肾内科急性肾小球肾炎护理指南培训

肾内科急性肾小球肾炎护理指南培训演讲人：日期:目录CATALOGUE02.护理评估04.药物治疗管理05.并发症预防01.03.护理干预措施06.患者教育疾病概述疾病概述01PART定义与病因基础免疫介导的炎症反应急性肾小球肾炎（AGN）是由免疫复合物沉积或原位形成引发的肾小球炎症，常见于链球菌感染后（如扁桃体炎、皮肤感染），也可由其他细菌、病毒或自身免疫疾病触发。感染后发病机制A组β-溶血性链球菌的M蛋白作为抗原，诱导机体产生抗体形成循环免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，激活补体系统导致炎症损伤。非感染性病因包括原发性IgA肾病、狼疮性肾炎等自身免疫性疾病，以及药物（如非甾体抗炎药）、肿瘤等少见诱因。光镜下可见肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生，中性粒细胞浸润，电镜下显示上皮下"驼峰样"电子致密物沉积。病理生理特征毛细血管内皮增生IgG和C3呈颗粒状沿毛细血管壁沉积，呈现"满天星"样特征性表现，补体激活导致C3水平显著降低。免疫荧光表现肾小球滤过率下降源于毛细血管腔狭窄和系膜基质增生，钠水潴留引发高血压和水肿，蛋白尿由滤过屏障破坏导致。肾功能损伤机制临床表现要点经典三联征突发性眼睑及颜面水肿（晨起加重）、肉眼血尿（呈洗肉水样）和高血压（舒张压多＞90mmHg），儿童患者常伴链球菌感染史。实验室检查特征尿常规显示变形红细胞管型和颗粒管型，血清补体C3一过性降低（8周内恢复），ASO滴度升高提示近期链球菌感染。并发症预警需密切监测急性左心衰竭（呼吸困难、肺底湿啰音）、高血压脑病（头痛、视物模糊）和急性肾损伤（少尿、肌酐升高）等危重情况。护理评估02PART病史采集关键感染史与诱因追溯重点询问发病前1-4周是否有上呼吸道感染（如链球菌性咽炎）、皮肤感染（如脓疱疮）等病史，明确可能的免疫触发因素。需记录发热、咽痛、皮疹等伴随症状及持续时间。01水肿与尿量变化详细记录患者水肿起始部位（如眼睑、下肢）、进展速度及尿量减少情况（24小时尿量<400ml为少尿），评估体液潴留程度及肾功能受损表现。既往肾脏疾病史询问患者是否有慢性肾病、高血压或糖尿病史，这些基础疾病可能影响急性肾小球肾炎的预后和治疗方案选择。药物与过敏史排查近期是否使用肾毒性药物（如NSAIDs、抗生素），并记录药物过敏史以避免治疗冲突。020304血压监测与心血管评估水肿特征检查急性期患者常伴高血压（尤其舒张压升高），需动态监测血压变化；听诊心音及肺部湿啰音，警惕急性左心衰竭或肺水肿等并发症。观察水肿是否为凹陷性，测量体重变化（短期内增加>2kg提示液体潴留），检查颈静脉怒张及肝颈静脉回流征以评估循环负荷。体格检查重点皮肤与黏膜观察检查皮肤是否存在紫癜、瘀斑（提示血管炎可能），观察咽部充血或扁桃体化脓（链球菌感染证据），记录黏膜干燥程度以辅助判断脱水状态。神经系统评估严重高血压可能导致头痛、视物模糊甚至抽搐，需评估意识状态及病理反射，警惕高血压脑病。实验室指标解读尿常规异常分析镜下血尿（红细胞>3个/HP）和蛋白尿（+~+）是典型表现；管型尿（尤其是红细胞管型）提示肾小球源性损伤，需结合尿蛋白定量（>3.5g/24h为肾病范围蛋白尿）综合判断。01肾功能与电解质血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）升高反映肾小球滤过率下降；监测血钾（>5.5mmol/L为高钾血症）、血钠（稀释性低钠常见）及HCO3-（代谢性酸中毒时降低）以指导对症处理。02免疫学检查意义抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高支持链球菌感染后肾炎；补体C3短期内下降（6-8周恢复）是急性链球菌感染后肾炎的特征性表现。03炎症标志物与血常规白细胞计数升高提示感染活动期，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）增高反映炎症反应强度，需结合临床表现判断是否需抗感染治疗。04护理干预措施03PART每日记录患者液体摄入量与排尿量，结合体重变化评估液体平衡状态，避免容量负荷过重或脱水。根据患者水肿程度及血钠水平，制定个性化低钠饮食方案（每日钠摄入量控制在2-3g），减少水钠潴留风险。针对重度水肿患者，遵医嘱使用袢利尿剂（如呋塞米），同时监测电解质（尤其血钾、血钠）及肾功能指标。对合并心力衰竭或高血压患者，静脉补液需严格控制滴速，优先选择等渗溶液并分次输注。液体管理策略严格监测出入量限制钠盐摄入分级利尿剂应用动态调整补液速度营养支持方案优质低蛋白饮食蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg/d，优先选择鸡蛋、牛奶等生物价高的动物蛋白，减轻肾脏代谢负担。02040301限磷限钾饮食避免高磷食物（如内脏、坚果），血钾偏高者需限制香蕉、橙子等富钾食物，预防高磷血症及高钾血症。热量与维生素补充保证每日热量供给（30-35kcal/kg/d），通过复合碳水化合物和适量脂肪补充能量，并补充B族维生素及维生素C。个体化营养评估定期监测血清白蛋白、前白蛋白等指标，结合营养风险筛查（NRS-2002）调整膳食计划。症状缓解方法对腰痛患者给予非甾体抗炎药（需评估肾功能），并指导患者分时段活动以缓解疲劳感。疼痛与疲劳管理严格执行无菌操作，加强口腔及会阴部护理，对留置导管患者每日评估感染征象（如发热、脓尿）。感染预防抬高下肢促进静脉回流，使用弹力袜预防深静脉血栓；皮肤护理需保持清洁干燥，预防压疮发生。水肿护理联合使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）和β受体阻滞剂，监测血压波动，避免血压骤降导致肾灌注不足。高血压控制药物治疗管理04PART常用药物介绍糖皮质激素类药物通过抑制免疫反应减轻肾小球炎症，常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等，需严格遵医嘱调整剂量以避免副作用。免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等，用于重症或激素耐药患者，需密切监测血药浓度及肝肾功能。利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪等可缓解水肿症状，使用时需注意电解质平衡及尿量变化。降压药物ACEI/ARB类药物（如贝那普利、缬沙坦）可降低蛋白尿并保护肾功能，需定期监测血压及血钾水平。口服给药糖皮质激素建议晨间顿服以模拟生理节律，免疫抑制剂需固定时间服用以保证血药浓度稳定。静脉给药环磷酰胺等药物需严格稀释后缓慢静滴，避免外渗导致组织损伤。皮下注射低分子肝素用于抗凝时需规范轮换注射部位，防止皮下出血或硬结。药物相互作用管理避免NSAIDs与利尿剂联用加重肾损伤，ACEI类药物慎与保钾利尿剂合用。给药方式规范不良反应监测激素相关副作用观察库欣综合征、血糖升高、骨质疏松等表现，长期用药者需补充钙剂及维生素D。免疫抑制剂使用期间每周监测血常规，警惕白细胞减少或血小板下降。他克莫司等药物可能导致血肌酐升高，需定期检测肾功能并调整剂量。首次使用生物制剂时备好抗过敏药物，密切监测皮疹、呼吸困难等速发过敏症状。骨髓抑制肾毒性反应过敏反应并发症预防05PART严格控制每日钠盐摄入量低于5克，避免腌制食品、加工食品等高钠食物，同时指导患者识别隐形盐来源。限制钠盐摄入根据患者年龄、合并症及药物敏感性选择ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂等降压药物，定期评估疗效与不良反应。个体化用药方案01020304采用24小时动态血压监测技术，精准评估患者血压波动规律，及时调整降压药物剂量与给药时间，避免血压骤升或骤降。动态血压监测制定低脂、高纤维饮食计划，结合有氧运动（如步行、游泳）每周3-5次，每次30分钟以上，减轻体重对血压的影响。生活方式干预高血压控制要点肾功能恶化预警记录每小时尿量，若持续少于30ml/h或出现酱油色尿，提示可能存在急性肾小管坏死或溶血现象。尿量及尿色观察每日检测血肌酐上升幅度超过基线值50%或尿素氮急剧升高，需警惕急性肾损伤进展。通过肺部听诊湿啰音、颈静脉怒张及下肢水肿程度，判断是否存在液体潴留导致的心衰风险。血肌酐与尿素氮监测重点关注血钾水平，若血钾>5.5mmol/L伴心电图T波高尖，需立即启动降钾处理流程。电解质紊乱识别01020403容量负荷评估感染风险评估评估患者免疫状态后，推荐接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗，降低呼吸道感染诱发肾炎复发的风险。疫苗接种建议定期进行痰液、尿液及血液培养，早期发现隐匿性感染灶，针对性使用窄谱抗生素。病原学筛查对使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，实施保护性隔离措施，避免接触呼吸道感染人群。免疫抑制患者防护严格执行导尿管、深静脉置管等操作的消毒规范，每日评估导管留置必要性，减少导管相关血流感染概率。侵入性操作管理患者教育06PART日常生活指导饮食管理建议低盐、优质低蛋白饮食，控制钠摄入量以减轻水肿和高血压症状，避免高钾食物如香蕉、橙子等，防止电解质紊乱。个人卫生保持皮肤清洁，尤其是水肿部位，防止皮肤破损感染；注意口腔卫生，预防口腔黏膜炎等并发症。活动与休息急性期需严格卧床休息，减少肾脏负担；症状缓解后可逐步恢复轻度活动，但需避免剧烈运动或过度劳累。自我监测技巧尿量及颜色观察每日记录尿量，注意是否出现少尿或无尿情况；观察尿液颜色变化，如出现血尿或浑浊应及时就医。体重监测学会正确使用家用血压计，定时测量并记录，血压持续升高或波动较大时需联系医护人员。每日晨起空腹测量体重，若短期内体重明显增