拉萨医保协议书

拉萨医保协议书甲方：[甲方名称]统一社会信用代码：[甲方代码]地址：[甲方地址]法定代表人：[甲方法人姓名]联系方式：[甲方电话]乙方：[乙方名称]统一社会信用代码：[乙方代码]地址：[乙方地址]法定代表人：[乙方法人姓名]联系方式：[乙方电话]鉴于甲方作为拉萨地区医疗保险相关服务的提供方，乙方作为参与拉萨地区医疗保险服务的机构或个人，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就乙方参与拉萨医保服务事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医保服务范围乙方应按照拉萨地区医保政策规定，为参保人员提供涵盖门诊、住院、药品供应、医疗检查检验等全方位的医保相关服务。具体服务项目包括但不限于：门诊服务：准确诊断参保人员病情，合理开具符合医保目录的药品及诊疗项目，做好门诊病历记录等。住院服务：及时收治符合住院指征的参保患者，严格按照临床诊疗规范进行治疗，合理控制住院费用，做好住院期间的医疗护理及费用结算等工作。药品供应：确保所提供药品为医保目录内药品，保证药品质量，做好药品的采购、储存、发放等管理工作。医疗检查检验：按照医保规定的项目及标准，为参保人员提供准确的检查检验服务，并及时出具报告。2.服务对象乙方服务对象为在拉萨地区参加医疗保险的各类人员，包括城镇职工、城乡居民等。乙方应确保为参保人员提供公平、公正、优质的医保服务，不得歧视或拒绝符合条件的参保人员享受医保待遇。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医保服务质量、费用结算等情况进行监督检查，要求乙方提供相关资料和数据。依据医保政策及本协议约定，对乙方的违规行为进行处理，包括但不限于暂停医保服务资格、拒付违规费用等。根据医保基金收支情况及政策调整，有权要求乙方调整医保服务价格或服务内容。2.义务及时向乙方传达拉萨地区医保政策法规、医保目录调整等信息，确保乙方了解并遵守相关规定。按照协议约定及时足额向乙方支付医保费用，不得无故拖欠。为乙方提供必要的医保服务指导和培训，协助乙方解决医保服务过程中遇到的问题。（二）乙方权利义务1.权利有权按照协议约定获得甲方支付的医保费用。在符合医保政策规定的前提下，自主开展医保服务工作，合理安排医疗资源。对甲方的监督检查工作予以配合，有权对甲方提出的不合理要求进行申诉。2.义务严格遵守拉萨地区医保政策法规、医保服务协议及相关操作规程，规范开展医保服务。建立健全内部医保管理制度，加强对医务人员的培训和管理，提高医保服务水平。按照医保目录及相关规定，合理诊疗、合理用药、合理收费，控制医疗费用不合理增长。及时准确地向甲方报送医保服务数据、费用结算报表等资料，不得虚报、瞒报。积极配合甲方的监督检查工作，对检查中发现的问题及时整改。三、费用结算1.结算周期双方约定医保费用结算周期为[结算周期时长，如月度、季度等]。乙方应在每个结算周期结束后的[规定时间，如10个工作日内]，向甲方报送该周期内的医保费用结算报表及相关资料。2.结算方式甲方根据乙方报送的结算报表及审核情况，在[具体付款时间，如结算周期结束后的30个工作日内]，通过银行转账等方式向乙方支付医保费用。3.费用审核甲方有权对乙方申报的医保费用进行审核，如发现乙方存在违规费用或申报数据不实等情况，甲方有权扣除相应费用，并要求乙方限期整改。乙方应在接到甲方通知后的[规定整改时间，如15个工作日内]，将整改情况书面报告甲方。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定及时足额支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[违约比例，如万分之五]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方医保服务工作受到重大影响的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反医保政策法规或本协议约定，甲方有权视情节轻重采取警告、暂停医保服务资格、解除协议等措施。乙方应退还甲方已支付的违规费用，并按照违规费用的[违约比例，如25倍]向甲方支付违约金。给甲方或参保人员造成损失的，乙方应承担赔偿责任。乙方未按照规定及时报送医保服务数据、费用结算报表等资料，每逾期一日，应按照未报送资料涉及金额[违约比例，如万分之三]向甲方支付违约金。逾期超过[规定期限，如15日]仍未报送的，甲方有权暂停支付医保费用直至乙方报送资料。乙方提供虚假资料骗取医保基金的，甲方有权解除协议，追回已支付的全部费用，并依法追究乙方的法律责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期时长，如一年]。协议期满前，双方如无异议，则本协议自动延续[延续时长，如一年]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3