脊髓炎合并下肢瘫痪个案护理

脊髓炎合并下肢瘫痪个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子，无业，家庭住址为某市某区，于2024年3月10日因“双下肢麻木无力5天，加重伴不能站立2天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现双下肢麻木感，以小腿部位明显，起初未重视，自行在家休息，未采取特殊处理。2天后麻木感逐渐加重，蔓延至大腿，同时出现双下肢无力，行走时需他人搀扶，遂前往当地社区医院就诊，社区医院给予“维生素B1、维生素B12”肌肉注射治疗3天，症状无明显缓解。入院前2天，患者双下肢无力进一步加重，完全不能站立，伴排尿困难，需家属协助使用便盆，无排便障碍，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，为求进一步诊治，前往我院急诊，急诊以“双下肢瘫痪原因待查”收入我科。（三）体格检查一般检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重65kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位（需家属协助移动），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，口腔黏膜无溃疡。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力正常。颅神经检查未见异常，双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中，双侧咀嚼肌肌力正常，角膜反射、瞳孔对光反射均正常。双上肢肌力5级，肌张力正常，腱反射（肱二头肌、肱三头肌反射）对称引出，病理征未引出；双下肢肌力0级，肌张力降低，腱反射（膝腱、跟腱反射）未引出，双侧Babinski征阳性，Chaddock征阳性。双下肢自腹股沟以下痛觉、触觉、温度觉明显减退，鞍区感觉减退；双上肢感觉正常。指鼻试验、跟膝胫试验无法完成（双下肢无力），闭目难立征未查（患者无法站立）。其他专科检查：脊柱生理曲度正常，无明显压痛、叩击痛，活动度受限（因双下肢无力，无法配合完成弯腰、转身等动作）。双下肢无明显肿胀，皮温正常，双侧足背动脉搏动可触及，对称。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）28mg/L；降钙素原（PCT）0.3ng/mL；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，间接胆红素8.7μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间13秒，纤维蛋白原2.8g/L；免疫相关检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，免疫球蛋白G（IgG）12.5g/L，免疫球蛋白A（IgA）2.3g/L，免疫球蛋白M（IgM）1.8g/L，补体C31.2g/L，补体C40.3g/L；脑脊液检查：于入院第2天行腰椎穿刺术，脑脊液压力120mmH₂O，外观清亮透明，白细胞计数15×10⁶/L（以淋巴细胞为主，占85%），蛋白定量0.65g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，脑脊液涂片未找到细菌、真菌，脑脊液培养阴性，脑脊液寡克隆带阴性。影像学检查：脊柱MRI（颈胸腰段）：T3-T5脊髓节段可见条片状长T1、长T2异常信号，脊髓轻度增粗，增强扫描可见轻度强化；其余脊髓节段未见明显异常信号，椎间盘未见明显突出或膨出，脊髓未见受压征象。头颅MRI：未见明显异常信号，脑沟、脑回正常，脑室系统无扩张。胸部CT：双肺未见明显炎症、结核或肿瘤性病变，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，膀胱充盈良好，壁光滑，未见结石或占位性病变。其他检查：肌电图+神经传导速度：双下肢腓总神经、胫神经运动传导速度明显减慢，波幅降低；双下肢腓浅神经、隐神经感觉传导速度减慢，波幅降低；双上肢神经传导速度及波幅正常；双下肢肌肉可见失神经电位。尿流动力学检查：膀胱顺应性降低，逼尿肌收缩无力，残余尿量约200mL（正常＜50mL）。（五）护理评估生理评估（1）躯体功能：患者双下肢肌力0级，完全无法自主活动，需依赖他人协助翻身、移动；排尿困难，需留置导尿，存在泌尿系统感染风险；双下肢感觉减退，易发生压疮、烫伤等意外伤害；因长期卧床，活动量减少，存在便秘、深静脉血栓形成风险。（2）疼痛与不适：患者无明显疼痛主诉，但存在双下肢麻木感，自述“小腿和大腿像有东西裹着，感觉不灵敏”，影响睡眠质量，夜间偶有因麻木感醒来。（3）营养与代谢：患者目前饮食正常，每日摄入主食约200g，蛋白质（鸡蛋、瘦肉、牛奶）约50g，蔬菜约300g，水果约200g，体重无明显变化；但长期卧床后活动量减少，可能出现肌肉萎缩、骨质疏松风险，需监测营养指标变化。（4）排泄功能：入院时排尿困难，残余尿量200mL，已留置导尿，目前尿液颜色清亮，每日尿量约1500-1800mL；排便正常，每1-2天排便1次，无便秘，但需家属协助使用便盆。心理评估患者既往身体健康，生活能完全自理，此次突发双下肢瘫痪，无法接受自身病情，出现明显焦虑情绪，表现为频繁询问医护人员“我还能站起来吗”“什么时候能好”，夜间睡眠差，易醒；担心长期卧床给家庭带来负担（丈夫需请假照顾，儿子在读高中），存在自责心理，偶有情绪低落、沉默寡言的情况。采用焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分58分（标准分≥53分为抑郁，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁），提示患者存在中度焦虑、轻度抑郁。社会评估患者家庭经济条件一般，丈夫为普通职工，月收入约5000元，儿子在读高中，医疗费用主要依靠职工医保报销，无明显经济压力；家属支持度较高，丈夫每日陪伴，积极协助护理，儿子放学后也会前来探望，给予情感支持；患者无宗教信仰，社会交往较少，入院后与外界沟通减少，主要依赖家属和医护人员获取信息。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍：与脊髓炎症导致T3-T5节段脊髓损伤，双下肢肌力0级、肌张力降低有关临床表现：患者双下肢完全无法自主活动，不能翻身、坐起、站立或行走，需依赖他人协助完成体位变换和移动；双下肢腱反射未引出，病理征阳性；肌电图提示双下肢神经传导异常。（二）有皮肤完整性受损的风险：与双下肢感觉减退、长期卧床局部皮肤受压、活动能力丧失有关临床表现：患者双下肢自腹股沟以下痛觉、触觉减退，无法感知局部受压情况；目前皮肤完整，无红肿、破损，但长期卧床后骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突部位易出现压疮；需每2小时协助翻身，否则易出现局部皮肤缺血。（三）排尿障碍（逼尿肌收缩无力）：与脊髓损伤导致自主神经功能紊乱，膀胱功能障碍有关临床表现：患者入院时排尿困难，尿流动力学检查提示膀胱顺应性降低、逼尿肌收缩无力，残余尿量200mL；目前留置导尿，尿液清亮，但存在导尿管相关泌尿系统感染风险；需定时夹闭导尿管训练膀胱功能。（四）焦虑：与突发双下肢瘫痪、担心预后及家庭负担有关临床表现：患者频繁询问病情预后，SAS评分65分，夜间睡眠差（每日睡眠时间约4-5小时），情绪易烦躁，偶有沉默寡言；家属反映患者入院后食欲较前略有下降，不愿与他人交流。（五）知识缺乏：与患者及家属对脊髓炎疾病知识、康复训练方法、自我护理要点不了解有关临床表现：患者及家属不清楚脊髓炎的病因、治疗方案及恢复过程，询问“为什么会突然瘫痪”“需要治疗多久”；对留置导尿护理、翻身方法、关节活动训练等自我护理知识不掌握，家属协助翻身时动作不规范，易导致患者不适。（六）有深静脉血栓形成的风险：与双下肢肌力丧失、长期卧床血流缓慢、血管壁损伤有关临床表现：患者双下肢活动完全受限，血流速度减慢；目前双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉搏动可触及，但长期卧床后易出现下肢深静脉血栓，表现为下肢肿胀、皮温升高、疼痛（患者可能因感觉减退无法感知疼痛，需通过观察肿胀判断）。（七）睡眠形态紊乱：与双下肢麻木感、焦虑情绪有关临床表现：患者夜间因双下肢麻木感频繁醒来，每日睡眠时间约4-5小时，睡眠质量差；白天精神萎靡，易疲劳；自述“躺下后总想着腿的事，睡不着”。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-2周内）患者双下肢未发生压疮，皮肤保持完整；骶尾部、足跟等骨隆突部位皮肤颜色正常，无红肿、破损。患者留置导尿期间无泌尿系统感染，尿液颜色、性状正常，尿常规检查白细胞计数正常（＜5个/HP）。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间睡眠时间延长至6-7小时，睡眠质量改善。患者及家属掌握脊髓炎基本疾病知识、翻身方法及留置导尿护理要点，能正确协助患者翻身（每2小时1次），会观察导尿管是否通畅。患者双下肢未发生深静脉血栓，双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉搏动正常；下肢血管超声检查未见血栓形成。患者双下肢关节活动度保持正常，无关节僵硬、肌肉萎缩；每日完成双下肢被动关节活动训练，每个关节活动5-10次。（二）长期目标（入院2周至出院）患者双下肢肌力有所改善，出院时双下肢肌力提升至1-2级，能在他人协助下完成翻身、坐起动作。患者膀胱功能逐步恢复，出院前可拔除导尿管，残余尿量降至50mL以下，能自主排尿，无尿潴留。患者掌握双下肢康复训练方法（如主动辅助训练、肌力训练），能在家属协助下完成训练，每日训练时间不少于30分钟。患者抑郁情绪缓解，SDS评分降至53分以下，情绪稳定，能积极配合治疗和康复训练。患者及家属掌握出院后自我护理要点（如压疮预防、康复训练、异常情况观察），能独立完成患者居家护理，减少并发症发生。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理体位护理：协助患者保持舒适体位，每2小时翻身1次，翻身时采用“轴式翻身法”，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤和脊髓二次损伤。卧床时抬高床头15-30°，促进肺部引流；双下肢垫软枕，使髋关节、膝关节微屈，防止关节僵硬；足跟处垫软枕或使用足跟保护垫，避免足跟受压。每日评估患者体位舒适度，根据患者需求调整软枕位置。关节被动活动训练：每日3次，每次15-20分钟，由护士或家属协助完成双下肢各关节被动活动，包括髋关节（屈伸、内收、外展、旋转）、膝关节（屈伸）、踝关节（背伸、跖屈、内翻、外翻），每个关节活动5-10次，动作轻柔缓慢，避免过度用力导致关节损伤。活动后观察患者关节有无疼痛、肿胀，若出现不适立即停止。肌力训练：入院1周后，待患者病情稳定，开始进行双下肢肌力训练。初期采用主动辅助训练，护士或家属协助患者双下肢进行屈伸动作，鼓励患者主动用力；逐步过渡到床上直腿抬高训练（家属协助固定膝关节，患者尝试抬高下肢），每次抬高3-5秒，放下休息2秒，每组10次，每日2组。训练过程中监测患者心率、呼吸，若出现心慌、气促立即停止。辅助器具使用：入院2周后，为患者配备助行器（如步行架）和矫形器（如踝关节矫形器），在护士指导下进行坐起和站立训练。首先协助患者从卧位转为坐位（先摇高床头至90°，待患者适应后，协助患者坐于床沿，双下肢垂于床旁），每次坐起时间从5分钟逐渐延长至30分钟；待患者能稳定坐位后，协助患者借助步行架站立，站立时间从3分钟逐渐延长至10分钟，每日2次。站立时注意保护患者，防止跌倒。康复指导：向患者及家属讲解康复训练的重要性，制定个性化康复计划，明确每日训练内容和时间；指导家属正确协助患者进行训练，避免动作不当导致损伤；鼓励患者积极参与训练，及时给予肯定和鼓励，增强患者信心。（二）皮肤完整性受损风险的护理皮肤评估：每日早晚各1次检查患者全身皮肤，重点观察骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等骨隆突部位皮肤颜色、温度、有无红肿、破损、压红等情况；使用压疮风险评估量表（Braden量表）每周评估1次，患者入院时Braden评分12分（中度风险），通过护理干预，每周评分均保持在14分以上（轻度风险）。压疮预防措施：使用气垫床，调节气垫床压力至适宜程度（以手指伸入气垫与皮肤之间能容纳1指为宜），保持气垫床充气良好，无漏气；保持床单位清洁、干燥、平整，无褶皱、碎屑；患者衣物选择宽松、柔软的棉质衣物，避免过紧压迫皮肤；每次翻身时按摩骨隆突部位皮肤，用50%乙醇溶液按摩，每次按摩3-5分钟，促进局部血液循环。营养支持：评估患者营养状况，与营养师沟通，为患者制定营养计划，增加蛋白质、维生素和膳食纤维摄入，如每日摄入鸡蛋2个、牛奶250mL、瘦肉50g、蔬菜300g、水果200g，必要时给予蛋白粉口服（每日1次，每次10g），增强皮肤抵抗力；监测患者体重变化，每周测量1次，患者住院期间体重稳定在64-65kg，无明显下降。意外伤害预防：因患者双下肢感觉减退，避免使用热水袋、电热毯等保暖用品，防止烫伤；协助患者洗脚时，先测试水温（38-40℃），再为患者洗脚，避免水温过高导致烫伤；保持病房地面干燥，无积水，防止患者在协助下移动时滑倒。（三）排尿障碍的护理留置导尿护理：严格执行无菌操作，插入导尿管时使用无菌手套、无菌润滑剂，选择型号适宜的导尿管（14F）；每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm以内）2次，更换引流袋1次，更换时关闭导尿管开关，消毒引流袋接口后再连接，避免细菌逆行感染；保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，定时挤压导尿管（每4小时1次），防止尿液沉积堵塞；观察尿液颜色、性状、量，记录24小时尿量，正常情况下每日尿量1500-1800mL，若出现尿液浑浊、颜色异常（如血尿、脓尿），及时留取尿常规检查。膀胱功能训练：入院1周后，开始定时夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，模拟正常排尿反射，促进膀胱功能恢复；开放导尿管时，指导患者有意识地进行排尿动作，锻炼逼尿肌功能；每日监测残余尿量，通过B超测量，入院时残余尿量200mL，训练1周后降至150mL，2周后降至80mL，3周后降至40mL（正常范围）。拔管护理：当患者残余尿量持续＜50mL，膀胱功能评估良好时，准备拔除导尿管。拔管前1天，夹闭导尿管，待患者有尿意时（膀胱充盈）再开放，训练膀胱敏感性；拔管时，先消毒尿道口，缓慢拔出导尿管，拔出后指导患者立即排尿，观察排尿情况；拔管后监测患者排尿频率、尿量，有无尿潴留，若出现排尿困难，及时给予诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部），必要时重新留置导尿。泌尿系统感染预防：鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500mL，增加尿量，冲洗尿道，减少细菌滋生；保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部1-2次，女性患者清洗时从尿道口向肛门方向擦拭，避免逆行感染；定期留取尿常规检查，入院第1周、第2周、第3周各检查1次，结果均正常（白细胞计数＜5个/HP），无泌尿系统感染发生。（四）焦虑的护理心理沟通：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心感受（如焦虑、担忧、自责），对患者的情绪表示理解，如“我知道你现在很担心自己的腿，突然不能动确实很难接受”；耐心解答患者关于病情的疑问，用通俗易懂的语言讲解脊髓炎的病因（如病毒感染后免疫反应）、治疗方案（如激素、免疫球蛋白治疗）及恢复过程，告知患者“脊髓炎恢复需要时间，但通过积极治疗和康复训练，很多患者都能逐渐站起来”，减轻患者对预后的担忧。家庭支持指导：与患者家属沟通，告知家属患者目前的心理状态，鼓励家属多给予患者情感支持，如陪伴患者聊天、分享家庭趣事、鼓励患者参与康复训练；指导家属避免在患者面前表现出焦虑或负面情绪，以免加重患者心理负担；邀请家属参与护理计划制定，让家属感受到自己在患者治疗中的重要性，增强家属护理信心。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练（取舒适卧位，缓慢吸气3秒，屏气1秒，缓慢呼气5秒，重复10次）、渐进式肌肉放松训练（从双上肢开始，依次放松手臂、躯干、双下肢肌肉，每个部位先紧张5秒，再放松10秒），每日2次，每次15分钟，缓解患者焦虑情绪，改善睡眠。成功案例分享：向患者介绍同科室脊髓炎合并下肢瘫痪患者的成功康复案例，如“上个月有位和你情况相似的患者，入院时也是双下肢无力，经过1个月的治疗和康复训练，出院时已经能借助助行器走路了”，邀请康复良好的患者与患者交流，增强患者康复信心。药物干预：经上述心理干预后，患者入院1周后SAS评分降至58分（轻度焦虑），仍有睡眠差情况，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服，每晚1次，改善睡眠；用药期间监测患者睡眠情况及药物不良反应（如头晕、乏力），患者用药后夜间睡眠时间延长至6-7小时，无明显不良反应，2周后逐渐减量至停药。（五）知识缺乏的护理疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康手册、播放视频等方式，向患者及家属讲解脊髓炎的病因、临床表现、治疗药物（如甲泼尼龙琥珀酸钠、免疫球蛋白）的作用及不良反应（如激素可能导致血糖升高、骨质疏松，需补充钙剂和维生素D）、复查时间（出院后1个月、3个月、6个月复查脊柱MRI和肌力评估）等内容；讲解过程中及时询问患者及家属是否理解，对不清楚的内容反复讲解，直至掌握。护理技能培训：（1）翻身技能：现场演示轴式翻身法，指导家属双手分别置于患者肩部和臀部，同时用力将患者翻向一侧，垫软枕支撑背部和腿部，保持患者身体呈直线，避免扭曲；让家属实际操作，护士在旁指导，纠正不规范动作，确保家属能正确完成翻身。（2）留置导尿护理：演示尿道口消毒方法、引流袋更换方法，告知家属观察导尿管通畅情况的要点（如尿液是否持续滴入引流袋、有无尿液浑浊），指导家属如何挤压导尿管防止堵塞；让家属进行模拟操作，护士评估操作正确性，直至家属掌握。（3）康复训练指导：演示双下肢被动关节活动、主动辅助训练的方法，告知家属训练时的注意事项（如动作轻柔、避免过度用力）、训练频率和时间；发放康复训练手册，标注每个训练动作的图示和要点，方便家属居家训练时参考。出院指导：出院前1周，开始进行出院指导，内容包括居家环境改造（如在卫生间安装扶手、使用防滑垫、降低床高度至50-60cm，方便患者坐起）、压疮预防（继续每2小时翻身、保持皮肤清洁）、康复训练计划（每日被动关节活动3次、主动辅助训练2次，每次30分钟）、异常情况识别（如出现下肢肿胀、发热、排尿困难加重，需及时就医）；通过提问、让患者及家属复述的方式，评估其对知识的掌握程度，确保无知识盲点。（六）深静脉血栓形成风险的护理病情观察：每日观察患者双下肢肿胀情况（测量双下肢周径，以髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处为测量点，对比双侧周径差异，正常差异＜1cm）、皮温、足背动脉搏动，记录观察结果；若出现双下肢周径差异＞1cm、皮温升高、足背动脉搏动减弱，及时告知医生，进行下肢血管超声检查，排除深静脉血栓。促进血液循环：协助患者进行双下肢被动活动（如踝关节屈伸、旋转运动，每日3次，每次10分钟），促进下肢静脉回流；抬高双下肢15-20°，高于心脏水平，减轻下肢静脉压力；避免在双下肢进行静脉穿刺（尤其是下肢大隐静脉），防止血管壁损伤，必要时选择上肢或颈外静脉穿刺。药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4100IU皮下注射，每日1次，预防深静脉血栓形成；注射部位选择腹部脐周2cm以外区域，轮换注射点，避免同一部位反复注射；注射后按压穿刺点5分钟，防止出血；用药期间监测患者凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）和有无出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血），患者用药期间凝血功能正常，无出血不良反应。健康宣教：向患者及家属讲解深静脉血栓的危险因素（长期卧床、血流缓慢）、临床表现（下肢肿胀、疼痛）及危害（血栓脱落可能导致肺栓塞），告知患者及家属若出现下肢肿胀，需及时告知医护人员；指导患者避免长时间保持同一姿势，即使卧床也要定时活动双下肢（被动活动），促进血液循环。（七）睡眠形态紊乱的护理睡眠环境调整：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，使用地灯照明；调节病房温度至22-24℃，湿度50-60%，为患者创造舒适的睡眠环境；减少夜间护理操作（如尽量将采血、输液等操作安排在白天或夜间集中进行），避免打扰患者睡眠。睡眠习惯指导：指导患者养成规律的作息习惯，每日固定时间上床睡觉和起床（如晚上10点睡觉，早上7点起床）；白天适当进行活动（如坐起、被动关节活动），避免白天长时间睡眠（白天睡眠不超过1小时）；睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免情绪激动（如避免讨论紧张话题）。症状缓解：针对患者双下肢麻木感，睡前给予双下肢温水擦浴（水温38-40℃），促进局部血液循环，减轻麻木感；擦浴后协助患者进行双下肢按摩（从脚踝向大腿方向按摩，每次10分钟），缓解不适。睡眠监测：记录患者每日睡眠情况（入睡时间、睡眠时间、醒来次数），评估睡眠质量；根据患者睡眠情况调整护理措施，如患者入院初期因麻木感醒来2-3次，调整温水擦浴和按摩后，醒来次数减少至0-1次，睡眠质量明显改善。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院4周后，各项护理目标基本达成：躯体功能：双下肢肌力提升至2级，能在他人协助下完成翻身、坐起动作，可借助步行架站立5-10分钟；双下肢关节活动度正常，无关节僵硬、肌肉萎缩；肌电图复查提示双下肢神经传导速度较入院时有所改善。皮肤与排泄：住院期间无压疮发生，皮肤保持完整；拔除导尿管后能自主排尿，残余尿量35mL，无尿潴留；尿常规检查正常，无泌尿系统感染；双下肢无肿胀，下肢血管超声检查未见深静脉血栓。心理状态：SAS评分降至45分（无焦虑），SDS评分降至50分（无抑郁）；患者情绪稳定，能积极参与康复训练，主动与医护人员、家属沟通，睡眠质量良好，每日睡眠时间7-8小时。知识掌握：患者及家属能正确复述脊髓炎疾病知识、康复训练方法及居家护理要点，家属能独立完成患者翻身、被动关节活动训练，会观察异常情况（如下肢肿胀、排尿困难）。（二）护理亮点个性化康复训练：根据患者肌力恢复情况，动态调整康复训练计划，从被动活动逐步过渡到主动辅助训练，再到站立训练，符合患者病情恢复规律，促进肌力提升；同时注重家属参与，确保患者出院后能继续进行康复训练。多维度心理干预：结合患者焦虑原因（预后担忧、家庭负担），采用心理沟通、家庭支持、放松训练、成功案例分享等多种干预措施，同时配合短期药物干预，有效缓解患者