急诊科癫痫持续状态处理规范

急诊科癫痫持续状态处理规范演讲人：日期:06培训模拟演练目录01定义识别阶段02现场应急处置03药物使用规范04并发症防治05护理关键环节01定义识别阶段诊断标准与国际指南癫痫持续状态定义为持续5分钟以上的临床或电生理癫痫活动，或两次及以上发作间期意识未完全恢复。需结合脑电图（EEG）及临床表现综合判断，强调早期干预以降低脑损伤风险。国际抗癫痫联盟（ILAE）标准推荐对疑似SE患者立即启动时间敏感型管理流程，包括快速评估生命体征、血氧及血糖水平，并在5分钟内完成首剂抗癫痫药物（如苯二氮䓬类）静脉注射。美国癫痫学会（AES）指南提出“1-5-30分钟”分层干预策略，即1分钟内识别并保护气道，5分钟内给予一线药物，30分钟内控制发作以避免继发性脑损伤。欧洲复苏委员会（ERC）共识以全身强直-阵挛发作为典型表现，伴意识丧失、呼吸障碍及肢体抽搐，易引发高热、横纹肌溶解等并发症。需优先处理气道和循环问题，并监测肌酸激酶（CK）及肾功能。分类（惊厥/非惊厥型）惊厥型SE表现为意识模糊、凝视或细微面肌抽动，常需EEG确诊。常见于脑炎、代谢紊乱或既往癫痫患者，易漏诊但同样需紧急抗癫痫治疗。非惊厥型SE局限于特定脑区的运动或感觉异常，可能进展为全身性发作，需根据病因（如肿瘤、卒中）针对性处理。局灶性SE关键时间窗判定02

03

超30分钟（难治性SE）01

0-5分钟（紧急期）需启动二线麻醉药物（如咪达唑仑持续输注），并行脑电图监测以评估电发作控制情况，同时排查颅内病变（如MRI/CT）。5-30分钟（治疗窗）若发作未终止，需按阶梯给予苯二氮䓬类（如劳拉西泮）、丙戊酸钠或苯妥英钠，并准备插管和ICU转入。重点为保护气道、给氧及建立静脉通路，同时检测血糖、电解质（如钠、钙）及毒物筛查，排除可逆性病因。02现场应急处置气道评估与干预立即检查患者气道是否通畅，清除口腔分泌物或异物，必要时使用口咽通气道或气管插管确保气道开放。呼吸功能监测观察胸廓起伏频率和深度，评估是否存在呼吸暂停或低通气，同时连接脉搏血氧仪持续监测氧合状态。循环系统评估快速测量心率、血压及毛细血管充盈时间，识别休克或心律失常等危及生命的循环障碍。神经系统快速筛查检查瞳孔对光反射、肢体活动及意识水平，记录发作持续时间及发作形式，为后续治疗提供依据。初步ABCD评估流程气道管理与氧饱和度监测高级气道建立若患者存在误吸风险或氧饱和度持续低于90%，需行气管插管或喉罩置入，同时避免过度通气导致颅内压变化。01020304氧疗策略调整根据血氧饱和度动态调整氧流量，目标维持SpO₂≥94%，必要时采用高流量鼻导管或无创通气支持。分泌物清除技术定期吸引口咽部分泌物，使用侧卧位防止舌后坠，联合床旁支气管镜处理深部痰液堵塞。二氧化碳监测通过呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）监测通气效率，预防因过度镇静导致的呼吸抑制。安全防护与防伤害措施环境安全控制牙关保护措施发作期体位管理持续心电监护移除患者周围尖锐物品及硬物，铺设软垫防止坠床，约束带使用需避免肢体缺血或神经损伤。将患者置于复苏体位，头部偏向一侧防止误吸，避免强行按压肢体导致骨折或肌肉撕裂。禁止放置硬质物品于口腔内，推荐使用专用牙垫或软布包裹压舌板，减少舌咬伤风险。全程监测心电图变化，警惕癫痫持续状态诱发的心肌缺血或恶性心律失常，备除颤仪应急。03药物使用规范地西泮（安定）作为一线药物，地西泮通过快速作用于GABA受体复合物，增强氯离子内流，迅速抑制中枢神经系统异常放电。静脉给药后1-3分钟起效，适用于急性发作控制，但半衰期较短（20-50分钟），需后续追加长效抗癫痫药物。首选苯二氮䓬类药物选择劳拉西泮相比地西泮，劳拉西泮脂溶性较低，分布容积更小，作用持续时间更长（12-24小时）。其代谢不受肝功能显著影响，更适合老年或肝功能不全患者，静脉注射后3-5分钟显效。咪达唑仑适用于难治性癫痫持续状态，尤其儿童患者。其水溶性高，可肌内注射或鼻腔给药，起效时间2-5分钟。因半衰期短（1.5-2.5小时），需持续静脉泵注维持疗效。丙戊酸钠苯妥英钠需缓慢静脉输注（≤50mg/min）以避免心脏传导抑制，负荷剂量18-20mg/kg。磷苯妥英为其前体药物，水溶性更高，可快速输注且局部刺激更小，尤其适用于外周静脉通路受限患者。苯妥英钠/磷苯妥英左乙拉西坦新型抗癫痫药物，通过结合突触囊泡蛋白SV2A调节神经递质释放。静脉负荷剂量1000-3000mg，耐受性好，无显著药物相互作用，适用于合并多药治疗或肝肾功能异常者。作为广谱抗癫痫药，丙戊酸钠通过阻断电压依赖性钠通道和增强GABA能神经传递发挥效用。静脉负荷剂量为20-40mg/kg，维持剂量1-2mg/kg/h，需监测血药浓度（目标50-100μg/mL）及肝功能。二线抗癫痫药物方案静脉给药途径与剂量控制肥胖患者需按理想体重计算剂量，肾功能不全者需减少左乙拉西坦剂量（CrCl<50mL/min时减半），肝功能损害患者避免使用丙戊酸钠或需严格监测血药浓度。体重与肝肾功能调整初始控制发作需快速推注苯二氮䓬类药物（如地西泮0.15-0.2mg/kg），随后转为持续输注（如咪达唑仑0.05-0.4mg/kg/h）以维持治疗窗浓度，避免血药浓度波动导致复发。静脉推注与持续输注结合苯二氮䓬类药物大剂量使用可能导致呼吸抑制，需备好气管插管设备；苯妥英钠输注期间需持续心电监护，警惕QT间期延长及低血压风险。心电与呼吸监护04并发症防治呼吸循环系统支持气道管理与氧合监测确保患者气道通畅，必要时行气管插管或机械通气，持续监测血氧饱和度及动脉血气分析，避免低氧血症导致脑损伤。血流动力学稳定抗心律失常处理建立静脉通路，纠正低血压或休克状态，根据患者情况使用血管活性药物维持血压，同时监测心率、中心静脉压等指标。癫痫持续状态可能诱发心律失常，需通过心电图实时监测，必要时给予抗心律失常药物或电复律治疗。对高危患者实施亚低温治疗（32-34℃），降低脑代谢率，同时使用甘露醇或高渗盐水控制颅内压，预防脑疝形成。低温疗法与颅内压控制严密监测血糖水平，避免高血糖或低血糖加重脑损伤，及时纠正低钠、低钙等电解质紊乱。血糖与电解质平衡通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）或脑电图（EEG）动态评估神经功能，早期发现脑水肿或缺血性改变。神经功能评估脑保护与代谢管理病因筛查干预原则中毒与代谢性病因排查检测血药浓度、毒物筛查及肝肾功能，针对酒精戒断、低血糖、尿毒症等可逆病因迅速干预。结构性病变识别紧急头颅CT或MRI排除脑出血、肿瘤、感染等结构性病变，必要时联合神经外科会诊。感染与免疫因素处理对疑似脑炎或自身免疫性脑炎患者，及时行腰椎穿刺及免疫抗体检测，启动抗感染或免疫调节治疗。05护理关键环节持续生命体征监测多参数监护仪实时监测持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注脑缺氧或循环衰竭风险，及时调整氧疗或血管活性药物支持。01神经系统动态评估每5-10分钟记录瞳孔对光反射、肌张力及意识状态变化，识别癫痫发作是否终止或进展为难治性状态，为调整抗癫痫药物方案提供依据。02体温与代谢管理监测核心体温并预防高热，同步检测电解质（如血钾、血钠）及血糖水平，纠正代谢紊乱以降低发作阈值。03发作记录与病程描述发作特征详细记录包括抽搐形式（局灶性或全身性）、持续时间、发作频率及伴随症状（如眼球偏斜、口吐白沫），需区分强直-阵挛期与发作后抑制期表现。药物干预时间轴精确记录苯二氮䓬类、丙戊酸钠等药物的给药时间、剂量及效果，评估是否需升级至二线治疗（如咪达唑仑持续泵注）。并发症早期识别描述是否出现误吸、横纹肌溶解或脑水肿迹象，结合实验室检查（如肌酸激酶、血气分析）完善病程文档。病情危重性说明解释一线药物（如地西泮）的快速止痉作用及可能副作用（如呼吸抑制），并说明后续ICU转入或机械通气的可能性。治疗选择与预期效果长期管理建议指导家属配合完善脑电图、影像学检查以明确病因，提供后续神经科随访及家庭急救（如直肠地西泮使用）的培训要点。明确告知癫痫持续状态的潜在脑损伤风险及抢救措施必要性，避免使用模糊术语，强调时间窗对预后的影响。家属沟通与知情要点06培训模拟演练医生负责评估病情并制定治疗方案，护士执行药物注射及生命体征监测，药剂师确保急救药物及时调配，后勤人员保障设备与床位准备。团队分工协作流程明确角色职责建立标准化呼叫系统，确保团队成员在接到警报后迅速到位，分工协作缩短抢救时间窗口。快速响应机制采用电子病历实时共享系统，确保医生、护士、检验科等人员同步获取患者血检结果、影像学报告等关键数据。信息同步流程急救设备操作考核考核医护人员对呼吸机参数设置、管路连接及报警处理的熟练度，确保癫痫患者气道管理有效性。呼吸机使用规范测试电极片贴放位置选择、心律失常识别及设备故障排除能力，保障生命体征监测连续性。心电监护仪操作要求准确计算输注速率、配