M5细菌致病机制与感染邱邝课件

学习目标：1、掌握外毒素与内毒素的生物学特性及致病特点2、掌握细菌的侵袭力及致病机制3、熟悉感染的来源与传播方式细菌的感染2026/1/51.致病性(pathogenicity)或病原性：细菌能引起感染的能力。毒力(virulence)：致病菌的致病性强弱程度。毒力常用半数致死量(medianlethaldose,LD50)或半数感染量(medianinfectivedose,ID50)表示。即在规定的时间内，通过指定的感染途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染需要的最小细菌数或毒素量。一、细菌的致病机制2026/1/52.一、感染的成因和来源(一)感染成因:病原体宿主免疫力环境因素(二)感染来源外源性病人带菌者带菌动物内源性：条件致病医院获得性感染2026/1/53.一)细菌的毒力二)细菌侵入的数量三)细菌侵入的部位二、细菌的致病机制(重点)侵袭力毒素荚膜粘附素侵袭素外毒素(exotoxin)内毒素(endotoxin)2026/1/54.(一)毒力物质

(1)侵袭力①荚膜和微荚膜②粘附因子③侵袭素致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定居、生长繁殖和扩散的能力，称为侵袭力。2026/1/55.①荚膜和微荚膜：抵抗吞噬细胞吞噬抵抗杀菌物质的作用抗相应抗体和补体的作用例如：荚膜—肺炎球菌、炭疽芽孢杆菌等不易被吞噬C吞噬杀灭微荚膜—A群链球菌的M蛋白、伤寒杆菌的Vi抗原、某些大肠杆菌的K抗原等2026/1/56.②黏附因子牢固粘附是感染的首要条件本质：具有黏附作用的细菌结构菌毛粘附素：G-菌的菌毛非菌毛粘附素：G+菌菌体表面如膜磷壁酸、粘附蛋白等。特点：组织粘附的选择性（特异性）如:淋球菌菌毛＋尿道等特定组织上皮细胞表面受体沙门菌、霍乱弧菌借助菌毛附着于肠上皮→腹泻2026/1/57.

菌毛膜磷壁酸与粘附蛋白等2026/1/58.③侵袭素作用：溶解细胞、破坏组织等意义：抗吞噬；利于细菌扩散常见侵袭性酶类A群链球菌产生的：透明质酸酶、链激酶、链道酶：利于细菌扩散，毒素吸收致病性葡萄球菌产生的：血浆凝固酶：抗吞噬作用。2026/1/59.①外毒素②内毒素(一)毒力物质

(2)毒素2026/1/510.外毒素1来源： Ｇ＋及Ｇ－菌产生方式：多数胞内合成后分泌至胞外少数为菌体裂解后释放成分： 蛋白质性质：不稳定，不耐热，58~60℃1h可破坏结构两个亚单位Ａ亚单位(active)－－毒性部位Ｂ亚单位(binding)－－与细胞结合部位。2026/1/511.

外毒素2026/1/512.外毒素2抗原性： 强。外毒素-刺激

机体－产生

抗毒素

机体脱毒

类毒素（毒性消失，抗原性保留）毒性作用：强。对组织器官有选择性毒害作用，引起特殊的临床表现。如：破伤风外毒素－－神经组织－－肌肉痉挛肉毒毒素—神经组织—肌肉松驰2026/1/513.2026/1/514.C.tetani破伤风Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDC2026/1/515.2026/1/516.外毒素分类神经毒：破伤风痉孪毒素、肉毒毒素等细胞毒:白喉毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素1、A群链球菌致热毒素等肠毒素：霍乱肠毒素、葡萄球菌肠毒素等2026/1/517.2、内毒素来源：Ｇ－菌产生方式：胞壁成分，菌体裂解后释放成分：脂多糖（LPS，类脂Ａ）性质：稳定，耐热，160℃2~4h才被灭活抗原性：弱，不能经甲醛处理制成类毒素毒性作用：较弱，毒性作用相似，临床表现类同：发热，微循环障碍，休克等2026/1/518.脂多糖（LPS）2026/1/519.内毒素的毒性作用1发热反应：内毒素

单核巨噬细胞，中性粒细胞

释放内源性致热原

体温调节中枢

发热。白细胞反应：内毒素诱生中性粒细胞释放因子刺激骨髓释放白细胞

外周白细胞增多。伤寒杆菌例外(WBC↓)2026/1/520.内毒素的毒性作用2内毒素血症与内毒素性休克：内毒素刺激血管活性物质的释放表现：微循环衰竭、低血压、缺氧、酸中毒（例PG问世初期）弥散性血管内凝血(DIC)：内毒素激活凝血因子Ⅶ，广泛性小血管内凝血。凝血因子消耗后又激活溶纤维蛋白酶，皮肤粘膜及内脏出血。2026/1/521.外毒素与内毒素的主要区别区别要点外毒素内毒素来源Ｇ＋及部分Ｇ－菌Ｇ－菌存在部分从活菌分泌出，少数菌崩解后释放细胞壁组分，菌裂解后释放化学成分蛋白质脂多糖稳定性58~60℃，1h被破坏160℃，2-4h才被破坏毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、WBC增多、微循环障碍、休克、DIC等抗原性强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素弱，刺激机体产生的中和抗体作用弱；甲醛处理不形成类毒素2026/1/522.(二)细菌侵入数量及部位数量：毒力愈强，引起感染所需的细菌数量愈小途径：适当部位、途径例：破伤风杆菌芽胞—深部创伤、厌氧环境伤寒沙门菌—经口进入结核分枝杆菌—多途径(呼吸道、消化道、皮肤创伤)2026/1/523.三.感染的传播方式与途径1、呼吸道感染：吸入飞沫或灰尘2026/1/524.2.消化道感染(如霍乱)3.创伤感染4.接触感染(淋病等)5.节肢动物叮咬感染(鼠疫、恙虫病等)6.多途径感染2026/1/525.隐性感染显性感染带菌状态四.感染的类型全身感染局部感染内毒素血症毒血症菌血症败血症

脓毒血症2026/1/526.全身感染毒血症：细菌局部繁殖，产生的外毒素入血，如白喉、破伤风等内毒素血症：以大量内毒素入血为特征，（革兰阴性菌崩解后）菌血症：细菌通过血流播散（如伤寒早期）2026/1/527.败血症：在血液中繁殖并产生毒性产物症状：高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等(如鼠疫耶氏菌引起败血症)脓毒血症：化脓性细菌入血、扩散引起全身其他器官化脓2026/1/528.2026/1/529.2026/1/530.检测病原菌的致病作用与其

、

以及

等因素有关。病原菌的致病力的强弱程度为毒力，构成毒力的物质基础是

和

。细菌侵入血流并在血中大量繁殖，产生毒素引起严重中毒症状称为A.毒血症B.败血症C.菌血症D.脓毒血症2026/1/531.检测内毒素的特性下列哪项说法是错误的A.耐热B.经甲醛处理可成为类毒素C.菌体裂解后释放D.没有明显的组织选择性E.作用相似内毒素的主要化学成分是A.脂多糖B.核心多糖C.磷壁酸D.肽聚糖E.以上都不是2026/1/532.检测构成细菌侵袭力的主要因素是A.荚膜及其他表面结构物质和侵袭素B.内外毒素C.热原质D.细菌的芽胞E.质粒思考题：试述细菌的侵袭力与菌体哪些结构与产物有关，举例说明2026/1/533.细菌感染的病原学检查法2026/1/534.细菌感染的微生物学检查法细菌学诊断病原菌检测病原菌成分检测血清学诊断（抗体的检测）2026/1/535.细菌学诊断1、病原菌的检测标本采集与送检病原菌的检查方法2026/1/536.标本的采集与送检原则无菌操作感染部位、病变部位采集标本不同时间采集不同标本尽量在使用抗生素前采集检查特异性抗体，采急性期和恢复期双份血清≥4倍有诊断价值。血清标本应-20℃保存及时送检多数细菌标本应冷藏送检。脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌应注意保温，床旁接种2026/1/537.病原菌的检查方法示踪性检测形态学检查分离培养生化试验血清学鉴定致病力和药敏测定动物实验毒力检测药物敏感试验2026/1/538.形态学检查细菌染色检查法革兰染色法（Gramstain）抗酸染色法（acid-faststain）荧光染色暗视野检查（darkfieldexamination）用于检查活菌、螺旋体及其动力2026/1/539.直接涂片镜检形态与染色性具有特征的病原菌可直接染色镜检，根据典型形态、排列、染色性做初步诊断2026/1/540.病原菌的分离培养：菌落大小形态颜色表面性状透明度溶血性2026/1/541.生化反应

糖发酵试验H2S试验枸橼酸盐利用试验2026/1/542.血清学鉴定利用含已知的特异性抗体的免疫血清，对细菌（志贺菌属、沙门菌属）进行群和型的鉴别常用方法是玻片凝集试验2026/1/543.动物实验常用动物小鼠豚鼠家兔接种途径皮内皮下腹腔静脉脑内鼻腔灌胃2026/1/544.方法纸碟法、试管法、小杯法和凹孔法最低抑菌浓度minimuminhibitoryconcentration，MIC能够抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度最低杀菌浓度minimumbactericidalconcentration，MBC是指能够杀灭培养基内细菌的最低药物浓度。MIC和MBC的值越低，表示细菌对该药越敏感2026/1/545.病原菌成分检测抗原的检测用已知的特异性抗体检测未知的细菌抗原成分方法有玻片凝集试验、协同凝集试验、间接血凝试验、乳胶凝集试验、对流免疫试验、酶免疫技术、免疫荧光技术和同位素标记技术等核酸的检测核酸杂交PCR2026/1/546.血清学诊断：检测抗体用已知细菌或其Ag检测相应的Ab及量的多少，作为某些病原菌感染的辅助诊断急性期和恢复期双份血清，恢复期效价升高≥4倍有诊断价值局限难以早期诊断当抗体水平升高，很难找出抗体效价与病情间关系方法：玻片或试管凝集