脊髓炎合并尿失禁个案护理报告

脊髓炎合并尿失禁个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，58岁，农民，于202X年X月X日因“双下肢麻木无力1周，伴尿失禁3天”入院。患者文化程度为小学，家庭支持系统良好（配偶及1名子女可每日陪护），无吸烟、饮酒史，已绝经8年，既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现双下肢麻木，麻木感从足底向上逐渐发展至膝关节水平，同时伴随双下肢无力，行走时需扶墙借力，未予重视及治疗。3天前患者出现无法自主控制排尿，尿液不自主流出，每日尿失禁次数约8-10次，夜间需使用成人纸尿裤，同时伴随下腹部胀痛不适，无发热、头痛、恶心呕吐，无大便失禁、肢体抽搐等症状。在家自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无缓解，且双下肢无力加重，无法独立行走，为进一步诊治来院，门诊以“脊髓病变？”收入神经内科。（三）体格检查入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。意识清楚，精神状态差，呈焦虑面容，言语清晰，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，会阴部皮肤潮红，无破损、渗液；浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，浊音界上至脐下2cm；肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形、压痛。神经系统检查：颅神经功能未见异常；双上肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称引出（++）；双下肢肌力近端3级、远端2级，肌张力降低，双侧膝反射、跟腱反射减弱（+）；T4脊髓平面以下痛温觉明显减退，触觉减弱；双侧Babinski征、Chaddock征均未引出，脑膜刺激征阴性。（四）辅助检查实验室检查：血常规示白细胞10.2×10^9/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L，血小板230×10^9/L；血生化示血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L；凝血功能未见异常；甲状腺功能正常。尿常规示外观浑浊，白细胞3+（50-60/HP），红细胞1+（5-8/HP），尿蛋白1+，尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020；尿培养+药敏试验检出大肠埃希菌，菌落计数10^5CFU/ml，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感。脑脊液检查：压力120mmH2O，外观清亮，白细胞计数8×10^6/L，蛋白定量0.5g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，未检出细菌、真菌及抗酸杆菌，寡克隆区带阴性。影像学检查：胸段脊髓MRI示T3-T5节段脊髓增粗，T2WI序列呈不均匀高信号，T1WI序列呈等信号，增强扫描可见节段性轻度强化，符合急性非感染性脊髓炎影像学表现；泌尿系超声示膀胱残余尿量约350ml，双肾轻度积水（左肾集合系统分离1.5cm，右肾集合系统分离1.2cm），双侧输尿管轻度扩张，膀胱壁毛糙增厚。功能评估：采用膀胱功能评估量表评定为神经源性膀胱（逼尿肌-括约肌协同失调型）；采用焦虑自评量表（SAS）评定得分为65分，提示中度焦虑；采用Barthel指数评定得分为30分，提示重度功能障碍（主要依赖他人护理）。（五）病情评估总结结合患者病史、体格检查及辅助检查结果，明确诊断为：1.急性非感染性脊髓炎（T3-T5节段）；2.神经源性尿失禁（逼尿肌-括约肌协同失调）；3.尿潴留；4.尿路感染（大肠埃希菌）；5.双肾轻度积水；6.高血压2级（中危）。患者当前核心问题为脊髓损伤导致的膀胱功能障碍，表现为尿失禁与尿潴留并存，已引发尿路感染及肾积水，同时伴随双下肢运动、感觉功能障碍，患者因疾病突发及生活能力下降产生中度焦虑，且对疾病知识及护理方法缺乏认知，需围绕上述问题开展系统性护理干预。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情评估结果，确立以下护理问题与诊断：（一）神经源性尿失禁与脊髓T3-T5节段损伤导致膀胱逼尿肌与括约肌协同失调、膀胱储尿及排尿功能障碍有关证据支持：患者入院时存在尿液不自主流出（每日8-10次），膀胱区膨隆，膀胱残余尿量350ml；泌尿系超声提示双肾轻度积水、输尿管扩张；尿常规示白细胞3+，尿培养检出致病菌，符合神经源性尿失禁合并感染的表现。（二）躯体活动障碍与脊髓损伤导致双下肢肌力下降（近端3级、远端2级）及T4平面以下感觉减退有关证据支持：患者双下肢无力，无法独立行走，需依赖他人协助完成翻身、坐起等动作；T4平面以下痛温觉、触觉减退，存在跌倒及碰撞风险；Barthel指数评分30分，日常生活活动能力严重受损。（三）有皮肤完整性受损的风险与尿失禁导致会阴部皮肤潮湿刺激、躯体活动障碍致局部组织长期受压有关证据支持：患者会阴部皮肤已出现潮红；双下肢活动受限，长期卧床或坐立时骶尾部、足跟、内外踝等部位易受压；尿失禁后尿液刺激皮肤，若护理不及时易引发皮肤破损或压疮。（四）焦虑与疾病突发导致生活能力丧失、担心预后（如排尿功能及肢体功能恢复）有关证据支持：患者入院时呈焦虑面容，主诉“担心以后不能走路、不能控制排尿，给家人添麻烦”；SAS评分65分，符合中度焦虑诊断标准；夜间睡眠质量差，需家属陪伴才能入睡。（五）知识缺乏：缺乏脊髓炎疾病知识、神经源性尿失禁护理方法及康复训练相关知识与患者文化程度低（小学）、未接受过相关健康指导有关证据支持：患者反复询问“这病能不能治好？”“怎么才能不尿床？”；对间歇导尿、盆底肌训练等护理措施存在恐惧，拒绝配合初期训练；家属无法准确描述疾病病因及护理要点，存在护理操作不当风险。三、护理计划与目标根据患者护理问题，结合临床护理路径及康复医学指南，制定分阶段护理计划与目标，具体如下：（一）短期目标（入院1-3天）患者24小时尿失禁次数从8-10次减少至4-5次，膀胱残余尿量降至200ml以下；会阴部皮肤潮红明显减轻，无新发生皮肤破损。患者能在护士协助下完成每2小时翻身1次，掌握床旁坐起的正确方法（需护士保护），无跌倒、碰撞事件发生。患者能主动表达焦虑情绪，了解脊髓炎及尿失禁的基本病因与治疗方向，SAS评分降至60分以下。患者及家属掌握会阴部清洁方法，能配合完成基础盆底肌训练（每次收缩5秒，放松5秒，每组10次），知晓间歇导尿的目的与基本流程。（二）中期目标（入院4-7天）患者24小时尿失禁次数降至2-3次，膀胱残余尿量≤100ml；尿路感染症状缓解，尿常规白细胞降至1+以下，尿培养转阴；双肾积水程度减轻（集合系统分离≤1.0cm）。患者双下肢肌力提升至近端4级、远端3级，能自主坐起（床头90°）并维持30分钟，可在助行器辅助下床边站立（需护士保护），每次站立10-15分钟。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间睡眠质量改善（连续睡眠≥6小时），能主动参与康复训练。患者及家属能独立完成间歇导尿操作（严格无菌），准确记录排尿日记（包括排尿时间、尿量、尿失禁次数），掌握盆底肌训练的标准动作（每次收缩10秒，每组15次）。（三）长期目标（入院8-14天至出院）患者能自主控制排尿，24小时尿失禁次数≤1次，膀胱残余尿量≤50ml；尿常规、尿培养均正常，双肾积水完全消失；无泌尿系统并发症（如结石、肾功能损伤）。患者双下肢肌力恢复至近端4+级、远端4级，能独立使用助行器行走50米以上，T4平面以下感觉明显改善（痛温觉、触觉接近正常）；Barthel指数评分提升至60分以上，可独立完成穿衣、进食、洗漱等日常活动。患者无皮肤破损，会阴部皮肤保持干燥清洁；SAS评分≤50分，能以积极心态面对疾病，主动规划出院后康复计划。患者及家属全面掌握疾病自我管理知识（包括饮食、用药、康复训练），能独立完成出院后护理操作（如盆底肌训练、血压监测），知晓复查时间与紧急情况就医指征。四、护理过程与干预措施针对患者护理问题，结合制定的护理目标，开展系统性护理干预，具体措施如下：（一）神经源性尿失禁的护理干预1.膀胱功能重建与排尿管理（1）间歇导尿干预：入院当天评估患者膀胱功能后，遵医嘱实施无菌间歇导尿，初始导尿间隔为每4小时1次（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00）。操作前向患者及家属解释导尿目的（减轻膀胱压力、预防肾损伤），展示无菌用物（一次性导尿管、无菌手套、碘伏、生理盐水），缓解患者恐惧。操作时协助患者取仰卧位，屈膝外展，严格无菌操作：用碘伏棉球消毒尿道口（女性由内向外消毒3次，范围包括尿道口、小阴唇、大阴唇），戴无菌手套，将涂有润滑剂的14F导尿管缓慢插入尿道约18-20cm，见尿后再插入1-2cm，缓慢引流尿液，每次导尿量控制在300-500ml（避免膀胱过度牵拉导致损伤）。导尿后观察尿液颜色、性状，记录导尿量，用生理盐水清洁尿道口周围皮肤。入院第2天，患者自主排尿约50ml，导尿量300ml，24小时尿失禁8次；入院第3天，根据膀胱残余尿量（200ml）调整导尿间隔为每6小时1次，自主排尿量增至100ml，尿失禁次数减少至5次；入院第5天，膀胱残余尿量降至150ml，导尿间隔调整为每8小时1次，自主排尿150ml，尿失禁3次；入院第8天，残余尿量80ml，改为每日导尿2次（8:00、20:00），自主排尿200ml，尿失禁1次；入院第12天，膀胱残余尿量40ml，停止间歇导尿，患者可自主排尿，24小时尿失禁0-1次。（2）定时排尿训练：建立规律排尿时间表，每2小时协助患者尝试自主排尿（根据肌力情况选择仰卧位或坐立位）。坐立位排尿时，协助患者坐在床边便椅上，双手扶床栏，指导其集中注意力，配合腹部按摩（从脐下向耻骨联合方向轻柔环形按摩，每次5-10分钟，力度以患者无不适为宜），促进膀胱收缩。若患者出现尿意，指导其深呼吸后用力屏气，增加腹压辅助排尿。每次排尿后记录自主排尿量，结合导尿量调整训练强度。（3）饮水管理：制定个体化饮水计划，每日总饮水量控制在2000-2500ml，分多次饮用（每次200-300ml），避免一次性大量饮水导致膀胱过度充盈。早餐后1小时、午餐后1小时、晚餐后1小时各饮水300ml，上午10点、下午3点各饮水200ml，睡前2小时减少饮水量（约100ml），避免夜间尿失禁加重影响睡眠。每日记录24小时出入量，确保尿量维持在1500-2000ml，达到稀释尿液、冲洗尿道的目的。2.尿路感染的护理（1）抗感染治疗护理：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每8小时1次。用药前严格核对患者姓名、药物过敏史（患者无青霉素及头孢类药物过敏史），配置药液时确保无菌操作，输注时控制滴速为40滴/分，避免速度过快引发不良反应。用药期间密切观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏或胃肠道反应，每日监测体温变化（4次/日），记录尿液颜色、浑浊度。入院第3天，患者尿液浑浊减轻，体温维持在36.5-37.0℃；入院第7天，复查尿常规示白细胞1+（5-8/HP），尿培养结果为阴性，遵医嘱将抗生素改为口服头孢地尼胶囊0.1g，每日3次，继续抗感染治疗3天。（2）尿道口及会阴部护理：每次尿失禁后或导尿后，用38-40℃温水清洗会阴部（女性从尿道口向肛门方向擦拭，避免逆行感染），禁用肥皂、酒精等刺激性清洁用品。清洗后用柔软毛巾轻轻拍干（避免摩擦损伤皮肤），在会阴部皮肤涂抹氧化锌软膏（每日2次），形成保护膜，减少尿液刺激。每日更换棉质宽松内裤，尿失禁时及时更换成人纸尿裤（选择透气性好、吸收能力强的产品），保持会阴部干燥。入院第2天，患者会阴部皮肤潮红明显减轻；入院第4天，潮红完全消退，皮肤恢复正常色泽。3.排尿日记与病情监测指导患者及家属记录排尿日记，内容包括：每次排尿时间、排尿方式（自主排尿/导尿）、自主排尿量、导尿量、尿失禁发生时间及诱因（如活动、咳嗽、情绪激动）、尿液性状（颜色、浑浊度）。每日整理排尿日记数据，分析尿失禁规律（如发现患者餐后1小时尿失禁次数增多），调整饮水计划（餐后适当减少饮水量，分多次少量饮用），优化护理方案。同时，每周复查尿常规1次，每2周复查泌尿系超声1次，监测膀胱残余尿量、肾积水变化情况，及时发现病情波动。入院第10天，患者膀胱残余尿量40ml，双肾积水完全消失；入院第14天，尿常规各项指标均正常。（二）躯体活动障碍的护理干预1.体位护理与压力管理（1）卧床体位护理：卧床期间，协助患者每2小时翻身1次（左侧卧→平卧→右侧卧交替），翻身时保持脊柱中立位，避免拖、拉、推等动作（防止脊髓进一步损伤）。平卧时，在双下肢下方垫软枕（高度10-15cm），维持膝关节微屈（15-20°），防止足下垂；在足底放置足板，保持踝关节中立位（90°），避免踝关节畸形。侧卧时，在两膝之间夹软枕，维持髋关节外展15-20°，减少髋关节压力；在肩背部垫软枕，维持脊柱生理曲度。同时，保持床单位平整、干燥、无碎屑，避免皮肤摩擦损伤。（2）体位转换训练：根据患者肌力恢复情况，逐步开展体位转换训练。入院第3天，开始协助患者坐起训练：先将床头摇高30°，观察患者有无头晕、心慌等不适（若出现不适立即降低床头），适应5分钟后，逐渐将床头摇高至45°、60°、90°，每次维持15-30分钟，每日3次。入院第5天，患者可自主坐起（床头90°），维持30-60分钟；入院第7天，开展床边站立训练：协助患者移至床边，双脚与肩同宽，双手扶床栏，护士在患者身后保护（双手扶其腰部），指导其缓慢站立，每次站立10-15分钟，每日2次；入院第10天，患者可在助行器辅助下行走（护士在旁保护，防止跌倒），每次行走20-30米，每日3次；入院第14天，患者能独立使用助行器行走50米以上，步态平稳，无明显乏力。2.肌力与平衡功能训练（1）双下肢肌力训练：①踝泵运动：指导患者主动做足背屈（勾脚，使脚尖朝向头部）和跖屈（绷脚，使脚尖朝向床尾）动作，每个动作维持5秒，放松5秒，每组20次，每日3组。入院第3天，患者能完成跖屈动作（肌力2级），足背屈需护士协助；入院第7天，可自主完成踝泵运动（肌力3级）。②直腿抬高训练：协助患者平卧，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°-40°，维持5秒后缓慢放下，每组10次，每日3组。入院第5天，患者能抬高下肢至20°（肌力3级）；入院第10天，可抬高至40°（肌力4级）。③股四头肌收缩训练：指导患者平卧，膝关节伸直，收缩大腿前侧肌肉（如“用力绷紧大腿”），维持5秒后放松，每组15次，每日3组。入院第4天，患者能完成收缩动作（肌力3级）；入院第9天，收缩力量明显增强（肌力4级）。（2）平衡功能训练：入院第8天，开始平衡训练。首先协助患者站立在平衡垫上（双脚与肩同宽），双手扶床栏，维持平衡10-15秒，逐渐减少手部支撑（先松开一只手，适应后再松开另一只手），直至能独立站立30秒，每日2次。入院第12天，患者能独立站立1分钟，无摇晃、倾倒；入院第14天，可完成闭眼站立10秒（增强平衡稳定性）。（3）感觉功能训练：用不同质地的物品（如棉质毛巾、软毛刷、棉花球）轻擦患者T4平面以下皮肤（从近端向远端，如大腿→小腿→足部），每次15-20分钟，每日2次。操作时询问患者“是否能感觉到触碰”“触碰部位在哪里”，根据患者反馈调整刺激强度，促进感觉功能恢复。入院第10天，患者T4平面以下痛温觉、触觉较前明显敏感，能准确指出触碰部位。3.安全防护措施（1）跌倒风险评估与干预：入院时采用Morse跌倒风险评估量表评定得分为65分（高风险），立即采取防护措施：床栏拉起（夜间及患者休息时），床旁放置呼叫铃（患者可触及），地面保持干燥（卫生间、床旁放置防滑垫），病房内无障碍物（如电线收纳整齐）。告知患者及家属跌倒风险，指导患者起床时遵循“卧床30秒→坐起30秒→站立30秒→行走”的流程，避免体位性低血压引发跌倒。（2）辅助器具使用指导：根据患者肌力恢复情况，选择合适的辅助器具（如助行器、防滑鞋），指导患者正确使用助行器（双手握住扶手，身体直立，迈脚时先迈患侧下肢，再迈健侧下肢），确保使用安全。入院第7天，患者首次使用助行器时，护士全程在旁保护，纠正错误姿势（如避免身体前倾过度），直至患者掌握正确方法。（三）焦虑情绪的护理干预1.心理沟通与情绪疏导每日与患者进行30-60分钟的一对一沟通，采用倾听、共情的沟通技巧，鼓励患者表达内心感受（如“你现在最担心的是什么？”“有什么不舒服可以随时告诉我”）。针对患者“担心预后”的焦虑，用通俗易懂的语言解释：“脊髓炎恢复需要时间，但通过药物治疗和康复训练，大部分患者的排尿和肢体功能都能逐渐改善，之前有个和你情况类似的患者，住院2周后就能自主排尿，出院3个月后能正常行走”，同时展示康复成功案例的图片（经患者同意），增强患者信心。对于患者因尿失禁产生的自卑情绪，给予安慰：“尿失禁是疾病导致的，不是你的问题，通过护理和训练，很快就能改善”，避免患者产生自我否定心理。2.放松训练与睡眠改善指导患者进行深呼吸放松训练：取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒（腹部隆起），屏气2秒，缓慢呼气6秒（腹部凹陷），重复10-15次，每日2次（晨起、睡前）。在患者焦虑情绪明显时（如尿失禁后），协助其进行放松训练，分散注意力，缓解情绪。同时，改善睡眠环境：保持病房安静（夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘），温度控制在22-24℃，湿度50-60%；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，可听轻柔音乐（如舒缓的钢琴曲），促进睡眠。入院第5天，患者主诉“焦虑感减轻，能平静入睡”；入院第7天，SAS评分降至50分；入院第12天，SAS评分40分，焦虑情绪明显缓解，夜间可连续睡眠6-7小时。3.家庭支持与社会参与与患者家属沟通，强调家庭支持的重要性，鼓励家属多陪伴、关心患者，参与护理过程（如协助翻身、记录排尿日记、陪同康复训练），让患者感受到家庭温暖。同时，邀请同病房康复进展较好的患者与张某交流，分享护理经验（如“盆底肌训练要坚持，我练了1周就有效果了”），减少患者孤独感，增强治疗信心。入院第10天，患者家属能独立协助完成康复训练，患者主动与其他患者交流，情绪状态明显改善。（四）健康指导干预1.疾病知识指导根据患者文化程度（小学），采用“通俗语言+图文手册”的方式开展健康指导，避免使用专业术语。每日讲解1个疾病相关知识点：入院第1天，讲解脊髓炎的病因（“身体免疫系统出现问题，攻击了脊髓，导致麻木、无力和尿失禁”）；入院第2天，讲解治疗方案（“用药物减轻脊髓炎症，配合训练恢复功能”）；入院第3天，讲解预后（“恢复需要1-3个月，坚持训练很重要”）。发放图文并茂的健康手册（包含脊髓炎示意图、尿失禁护理步骤），护士逐页讲解，每日通过提问巩固（如“今天我们学了怎么清洁会阴部，你能说一下步骤吗？”），确保患者理解。入院第7天，患者能准确说出疾病的主要症状及治疗目的；入院第14天，能复述出院后的注意事项。2.康复训练指导（1）盆底肌训练（凯格尔运动）：指导患者识别盆底肌（“像忍住排尿或排便的动作，收缩肛门周围的肌肉”），初始训练时，护士用无菌手套（患者同意）让患者将手指插入肛门，感受肌肉收缩，帮助患者找到正确的肌肉。标准训练方法：收缩盆底肌10秒，放松5秒，每组15-20次，每日3组。针对患者初期难以坚持10秒的问题，采用循序渐进的方式：先从收缩5秒开始，逐渐增加至10秒。入院第5天，患者能正确完成收缩动作（每次10秒）；入院第10天，能独立完成训练，无需护士指导。（2）间歇导尿操作指导：向家属详细演示间歇导尿的全流程（准备用物→消毒→插入导尿管→引流尿液→拔管→用物处理），重点强调无菌操作（如“消毒时要从内向外，导尿管只能用一次”）。指导家属进行操作练习，护士在旁观察，及时纠正错误（如插入角度不当、消毒范围不足）。入院第7天，家属能独立完成间歇导尿操作，无操作失误；入院第10天，能准确记录导尿量及排尿情况。（3）血压管理指导：告知患者高血压对脊髓炎恢复的影响，指导其继续口服硝苯地平缓释片20mgbid，每日定时测量血压（早晚各1次），记录血压值，若血压超过140/90mmHg或低于110/70mmHg，及时就医。同时，指导患者低盐饮食（每日盐摄入量≤5g），避免情绪激动、过度劳累，减少血压波动。3.出院指导（1）饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋1个/日、牛奶250ml/日、瘦肉50g/日、新鲜蔬菜500g/日），促进神经修复与肌肉恢复；每日饮水2000ml（分多次饮用），避免憋尿；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、浓茶），减少泌尿系统刺激。（2）康复训练计划：制定出院后康复训练表，明确每日训练内容与时间（如盆底肌训练3组/日，每组15次；踝泵运动3组/日，每组20次；行走训练30分钟/日），告知患者训练强度应循序渐进，避免过度劳累（如出现下肢酸痛，应减少训练时间）。（3）皮肤护理：保持会阴部干燥，每日用温水清洗（从前向后），穿棉质内裤；若活动仍受限，继续每2小时翻身1次，避免局部受压；出现皮肤发红、瘙痒时，及时涂抹氧化锌软膏，若出现破损，立即就医。（4）复查与就医指征：告知患者出院后1周、2周、1个月分别复查尿常规、泌尿系超声、肌力评估；若出现尿失禁加重、下肢无力明显、发热（体温≥38.5℃）、腰痛、尿液浑浊带血等情况，需立即就诊。（5）用药指导：强调遵医嘱服药（硝苯地平缓释片），不可自行停药或调整剂量；告知药物常见不良反应（如面部潮红、头痛），若出现严重不适（如皮疹、心慌），及时就医。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天，出院时各项护理目标均达成：尿失禁改善：能自主控制排尿，24小时尿失禁0次，膀胱残余尿量40ml；尿常规各项指标正常，尿培养阴性；双肾积水完全消失，无泌尿系统并发症。躯体功能恢复：双下肢肌力提升至近端4+级、远端4级，能独立使用助行器行走50米以上；T4平面以下感觉明显改善，能准确识别痛温觉及触觉；Barthel指数评分提升至65分，可独立完成穿衣、进食、洗漱等日常活动，无需他人协助。皮肤与心理状态：会阴部及全身皮肤完整，无破损、压疮；SAS评分降至40分，焦虑情绪明显缓解，能积极面对疾病，主动规划出院后康复计划。知识掌握情况：患者及家属能准确复述脊髓炎疾病知识、尿失禁护理方法及康复训练要点，家属能独立完成盆底肌训练指导、血压监测，知晓复查及就医指征。（二）护理过程中存在的问题盆底肌训练指导初期效果不佳：患者因文化程度低，对“收缩盆底肌”的指令理解困难，入院前3天未能正确找到盆底肌位置，训练动作不标准，影响膀胱功能恢复进度；未及时采用辅助工具（如生物反馈仪），导致训练效率较低。间歇导尿初期患者依从性差：患者因担心导尿疼痛、感染，入院第1天拒绝接受间歇导尿，经反复沟通后才配合，延迟了膀胱减压时间，增加了肾积水加重的风险；对患者的恐惧心理评估不足，未提前采