医生护士一氧化碳中毒病人的护理

一氧化碳中毒病人的护理1全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过250万人病历介绍患者卫茂国，男，5岁，汉族，无业，主诉因头晕2小时，于2016-11-1913：58收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肺结核病史。患者缘于入院前2小时出现头晕，伴恶心，伴周身乏力，无呕吐，无肢体活动不利，急查头颅CT示：颅脑CT平扫未见明显异常。以“一氧化碳中毒”收入院进一步治疗。患者自发病以来呕吐两次均为胃内容物，大小便失禁。入院时查体：T.37.1℃P87次/分R20次/分BP119/61mmHgSPO298%，患者意识清，表情自如，发育良好，步态正常，语言清晰，查体合作，双侧瞳孔等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇不绀，颜面四肢无水肿，周身皮肤无破损，入院后遵医嘱给予处理：给予高流量吸氧、生命体征监测、营养脑细胞、改善脑循环、高压氧等治疗。概述一氧化碳（CO)，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。78又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述

1生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等

2生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%9病因Co+Hb=CoHb不易解离，结合力比氧与Hb结合力大200倍。无携氧能力，引起组织和细胞缺氧。Co中毒时，脑，心对缺氧最敏感,脑最先受损。10病因：中毒机制空气中CO浓度越高、接触时间越长、血液中HbCO浓度越高，中毒程度越重。

11临床表现（1）轻度中毒：血液中CoHb浓度10%-20%病人感头痛、头晕、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状很快消失

12临床表现（2）中度中毒：血液中CoHb浓度30%-40%

除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、脉搏加快，皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红色。如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。

13临床表现（3）重度中毒：血液中CoHb浓度>50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困难，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。14临床表现

（4）迟发性脑病：临床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（2-60天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。多在急性中毒后1-2周内发生。昏迷时间超过48小时者，迟发型脑病发生率较高。15临床表现1.血液HbCo测定：轻度中毒：10%--20%

中度中毒：30%--40%

重度中毒：50%以上2.脑电图检查：可见缺氧性脑病波形。根据接触史、明确的急性Co中毒症状和体征及HbCo试验阳性结果即可做出诊断。HbCo测定是对确诊有价值的指标。16辅助检查1.立即脱离现场是首要的措施。立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。17治疗原则2.纠正缺氧：氧疗是治疗CO中毒最有效的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流量8-10L/分,严重中毒病人给予高压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。18治疗原则3.对症治疗：（1）防治脑水肿：选用20%甘露醇及时脱水治疗。（2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐者首选药物为地西泮。（3）促进脑细胞功能恢复。（4）急性Co中毒病人苏醒后，应该观察2周，以防止迟发型脑病和心脏后遗症的发生。19治疗原则（1）病情观察：定时测量生命体征，观察神志变化有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现了解COHb浓度

20护理措施（2）迅速给病人高浓度大于60%以上，高流量8-10L/分,有条件病人及早采用高压氧仓治疗。21护理措施高压氧舱（3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。（4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。（5）用药护理：20%甘露醇静脉快速滴注。（6）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。23护理措施恢复期心理护理患者清醒后对其进行指导、加强肢体功能锻炼，早日恢复生活自理能力，促进整体功能恢复。对清醒恢复期而表现焦虑、抑郁、表情淡漠者，结合不同情况区别是由于神经系统后遗症还是其他原因所致。应根据患者情况给与心理支持治疗，消除患者疑虑帮助患者建立信心，并向家属说明配合治疗的重要性，并指导出院后的注意事项及防范措施。

赠送以下课件第1课时第2课时你见过夜晚的景色吗？第1课时在这样漆黑的夜晚，你们有什么样的感受？9夜色夜晚的景色颜色、景色初读课文认真倾听课文朗读，读准字音，思考：诗歌写了一件什么事？胆子不敢往外瞧勇敢窗外乱跳yǒnɡwǎnɡchuānɡ结合生活实际理解“勇敢”一词，用“勇敢”说一个完整的句子。自读第1小节，说说第1小节的主要内容。我从前胆子很小很小，天一黑就不敢往外瞧。胆子小爸爸晚上偏要散步原来像微笑再轻声非要学习第2小节。说一说“再”和“在”。再见再一次再也不说了在家在干什么在哪里“再”与“在”用法上的区别？细读第2小节，说说第2小节的主要内容。勇敢爸爸晚上偏要拉我去散步，原来花草都像白天一样微笑。不再害怕夜晚爸爸晚上/偏要/拉我去散步，原来/花草都像白天一样微笑。从此/再黑再黑的夜晚，我也能看见/小鸟怎样/在月光下睡觉……练读课文，将课文读正确、读流利。再读课文胆敢往外勇窗乱偏散原像微dǎnɡǎnwǎnɡyǒnɡwàichuānɡluànsànyuánwēixiànɡpiān左右结构：胆、敢、往、外、乱、偏、

散、像上下结构：勇半包围结构：原左中右结构：微“窗”：囱，小篆体“”,像天窗的形状，即在屋顶上留个洞，可以透光，也可以出烟。后加“穴”字头构成“窗”。为生字组词胆子胆量大胆勇敢勇气勇士原来草原高原微笑微小微风指导书写色外看爸晚笑再外书写指导：右边的“卜”略高，左右要写紧凑。看书写指导：上半部分是“手”的变形，“手”在眼睛（目）上，就表示“看”的动作。晚书写指导：右半部分是“免”字，第十笔撇要从扁“口”中穿过。笑再书写指导：下半部分是“夭”，不是“天”。书写指导：注意最后一笔横要写长，要穿过整个字。回顾课文交流课文主要内容。“我”从前胆子很小，害怕夜晚，后来不再害怕了。究竟是什么原因让一位怕黑的小朋友胆子变大了呢？第2课时我从前胆子很小很小，天一黑就不敢往外瞧。从文中哪些地方可以看出“我”的胆子很小？很小很小很小对比朗读：妈妈把勇敢的故事讲了又讲，可我一看窗外心就乱跳……还是胆小怕黑。讲故事结合自己的生活经验，说说自己是否害怕黑夜，为什么害怕，以及害怕的时候是什么样子或有什么表现。我害怕黑夜。一听到黑夜里的风声就害怕，总是担心野兽会跑到家里来。害怕的时候心跳就会加速，我会把窗帘紧紧拉起来，藏在被窝里。“可我一看窗外心就乱跳……”“我”会看到什么？想到些什么？“我”会看到晃动的树影，想到吃人的野兽。诵读感悟妈妈讲勇敢的故事的方法并没有让“我”变得勇敢，爸爸又想出了什么办法让“我”不再害怕夜晚呢？爸爸晚上偏要拉我去散步胆子很小、极不情愿偏要我在夜色中看到了什么？原来花草都像白天一样微笑。“我”看到花草微笑时惊讶的心情。原来拓展想象：结合自己的生活经验，说说在晚上散步的时候还能看到什么。夜色中其实有许多美丽的景色，只要我们敢于走出去，就会