脊柱侧弯矫形支具个案护理

脊柱侧弯矫形支具个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，14岁，初中二年级学生，因“发现脊柱向右侧弯曲2年，加重3个月”于202X年X月X日入院。患者为独生子女，家庭经济状况良好，父母对其病情重视，患者性格偏内向，学习成绩中等，入院前因脊柱侧弯导致双肩不等高，逐渐出现自卑心理，减少体育活动。（二）主诉与现病史患者2年前由母亲偶然发现站立时双肩不对称，右侧肩峰高于左侧，无明显腰背疼痛、肢体麻木、呼吸困难等症状，未前往医院就诊，仅自行调整坐姿。3个月前患者进入青春期快速生长期，身高从152cm增至158cm，母亲发现其脊柱侧弯程度加重，弯腰时右侧背部明显隆起，遂带至我院骨科就诊。门诊行站立位全脊柱正侧位X线检查，提示“T8-T12椎体右侧凸，Cobb角28°”，为进一步行矫形支具治疗收治入院。入院时患者神志清楚，精神尚可，自述长时间站立后偶有腰背部酸胀感，休息后可缓解，无夜间痛醒，无下肢无力、步态异常。日常活动如行走、上下楼梯正常，但无法完成仰卧起坐、跳绳等弯腰或跳跃类运动，体育课多请假。（三）既往史与个人史既往体健，无手术史、外伤史、过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。出生时为足月顺产，体重3.2kg，生长发育基本正常，12岁月经初潮，目前月经周期规律。否认家族中有脊柱侧弯、先天性骨骼疾病患者。患者日常学习时坐姿不端正，每天低头写作业、使用电子产品时间约6小时，每周体育锻炼时间不足1小时。（四）体格检查一般检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，身高158cm，体重45kg，BMI18.0kg/m²（正常范围16.5-23.9kg/m²）。神志清楚，精神状态良好，营养中等，查体合作。脊柱专科检查：外观：站立位双肩不等高，右侧肩峰较左侧高2cm；肩胛骨不对称，右侧肩胛骨下角较左侧低1.5cm；胸廓不对称，右侧胸廓略塌陷，左侧胸廓轻度突出；腰线不对称，右侧腰线较左侧短3cm；骨盆无明显倾斜，双下肢等长（左侧下肢长82cm，右侧下肢长82cm）。活动度：颈椎前屈30°、后伸20°、左右旋转各45°（正常）；胸椎前屈25°（正常30°-40°）、后伸10°（正常20°-30°）、左右侧屈各15°（正常25°-35°），右侧侧屈受限明显；腰椎前屈40°（正常60°-80°）、后伸15°（正常20°-30°）、左右侧屈各20°（正常30°-40°）。Adam试验：患者站立弯腰90°，双手自然下垂，可见右侧背部明显隆起，测量隆起高度约2cm，左侧背部平坦，提示脊柱侧弯阳性。神经系统检查：双侧上肢、下肢肌力均为5级，肌张力正常；双侧膝反射、跟腱反射对称引出，病理反射未引出；双侧痛觉、触觉、位置觉对称正常，无感觉减退或异常。其他检查：胸廓挤压试验阴性，无胸痛；髋关节“4”字试验阴性，无髋部疼痛；膝关节、踝关节活动正常，无肿胀、压痛。（五）辅助检查X线检查：站立位全脊柱正侧位片示T8-T12椎体右侧凸，Cobb角28°（测量方法：在侧弯凸侧确定上端椎T8和下端椎T12，分别作T8椎体上终板和T12椎体下终板的垂线，两条垂线的夹角为28°）；T10椎体旋转度Ⅱ级（Nash-Moe分级：Ⅰ级椎体旋转<25%，Ⅱ级25%-50%，Ⅲ级50%-75%，Ⅳ级>75%）；侧位片示胸椎后凸角（T5-T12）35°（正常范围20°-40°），腰椎前凸角（L1-L5）50°（正常范围30°-50°），未见椎体楔形变、骨质破坏。MRI检查：全脊柱MRI示T8-T12椎间盘未见明显突出或膨出，脊髓形态规则，信号均匀，未见脊髓空洞、纵裂、肿瘤等异常；双侧神经根走行正常，无受压表现。肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.3L，占预计值85%（正常≥80%）；第1秒用力呼气容积（FEV1）2.0L，占预计值88%（正常≥80%）；FEV1/FVC87%（正常≥70%）；最大通气量（MVV）75L/min，占预计值82%（正常≥80%），提示轻度限制性通气功能障碍（与胸椎侧弯导致胸廓活动受限相关）。骨龄检查：左手腕骨龄片示骨龄13岁（与实际年龄14岁相差1岁），骨骺闭合情况：桡骨远端骨骺未闭合，掌骨骨骺部分闭合，尺骨远端骨骺线清晰，提示骨骼仍有生长潜力（预计剩余生长时间约2-3年）。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血钙、血磷均在正常范围，排除代谢性骨病；风湿三项（抗O、类风湿因子、C反应蛋白）阴性，排除风湿性疾病。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍与脊柱侧弯导致胸椎活动受限、支具佩戴后活动范围缩小有关依据：患者胸椎左右侧屈各15°（低于正常范围25°-35°），佩戴支具后无法完成弯腰、跳跃动作；日常体育活动减少，体育课请假频率增加；患者自述长时间站立后出现腰背部酸胀感。相关因素：脊柱侧弯导致椎体排列异常，胸廓结构改变，影响脊柱活动度；矫形支具通过外力限制脊柱异常活动，同时也会暂时降低正常活动范围；患者因担心加重侧弯，主动减少躯体活动。（二）焦虑与对脊柱侧弯病情进展的担忧、支具佩戴影响外观及社交活动有关依据：患者性格内向，入院时SAS（焦虑自评量表）评分55分（正常<50分，50-59分为轻度焦虑）；自述“害怕侧弯越来越严重，以后要做手术”“戴支具会被同学笑话，不想去学校”；夜间入睡时间延长，偶尔出现失眠。相关因素：青少年处于形象敏感期，支具佩戴改变身体外观，担心受到同伴歧视；对脊柱侧弯的预后认知不足，误解“侧弯一定会进展为重度”；父母对病情的过度关注，间接增加患者心理压力。（三）知识缺乏（患者及家属）与对脊柱侧弯病因、支具护理方法、功能锻炼要点认知不足有关依据：患者入院前未进行规范干预，仅自行调整坐姿；家属不清楚支具佩戴的正确时间及清洁方法，询问“支具需要24小时戴吗？洗的时候能用热水吗？”；患者及家属无法说出3种以上脊柱功能锻炼动作，对复查时间及项目不明确。相关因素：脊柱侧弯为青少年少见病，患者及家属缺乏获取专业知识的渠道；门诊就诊时间短，医生未充分讲解护理细节；患者及家属文化程度一般（父母为初中文化），对医学知识的理解能力有限。（四）有皮肤完整性受损的风险与矫形支具长期压迫局部皮肤、汗液刺激有关依据：矫形支具与胸背部、腰腹部皮肤紧密接触，接触部位包括肩胛骨下角、髂前上棘等骨性突起处；患者处于青春期，新陈代谢旺盛，佩戴支具后局部皮肤温度升高，易出汗；临床观察发现支具佩戴1小时后，患者胸背部皮肤温度较周围高1.5℃，出现轻微发红。相关因素：支具尺寸不合适或调整不当，导致局部压力过高；皮肤清洁不及时，汗液、皮脂堆积刺激皮肤；患者活动时支具与皮肤摩擦，增加皮肤破损风险。（五）有肺部感染的风险与支具佩戴限制胸廓扩张、肺通气功能轻度下降有关依据：患者肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍（FVC占预计值85%）；佩戴支具后胸廓活动度进一步降低，呼吸变浅；青少年呼吸道黏膜娇嫩，抵抗力较低，若通气不足易导致痰液潴留。相关因素：矫形支具压迫胸壁，限制胸廓扩张幅度，减少潮气量；患者因佩戴支具后呼吸不适，主动减少深呼吸动作；冬季室内通风不足，易发生呼吸道感染。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）躯体活动：患者能在支具佩戴状态下完成基本日常活动（如行走、上下楼梯、坐姿调整），胸椎左右侧屈活动度提升至18°；腰背部酸胀感缓解，NRS（疼痛数字评分法）评分从4分降至2分以下。心理状态：患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下；能主动与护士交流支具佩戴后的感受，表达“愿意尝试戴支具去学校”。知识掌握：患者及家属能正确说出支具佩戴时间（每天16小时）、清洁方法（温水擦拭、中性肥皂清洗）；能独立完成2种脊柱功能锻炼动作（靠墙站立、腹式呼吸）；明确首次复查时间（佩戴支具1个月后）及项目（X线、皮肤检查）。皮肤保护：支具接触部位皮肤无发红、破损，皮肤温度与周围一致；患者及家属掌握皮肤检查方法（每天佩戴前、取下后观察皮肤）。肺部功能：患者能正确完成腹式呼吸、有效咳嗽动作，呼吸频率维持在16-20次/分；无咳嗽、咳痰、发热等肺部感染症状。（二）长期目标（佩戴支具3个月内）躯体活动：患者胸椎左右侧屈活动度恢复至20°以上，能在支具取下后完成燕子飞、五点支撑等功能锻炼（每次15分钟，每天2次）；可正常参加轻度体育活动（如散步、瑜伽），体育课无需请假。心理状态：患者焦虑情绪消失，SAS评分<50分；能主动向同学解释支具的作用，社交活动恢复正常；夜间睡眠质量良好，无失眠。知识巩固：患者及家属能熟练掌握支具调整方法（如松紧度调节）、功能锻炼计划（分阶段增加强度）；能识别支具佩戴异常信号（如剧烈疼痛、呼吸困难），并知道紧急处理措施。皮肤健康：3个月内无皮肤破损、压疮发生；患者形成规律的皮肤清洁习惯（每天佩戴前擦拭皮肤，每周清洗支具）。病情控制：复查X线示脊柱侧弯Cobb角无进展（维持在28°以下），椎体旋转度无加重；肺功能检查FVC占预计值提升至90%以上，无肺部感染发生。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理干预支具佩戴初期的活动指导（入院第1-3天）个性化活动计划：根据患者脊柱活动度及耐受情况，制定每日活动时间表：7:00-9:00（佩戴支具）、9:00-9:30（取下支具，卧床休息，做简单翻身动作）、9:30-11:30（佩戴支具，室内行走、坐姿训练）、11:30-14:00（取下支具，午餐、午休，避免弯腰动作），下午及晚上按此规律交替，确保初期每天佩戴时间不超过6小时，避免过度疲劳。姿势训练：指导患者保持正确站姿（双脚与肩同宽，收腹挺胸，下颌微收，双肩放松，目光平视），每天靠墙站立3次，每次10分钟（初期），逐渐增加至每次15分钟；正确坐姿（座椅高度调整至膝关节呈90°，腰背紧贴椅背，使用靠垫支撑腰部，避免长时间低头或单侧倾斜），每坐45分钟起身活动5分钟。疼痛管理：若患者出现腰背部酸胀，指导其取仰卧位，屈膝屈髋，放松腰背部肌肉；用温热毛巾（40-45℃）热敷腰背部，每次15分钟，每天2次；避免使用止痛药，防止掩盖病情。支具佩戴适应期的活动调整（入院第4-7天至出院后1个月）逐渐增加佩戴时间：每周增加2小时佩戴时间，入院第7天时达到每天10小时，出院后1个月内达到每天16小时（包括夜间睡眠，除洗澡、功能锻炼外均佩戴）。每次增加佩戴时间后，观察患者有无胸闷、呼吸困难、肌肉酸痛，若出现不适，暂停增加时间，待适应后再调整。脊柱功能锻炼：腹式呼吸训练：取仰卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，停留3秒后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每天3次，每次10分钟，改善肺通气功能，缓解支具压迫导致的呼吸不适。腰背肌力量训练：取下支具后进行，初期（入院第4-7天）做“五点支撑”（仰卧位，双足、双肘、头部着床，抬起臀部，保持5秒后放下，每次10组，每天2次）；出院后2周增加“燕子飞”（俯卧位，双手放在身体两侧，抬起头部和胸部，同时抬起双腿，保持3秒后放下，每次8组，每天2次），避免过度弯腰或旋转动作。日常活动指导：允许患者进行低强度活动，如散步（每天30分钟，速度4km/h）、上下楼梯（避免快速奔跑）；禁止进行篮球、足球、跳绳等高强度、易导致脊柱受力不均的运动；学校上课时，与老师沟通安排靠走廊的座位，方便患者起身活动。长期活动维护（出院后2-3个月）定期评估活动能力：每月通过电话随访或门诊复查，评估患者胸椎活动度、腰背肌力量，根据情况调整锻炼计划，如将“燕子飞”每组时间延长至5秒，增加至每次12组。结合兴趣调整活动：若患者喜欢音乐，指导其在佩戴支具时听舒缓音乐，配合节奏进行缓慢的脊柱侧屈动作（幅度控制在无痛范围内）；鼓励患者参加学校的手工课、绘画课等非剧烈活动，维持正常社交。（二）焦虑情绪的护理干预心理评估与沟通（入院当天至出院）首次沟通：入院当天，护士以“你觉得脊柱侧弯对你的生活影响最大的是什么？”为话题，引导患者表达内心感受，避免使用“你不要怕”等否定性语言；向患者解释“Cobb角28°属于中度侧弯，通过支具治疗大部分能控制进展，不需要手术”，纠正认知误区。定期心理访谈：每周进行2次心理访谈，每次20分钟，使用“情绪温度计”（0-10分）让患者自评情绪状态，若评分≥6分，进一步分析原因；例如患者诉“同学说支具像‘盔甲’，很难看”，护士回应“很多佩戴支具的同学都会遇到这种情况，我们可以一起想办法，比如在支具外穿宽松的衣服，或者和好朋友解释支具是在帮助脊柱变直”。家庭支持与干预（入院后第2天至出院后）家属教育：入院后第2天，组织家属参加“脊柱侧弯家庭护理”讲座，讲解“过度关注病情会增加患者压力”，指导家属避免说“你怎么又没坐好，小心侧弯加重”，改为“我们一起做靠墙站立吧，既能矫正姿势又能聊天”；鼓励家属多肯定患者的进步，如“今天你主动戴支具去散步，比昨天勇敢多了”。家庭互动：建议家属每周陪患者进行1次“无压力活动”，如看电影、逛公园，活动中不讨论病情，专注于亲子互动；出院后，让家属记录患者的“进步日记”（如“今天独立完成支具清洁”“主动和同学分享支具的作用”），每周与患者一起回顾，增强自信心。社交支持与引导（出院前1天至出院后3个月）同伴榜样：联系本院既往佩戴支具治疗成功的患者（15岁，女性），通过视频通话与患者交流，榜样分享“刚开始戴支具也怕被笑话，但和好朋友解释后，他们都很理解，还会提醒我坐好”，让患者感受到“自己不是一个人”。学校沟通：出院前1天，护士与患者班主任电话沟通，说明“支具佩戴需要16小时/天，上课时若患者出现胸闷，可允许其取下支具休息10分钟”“请老师提醒同学尊重患者，避免嘲笑”；建议班主任安排1-2名与患者关系好的同学，在课间陪伴患者，减少孤独感。情绪调节技巧：教患者“深呼吸放松法”（紧张时，用鼻吸气4秒，屏息2秒，用口呼气6秒，重复5次），在上学前、同学议论时使用；鼓励患者写“情绪日记”，记录每天的开心事和烦恼事，下次复查时与护士分享。（三）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教（入院至出院）入院第1-2天：发放《脊柱侧弯支具护理手册》（图文并茂，文字简洁），讲解“脊柱侧弯的病因”（青少年特发性侧弯多与生长发育、姿势不良有关，非“缺钙”或“坐姿差”单一因素）、“支具的作用”（通过三点受力原理矫正侧弯，不是“把脊柱掰直”，而是防止进展）；用模型演示Cobb角测量方法，让患者及家属直观理解“28°的含义”。入院第3-4天：重点讲解支具护理，包括佩戴时间（“初期每天4小时，每周增加2小时，最终每天16小时，夜间佩戴有助于维持脊柱位置”）、清洁方法（“内侧面每天用温水擦拭，外侧面每周用中性肥皂清洗，水温<38℃，避免暴晒，防止支具变形”）、调整要点（“若佩戴后出现局部压痛，不要自行调整，及时联系支具师”）；护士现场示范支具佩戴步骤，让患者及家属重复操作，直至正确。入院第5-7天：讲解功能锻炼和复查，用视频演示“五点支撑”“燕子飞”的正确动作，纠正患者错误姿势（如“燕子飞时不要过度抬头，避免颈部受伤”）；明确复查计划（“佩戴支具1个月后复查X线和皮肤，3个月后复查肺功能，若出现支具破损、皮肤红肿、呼吸困难，随时就诊”），将复查时间和项目写在“复查卡片”上，交给家属。强化记忆与考核（出院前1天）知识问答：通过“问答游戏”考核患者及家属，如“支具清洗能用热水吗？”“功能锻炼每天做几次？”，答对给予小奖品（如卡通贴纸、笔记本），答错耐心讲解，避免批评。情景模拟：设置“支具佩戴后皮肤发红”“夜间佩戴支具呼吸困难”等情景，让患者及家属说出处理方法，护士补充纠正，如“皮肤发红时，取下支具，用温水清洁后涂抹润肤露，若30分钟不消退，联系护士”。出院后知识巩固（出院后1-3个月）电话随访：每周1次电话随访，每次15分钟，提问“本周支具佩戴了多少小时？”“功能锻炼做了几次？”，若回答错误，再次讲解；例如家属忘记复查时间，护士提醒“距离上次复查还有10天，需要帮你预约挂号吗？”。线上资源：建立“脊柱侧弯护理微信群”，分享支具护理小视频、功能锻炼动态图，鼓励患者及家属在群内提问，护士每天定时回复；每月发布1次“知识小贴士”，如“夏季佩戴支具如何预防出汗过多？”（穿棉质内衣、每天更换、使用吸汗巾）。（四）皮肤完整性的护理干预支具适配与调整（入院第3天至出院后）首次佩戴评估：入院第3天，支具师为患者佩戴定制支具后，护士协助检查支具与皮肤的贴合度，重点查看肩胛骨下角、髂前上棘、肋骨下缘等部位，确保能伸入1-2指（过紧易压迫皮肤，过松影响矫正效果）；佩戴1小时后，取下支具观察皮肤，若出现压红，标记位置，联系支具师调整支具内衬（增加海绵垫）。定期调整：出院后1个月复查时，因患者身高增长1cm，支具出现轻微松动，支具师调整肩带长度和侧方矫正带张力，护士再次检查皮肤受压情况，确保无新的压红部位。皮肤日常护理（入院至出院后3个月）清洁与保护：指导患者每天佩戴支具前，用温水清洗胸背部、腰腹部皮肤，擦干后涂抹无刺激的润肤露（如凡士林），减少皮肤摩擦；佩戴支具时，穿纯棉、宽松的内衣，避免穿化纤或紧身衣物，内衣每天更换。皮肤检查：每天取下支具后，患者及家属共同检查皮肤，重点查看支具接触部位，若出现发红，用凉毛巾湿敷10分钟，避免抓挠；若出现皮疹、破损，立即停止佩戴支具，用碘伏消毒破损处，联系护士或就诊。汗液管理：夏季或运动后，若支具内出汗较多，指导患者取下支具，用干毛巾擦拭皮肤和支具内侧面，待皮肤干燥后再佩戴；必要时在支具内放置一次性吸汗巾（每天更换），避免汗液长期刺激皮肤。异常情况处理（全程）压红处理：若皮肤压红持续超过30分钟不消退，或出现疼痛，取下支具，在压红部位贴水胶体敷料（如透明贴），减少局部压力，每天更换敷料，直至压红消失；期间调整支具佩戴时间，暂时减少2小时/天，待皮肤恢复后再恢复原时间。皮肤破损处理：若出现表皮破损（面积<1cm²），用生理盐水清洁伤口，涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布，每天更换2次；破损愈合前，佩戴支具时在纱布外放置柔软的棉布垫，避免支具直接压迫伤口；若破损面积>1cm²或出现渗液，立即就诊。（五）肺部感染风险的护理干预呼吸功能训练（入院至出院后3个月）腹式呼吸：每天3次，每次10分钟，取仰卧位或坐位，双手分别放在腹部和胸部，吸气时腹部隆起、胸部不动，呼气时腹部凹陷，逐渐延长呼气时间（吸气：呼气=1:2）；出院后，指导患者在佩戴支具时进行腹式呼吸，适应支具对胸廓的限制。有效咳嗽：教患者“三步咳嗽法”：第一步深吸气，第二步屏气3秒，第三步用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；每天早晚各练习1次，每次5分钟；若患者出现咳嗽、咳痰，增加练习次数至每天4次，促进痰液排出。肺活量训练：出院后1个月，为患者准备简易肺活量计，指导其每天进行3次肺活量训练，每次10分钟，目标是将肺活量从2.3L提升至2.5L；训练时避免过度用力，防止引起胸背部疼痛。环境与预防措施（入院至出院后）环境管理：保持病房或卧室空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟；冬季通风时注意保暖，避免患者受凉；室内湿度保持在50%-60%，干燥时使用加湿器，防止呼吸道黏膜干燥。感染预防：指导患者勤洗手，避免去人群密集的场所（如超市、游乐场），必要时佩戴口罩；若家人出现感冒、咳嗽，与患者分餐，避免亲密接触；学校内，提醒患者避免与患病同学近距离交谈，减少感染机会。病情观察与处理（全程）观察要点：每天监测患者体温（上午8点、下午4点各1次），观察呼吸频率、节律（正常16-20次/分，若>20次/分需警惕）；询问患者有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促，若出现痰液颜色变黄、变绿，或体温>37.3℃，及时测量血氧饱和度（正常>95%），若<95%，立即就诊。早期干预：若患者出现轻微咳嗽、无痰，指导其多喝温水（每天1500-2000ml），增加腹式呼吸和有效咳嗽练习；若出现低热（37.3-38℃），用温水擦浴降温，避免使用退烧药掩盖病情；若症状持续2天无缓解，及时就医，排查肺部感染。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者病情改善：经过3个月的护理干预，患者复查时站立位全脊柱正侧位X线示T8-T12椎体右侧凸Cobb角为26°（较入院时28°略有下降），T10椎体旋转度降至Ⅰ级；肺功能检查FVC2.5L（占预计值92%），FEV12.2L（占预计值95%），限制性通气功能障碍改善；胸椎左右侧屈活动度提升至22°，能独立完成“五点支撑”“燕子飞”等功能锻炼，每次15分钟，每天2次；皮肤完整无破损，未出现肺部感染、压疮等并发症。心理与行为改变：患者SAS评分从55分降至42分，焦虑情绪消失；能主动佩戴支具去学校，与同学正常交往，体育课可参加轻度活动（如散步、体操）；患者及家属能熟练掌握支具佩戴、清洁、调整方法，功能锻炼依从性达90%（每周漏练不超过1次），复查依从性100%（按时完成3次复查）。家庭与社会支持：家属从“过度关注病情”转变为“理性支持”，能正确引导患者进行功能锻炼，记录“进步日记”；学校老师和同学对患者的接纳度提高，未出现歧视或嘲笑现象，患者社交活动恢复正常。（二）护理过程中的不足功能锻炼的趣味性不足：患者反馈“每天做同样的动作很无聊，有时会忘记”，虽然结合了音乐，但未充分考虑青少年的兴趣特点，导致锻炼依从性在周末略有下降（周末漏练次数较工作日多1次）。学校护理衔接不足：出院后，虽与班主任沟通，但未与体育老师建立直接联系，导致患者在体育课上因“不知道哪些运动适合自己”，仍有2次请假；学校缺乏针对脊柱侧弯患者的运动指导方案，护士无法远程监督体育课中的活动情况。长期随访的灵活性不够：电话随访固定在每周五下午，但患者家属周五下午多需接患者放学，有时无法按时接听，导致部分随访内容（如本周锻炼情况）记录不完整；随访方式单一，仅靠电话，无法直观观察患者支具佩戴情况和皮肤状态。（三）护理改进措施优化功能锻炼方案，增加趣味性与个性化引入“游戏化锻炼”：与康