输液港及护理

输液港及护理

主要内容一、输液港简介二、输液港的护理插针抽血冲洗敷料更换尿激酶溶栓拔针三、常见问题及解决方案四、健康教育

植入式静脉输液港穿刺隔膜——能让22G无损伤穿刺针穿刺2000次——能让19G无损伤穿刺针穿刺1000次蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年输液港的护理-插针评估输液港的护理-插针

物品准备换药包：弯盘1个洞巾1块镊子2把棉球6个其它物品：无损伤针肝素帽（正压接头）透明敷贴无菌手套

≥10ml注射器头皮针无菌生理盐水胶布

75%酒精吉尔碘输液港插针输液港插针

穿刺非主力手触诊，找到注射座确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺，直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误插针时要避开上次插针针眼处输液港插针

有用的技巧调整无损伤针，使针的斜面背对输液港注射座的导管接口，可以更有效地冲洗干净注射座内的残留药物输液港插针

抽回血

用力脉冲冲管输液港插针输液港的护理-插针

接肝素帽、固定穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来，防止导管开口贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出经输液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液弃去换一新的≥10ml的注射器抽足量血标本（如有血凝5项最后再换一空针)血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管冲管、封管时机每次使用输液港后冲管抽血或输注高粘滞性液体（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲洗干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每4周冲管和封管一次冲管、封管液体量及浓度冲管：通常为生理盐水10ml

抽血或输注高粘滞性液体（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳剂等）后生理盐水20ml

治疗间歇期生理盐水20ml封管：肝素液浓度治疗期间10u/ml，5ml

肝素液浓度治疗间歇期20u/ml，5ml输液港敷料更换小心轻柔取下透明敷料观察局部皮肤有无红肿热痛及过敏性炎症反应，必要时可做细菌培养消毒，以化疗泵为中心由内向外螺旋状擦拭皮肤，先75%酒精后吉尔碘（顺-逆-顺），范围10*12cm先75%酒精后吉尔碘棉签擦拭蝶翼、静脉导管的延长管用无菌透明贴膜固定化疗泵针头，保证针头平稳及局部封闭状态良好输液港敷料更换时机

敷料更换间隔时间，每2天或每3天或1周？有必要在透明贴膜下垫无菌开口小纱布吗？常规每7天更换敷料有潮湿、松动、渗血、卷边立即更换局部有发红、渗液，加强换药尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成负压，然后注入尿激酶溶液，浓度5000u/ml，间隔30min一次不完全堵塞：注入注入尿激酶溶液2ml，浓度5000u/ml，间隔20min抽出弃之，然后20ml生理盐水脉冲冲管输液港拔针以更换敷料相同的方法对患者穿刺部位进行检查，消毒生理盐水20ml用力脉冲冲港封港，当注入的肝素液剩下最后0.5ml时即开始拔针，动作轻柔，快速拔针时两指固定泵体，无菌纱布压迫穿刺部位5min吉尔碘消毒穿刺点，无菌小纱布覆盖常见问题及解决方案问题可能原因处理方式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合获得医嘱，每日伤口换药、引流抗菌素治疗肿胀穿刺针退出储液槽拔针，重新插针输液不畅或无法回抽或冲洗、注射输液管路打折导管附于血管壁穿刺针位置不正确纤维蛋白鞘形成血凝堵管Pinch-off综合征导管打折、注射座翻转检查管路和设备让病人活动上臂或胸部，NS冲管调整针，并抽回血确认位置获得医嘱，尿激酶处理获得医嘱，尿激酶处理立即通知医生，行X线检查立即通知医生处理导管夹闭综合症原因：导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压处理：把肩臂轻微上抬、双上肢向背后放，输注通畅

赠送以下课件15白鹅导入一导入二导入一返回咏鹅[唐]骆宾王鹅，鹅，鹅，曲项向天歌。

白毛浮绿水，红掌拨清波。同学们，你们见过白鹅吗？你对它了解多少？导入二

鹅：家禽，羽毛白色或灰色，额部有橙黄色或黑褐色的肉质突起，雄鹅的突起较大。鹅的脖颈长，嘴巴扁而阔，脚上有蹼，善于游水，吃青草、蔬菜、谷物、鱼虾等。在丰子恺老先生的笔下，白鹅又是什么样子的呢？让我们一起走进课文，去认识丰老先生的白鹅吧！返回走近作者

丰子恺（1898—1975），曾用名丰润、丰仁，号子恺，浙江桐乡人。中国现代画家、文学家、美术和音乐教育家。

主要作品：《缘缘堂随笔》《缘缘堂再笔》《古诗新画》等。朗读课文，疏通生字词。说一说：丰子恺老先生笔下的白鹅给你留下了什么印象？初读课文高傲指极其骄傲，自以为了不起，看不起别人。字词学习看守叫嚣狂吠局促

颇像京剧奢侈一丝不苟譬如

侍候堂倌附近脾气窥伺

敏捷昂首供养引吭大叫添饭看守叫嚣

狂吠

局促

颇像

京剧奢侈

一丝不苟

譬如

侍候

堂倌

附近脾气窥伺

敏捷昂首供养

引吭大叫添饭吭吠嚣颇奢苟窥伺天鹅戏水侈看促侍供吠颇剧促馆脾敏附苟捷昂譬我会写供侍添结构：部首：书写指导：pí脾重难点字书写指导左右左窄右宽。右部为八画，竖为悬针竖。月结构：部首：书写指导：ánɡ昂上下日“日”写得扁些；“”小略扁，“卩”竖要有力。空空的什么也没有。文中指鹅来到了一个陌生的环境，东看看，西看看，一点儿也不拘谨。放开喉咙高声喊叫。形容拘谨、不自然、不安定的样子。在课文中找出相关词语，并写出来。【空空如也】【左顾右盼】【引吭大叫】【局促不安】比喻言行有分寸、有条理。有时也比喻做事死板，不懂得灵活掌握。形容办事认真，连最细微的地方也不马虎。指忍受不了某种麻烦。大模大样地离开。花费大量钱财追求过分享受。【三眼一板】【一丝不苟】【不胜其烦】【扬长而去】【奢侈】课文解读大声朗读课文第1自然段，说说你知道了什么？这白鹅，是一位即将远行的朋友送给我的。我抱着这雪白的“大鸟”回家，放在院子里。它伸长了头颈，左顾右盼，我一看这姿态，想道：“好一个高傲的动物！”白鹅的来历。姿态高傲。细读课文2-7自然段，说说鹅的高傲还表现再哪些方面？作者是怎样来介绍的？姿态步态吃相叫声自读课文第3自然段，看一看作者是怎样具体描述白鹅叫声的特点的。鹅的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥。叫声拟人凡有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠。突出了鹅的叫声大和严厉的特点。对比厉声叫嚣引吭大叫狂吠你是谁？为什么不通报一声？没礼貌的家伙！外面谁在走动？最好离这儿远一点！姿态吃相叫声步态叫声如此高傲的白鹅走起路来什么样呢？请读一读课文的第4自然段。鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。步态这里写鹅的步态运用了什么写法？有什么作用？对比步调从容、大模大样步调急速，有局促不安之相颇像京剧里的净角出场比喻步调的从容和不可一世的傲慢姿态叫声步态吃相其实鹅吃饭时更高傲、有趣、可笑呢。不信，请你读读课文的5、6、7自然段。吃相鹅的吃饭，常常使我们发笑。我们的鹅是吃冷饭的，一日三餐。它需要三样东西下饭：一样是水，一样是泥，一样是草……这些食料并不奢侈，但它的吃法，三眼一板，一丝不苟……吃过泥和草再回来吃饭。思考：鹅的吃相可笑表现在哪些方面？需要三样东西下饭；一丝不苟的吃法；循规蹈矩、不会变通的做法。这样从容不迫地吃饭，必须有一个人在旁侍候，像饭馆里的堂倌一样。思考：作者为什么说在鹅旁侍候的人像“堂倌”？在旧时用于称呼饭馆、茶馆或酒店里的招待人员。有意降低自己的身份，以显示鹅的尊贵。称鹅为“鹅老爷”，明贬实褒，言语中流露出亲昵的情感，表现了作者对鹅的喜爱。因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。……狗就敏捷地跑过来，……狗立刻逃往篱边，蹲着静候；……狗又敏捷地跑上来，把它的饭吃完，扬长而去。因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。……狗就敏捷地跑过来，……狗立刻逃往篱边，蹲着静候；……狗又敏捷地跑上来，把它的饭吃完，扬长而去。如小偷般猥琐相的描写，彰显了鹅的老爷派头。反语：彰显了鹅的个性，表现了作者对鹅的喜爱。我们不胜其烦……因此鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！如此循规蹈矩、不会变通的一只鹅。怪不得，它吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！如果不是高傲的性格，吃饭时怎会非有一个人侍候不可？真是一只高傲的白鹅！板书设计总说高傲的动物（姿态）分说举止高傲个性鲜明叫声步态吃相严肃郑重厉声呵斥步调从容大模大样三眼一板一丝不苟白鹅作者用妙趣横生的语言，给我们描绘了一个“高傲”的鹅老爷形象，让我们读后忍俊不禁。在作者眼中，白鹅不仅是一只可爱的动物，更是陪伴自己的朋友。作者给予白鹅关爱，白鹅回报给作者无尽的快乐。课堂小结拓展延伸拓展一拓展二拓展一如何分清鸭与鹅？返回京剧是我国的国粹，其中有五种角色：生、旦、净、末、丑。“净角”是京剧中的一种角色，通称花脸。拓展二返回一丝（）（）扬长（）（）空空（）（）

三眼（）（）局促（）（）

不胜其（）一日三（）随堂练习一、补充词语。不苟而去如也一板不安烦餐

《白鹅》一文