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文档简介

老人骨折协议书甲方:[甲方姓名],性别[甲方性别],身份证号码:[甲方身份证号],联系地址:[甲方联系地址],联系电话:[甲方联系电话]乙方:[乙方姓名],性别[乙方性别],身份证号码:[乙方身份证号],联系地址:[乙方联系地址],联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方因意外导致骨折,乙方与甲方就相关事宜达成如下协议:一、事故概述甲方于[事故发生日期],在[事故发生地点],因[具体事故原因]导致骨折。经诊断,骨折部位为[具体骨折部位],损伤程度为[损伤程度描述]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定履行相应义务。在接受乙方提供的治疗及服务过程中,有权获得合理的医疗照顾和关怀。对乙方的服务质量、费用支出等情况有知情权。2.义务如实向乙方陈述事故发生的经过及自身身体状况等相关信息,不得隐瞒或虚报。积极配合乙方进行治疗及康复工作,遵循乙方的合理建议和安排。按照本协议约定及时支付相关费用。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付相应费用。根据甲方的实际情况,制定合理的治疗及康复方案。2.义务具备相应的医疗资质和专业能力,为甲方提供符合医疗规范和行业标准的治疗及康复服务。对甲方的病情进行详细诊断和评估,制定个性化的治疗计划,并向甲方充分说明治疗方案的内容、风险及预期效果。妥善保管甲方的病历、诊断报告等相关医疗资料,不得泄露甲方隐私信息。定期对甲方的治疗及康复情况进行跟踪和评估,根据实际情况及时调整治疗方案。为甲方提供必要的护理服务,确保甲方在治疗及康复期间得到妥善照顾。三、治疗及康复安排(一)治疗医院及医生乙方安排甲方在[治疗医院名称]接受治疗,主治医生为[医生姓名]。该医院具备合法的医疗执业资质,主治医生具备相应的专业资格和丰富的临床经验。(二)治疗方案1.根据甲方的骨折情况及身体状况,乙方制定如下治疗方案:初期:对骨折部位进行复位和固定,采用[具体固定方式],以促进骨折部位的初步愈合。同时,给予消炎、止痛等药物治疗,缓解甲方的疼痛症状。中期:定期对骨折部位进行复查,观察骨折愈合情况。根据复查结果,调整治疗方案,如适当进行康复训练,包括[康复训练具体内容,如关节活动度训练、肌肉力量训练等],以防止肌肉萎缩和关节僵硬。后期:当骨折部位达到临床愈合标准后,逐步增加康复训练的强度和难度,进行功能恢复训练,帮助甲方恢复肢体的正常功能,如行走、负重等训练。2.在治疗过程中,如遇甲方病情出现变化或突发其他并发症等特殊情况,乙方应及时调整治疗方案,并告知甲方及其家属。(三)康复服务1.乙方为甲方提供康复服务,包括但不限于:物理治疗:采用[具体物理治疗方法,如热敷、按摩、电刺激等],促进局部血液循环,缓解肌肉紧张,加速骨折愈合。心理辅导:鉴于骨折可能给甲方带来的心理压力和焦虑情绪,乙方安排专业的心理医生为甲方提供心理辅导,帮助甲方树立积极的康复心态。2.康复服务的时间和频率根据甲方的实际恢复情况确定,原则上每周不少于[X]次,每次服务时间不少于[X]分钟。四、费用及支付方式(一)费用明细1.医疗费用:包括挂号费、检查费、治疗费、药费等,预计总金额为人民币[X]元。具体费用以实际发生为准,按照医院收费标准结算。2.康复费用:包括物理治疗费用、心理辅导费用等,预计总金额为人民币[X]元。具体费用根据实际提供的康复服务项目和次数结算。3.护理费用:如甲方需要专人护理,护理费用按照每天人民币[X]元计算,预计总金额为人民币[X]元。护理费用根据实际护理天数结算。(二)支付方式1.甲方应在本协议签订之日起[X]日内,向乙方支付预付款人民币[X]元。预付款用于支付甲方前期的部分医疗费用及康复费用。2.治疗及康复过程中,甲方应根据实际发生的费用,在收到乙方提供的费用清单后[X]日内,向乙方支付相应款项。3.如甲方的治疗及康复周期较长,双方可协商确定定期结算费用的方式,具体结算周期为[X]个月/季度/半年等。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权暂停治疗及康复服务,直至甲方支付全部费用及违约金。2.若甲方违反本协议约定,不配合乙方的治疗及康复安排,导致治疗效果不佳或出现其他不良后果,甲方应自行承担相应责任,乙方不承担由此产生的额外费用及赔偿责任。3.若甲方故意隐瞒或虚报自身病情等相关信息,给乙方的治疗及服务工作造成误导或损失的,甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定为甲方提供符合医疗规范和行业标准的治疗及康复服务,导致甲方病情加重或出现其他不良后果,乙方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于退还已收取的费用、赔偿甲方的医疗费用增加部分、误工费、护理费等合理损失。2.若乙方泄露甲方隐私信息,给甲方造成精神损害或其他损失的,乙方应承担相应的赔偿责任,赔偿金额根据甲方的实际损失情况确定。3.若乙方未按照本协议约定的时间和频率为甲方提供康复服务,每逾期一次,应按照该次服务费用的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]次的,甲方有权解除本协议,并要求乙方退还已收取的未提供服务部分的费用,同时乙方应按照已收取费用的[X%]向甲方支付违约金。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(

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