、GLP-1受体激动剂等创新技术和药物逐步纳入报销目录）。加强人才培养，基层医生每2年接受至少40学时的糖尿病专项培训（内容包括新型药物应用、并