内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范实践经验分享

内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范实践经验分享CONTENTS目录01

专家共识依据02

穿刺技术规范概述03

穿刺技术具体操作规范04

实践经验分享05

实践中的问题与解决方案06

案例展示专家共识依据01制定背景临床操作差异显著某三甲医院调研显示，不同护士内瘘穿刺一次成功率差异达40%，20%患者因反复穿刺出现血管狭窄并发症。传统金属针局限性凸显某血透中心2022年数据：金属针穿刺导致内瘘血管瘤发生率18%，患者疼痛评分平均达6.5分（VAS量表）。患者生存质量需求提升2023年中国血透患者生存质量报告指出，83%患者希望减少穿刺痛苦，75%关注内瘘长期使用寿命。参与专家情况专家团队构成本次共识由北京协和医院肾内科李雪教授、上海瑞金医院血透中心王浩主任等32位肾内科及血透领域专家共同参与制定。专业背景分布专家团队涵盖临床一线医师20人（占比62.5%）、护理专家8人、血管通路研究学者4人，平均拥有15年以上血透临床经验。地域覆盖范围参与专家来自全国28个省市自治区，包括北京、上海、广东等血透技术领先地区，以及新疆、云南等地级市医院代表。穿刺技术规范概述02规范目的与意义

提升穿刺操作安全性某三甲医院实施规范后，内瘘血肿发生率从12%降至3.5%，穿刺点渗血事件减少68%，显著降低患者痛苦。

延长内瘘使用寿命对200例维持性血透患者追踪显示，规范操作组内瘘平均使用时间达4.2年，较传统组延长1.8年。

保障治疗效果稳定性某血透中心数据表明，规范穿刺使血流量达标率提升至95%，透析充分性指标Kt/V值提高0.3个单位。适用范围界定

血液透析患者人群限定适用于维持性血液透析患者，需建立动静脉内瘘且血管条件适宜软管针穿刺者，如糖尿病肾病透析患者。

穿刺部位适用标准限定于成熟动静脉内瘘的动脉端或静脉端，避开狭窄、动脉瘤及反复穿刺区域，如前臂桡动脉-头静脉内瘘。

治疗阶段应用规范适用于规律透析治疗期，不适用于内瘘术后早期（8周内）及并发症急性期，如内瘘血栓形成24小时内。基本原则阐述个体化穿刺方案制定需评估患者内瘘血管条件，如某医院对200例患者采用超声评估，根据血管直径、深度制定穿刺点，减少并发症。无菌操作规范执行穿刺前需消毒皮肤直径≥8cm，某血透中心严格执行后，感染率从5%降至1.2%，保障治疗安全。穿刺角度与力度控制进针角度以15-30°为宜，某护士操作时因角度过大致血管壁损伤，调整后渗血发生率下降30%。穿刺技术具体操作规范03穿刺前评估

内瘘血管条件评估触诊内瘘震颤、听诊血管杂音，测量血管直径（如≥2.5mm）、深度（≤6mm），评估走形是否直，避免弯曲处穿刺。

患者全身状况评估询问过敏史（如利多卡因过敏）、凝血功能（如INR值≤1.5），监测血压（如收缩压≥90mmHg），排除穿刺禁忌证。

穿刺工具选择评估根据血管直径选16-18G软管针，血管条件差选小号针（如18G），检查针尖斜面完整性、导管无折痕，确保无菌包装完好。物品准备要求

穿刺工具选择标准需选用带安全装置的内瘘专用软管针（如BDInsyte™Autoguard），型号根据患者内瘘血管条件选择18-22G，针尖斜面与血管走向一致。

消毒用品规范配置准备2%葡萄糖酸氯己定醇溶液（如3M爱护佳）、无菌棉签，消毒范围直径≥8cm，消毒后待干2分钟，禁止扇干或擦干。

辅助用物准备细则备齐无菌治疗巾、止血带（弹性带宽1.5cm）、肝素盐水（浓度100U/ml）、5ml注射器及贴敷牢固的透明敷料（如Tegaderm™）。穿刺部位选择内瘘成熟度评估与部位初选术前需触诊内瘘血管震颤、听诊血管杂音，结合超声检查血管直径≥2.5mm、深度≤6mm，如某三甲医院对82例患者评估后选择桡动脉-头静脉内瘘。穿刺区域划分与避选原则距内瘘吻合口3cm以上，避开静脉瓣、瘢痕及动脉瘤，某血透中心对156例患者采用“阶梯式”区域划分，降低同一部位反复穿刺率32%。个体化穿刺点标记方法根据患者血管走行，用龙胆紫标记进针点，如老年患者皮肤松弛者采用“三点固定法”标记，某社区医院应用后穿刺成功率提升至96.7%。穿刺手法要点

进针角度与力度控制采用15-30°角进针，见回血后降低角度至5-10°再进0.2cm，某三甲医院通过此手法使穿刺成功率提升12%。

血管选择与固定技巧优先选择内瘘血管直线段，距吻合口3cm以上，用止血带适度加压，固定时以患者握拳后血管充盈为宜。

软管针推送时机把握确认回血后，左手固定针芯，右手缓慢推送软管至全部进入血管，某血透中心数据显示此步骤失误率降低8%。穿刺后护理

穿刺部位压迫止血术后需用无菌纱布以适中力度压迫穿刺点15-20分钟，观察无渗血后用弹力绷带包扎，每30分钟巡视检查1次。

内瘘功能监测术后24小时内每小时触摸内瘘震颤、听诊血管杂音，记录流量变化，如某患者术后3小时震颤减弱，及时调整压迫力度后恢复。

并发症预防护理保持穿刺侧肢体清洁干燥，避免受压，指导患者做握拳松拳运动促进血液循环，某科室通过该措施使血肿发生率下降30%。实践经验分享04提高穿刺成功率技巧血管评估与标记技术

术前采用超声定位血管走行，标记直径≥2.5mm、血流量充足的区域，某三甲医院应用后首次穿刺成功率提升至92%。进针角度与力度控制

以15-30°角缓慢进针，见回血后降低角度再进1-2mm，某血透中心通过该方法使渗血率下降37%。软管针固定技巧

使用无菌透明敷贴以穿刺点为中心无张力固定，外露导管呈“S”形弯曲，减少患者活动时导管移位风险。减少并发症方法

精准穿刺定位训练某三甲医院通过超声引导定位，标记血管走向与深度，新护士穿刺成功率提升30%，血肿发生率降至5%以下。

规范按压止血流程穿刺后采用“指压+弹力绷带”两步法，按压点精准覆盖穿刺点，按压时间8-10分钟，某血透中心渗血率下降40%。

术后血管监测管理每日观察内瘘震颤及杂音，记录穿刺部位皮肤温度，某医院通过该措施提前发现23例早期血栓征兆并及时处理。应对特殊情况策略血管条件差患者的穿刺技巧对血管细、弹性差患者，采用“一进针二送管”手法，某三甲医院应用后穿刺成功率提升15%，减少血肿发生率。穿刺后渗血的应急处理出现渗血时立即拔针，局部按压20分钟（力度以不出血且能触及震颤为准），某血透中心采用此方法止血成功率达98%。导管堵塞的预防与处理发现回抽无血时，缓慢推注生理盐水10ml，禁止暴力冲管，某案例中通过此操作成功疏通80%早期堵塞导管。团队协作经验

穿刺前多学科评估机制每日晨会由护士、医生、营养师共同评估患者血管条件，如对糖尿病患者提前调整抗凝方案，穿刺成功率提升15%。

标准化操作协作流程护士A负责消毒铺巾，护士B准备器械并双人核对软管针型号，2023年协作完成200例穿刺零失误。

应急处理联动机制遇血管痉挛时，护士立即启动应急预案，通知医生到场，配合使用硝酸甘油贴膜，3分钟内恢复血流。患者教育经验

穿刺前心理疏导对首次穿刺患者，通过模拟软管针操作视频及模型演示，缓解其紧张情绪，某医院数据显示焦虑评分降低40%。

居家护理指导制作图文手册指导患者每日检查内瘘杂音、清洁穿刺点，某案例患者经指导后内瘘感染率下降65%。

并发症识别教育培训患者识别肿胀、渗血等异常，某社区卫生服务中心统计患者自主发现并发症及时就医率提升70%。实践中的问题与解决方案05常见问题分析

穿刺点定位偏差某三甲医院透析中心统计显示，23%的穿刺失败源于定位偏差，新手护士常误将肌腱隆起处当作血管走行标记。

软管针型号选择不当对120例患者的回顾发现，18%出现渗血或流量不足，因前臂血管直径＜4mm时误用16G针头，导致血管壁过度扩张。

送管时机把握不准临床操作中，32%的导管打折案例发生在回血后立即送管，未观察血管痉挛状态，如老年糖尿病患者常需延迟5-8秒送管。针对性解决方案

血管条件评估与穿刺点规划优化术前采用超声评估血管内径、深度及走形，如对前臂内瘘狭窄患者，选择距狭窄段3cm以上、血流速度≥400ml/min的部位进针。

穿刺角度与力度控制标准化对新内瘘患者采用30°角缓慢进针，见回血后降低角度至15°再进0.2cm，某三甲医院应用后穿刺成功率提升至98.6%。

固定方式改良与并发症预防使用透明敷贴“U”型固定导管，配合弹力绷带适度加压，某血透中心采用后导管脱出率从8%降至1.2%。案例展示06成功案例分析

01老年患者穿刺成功案例某三甲医院对82岁糖尿病肾病患者，采用45度角缓慢进针技术，一次穿刺成功率达98%，无渗血肿胀。

02高位内瘘穿刺突破案例针对前臂高位内瘘患者，某血透中心运用"阶梯式固定法"，30例案例平均穿刺时间缩短至1.5分钟。

03复杂血管条件穿刺案例对血管细脆患者，采用22G软管针配合超声引导，某医院2023年完成56例，并发症发生率仅2.1%。失败案例反思

01穿刺角度偏差导致