儿科哮喘急性发作处理指南

演讲人：日期:儿科哮喘急性发作处理指南CATALOGUE目录01概述与评估02初步处理措施03药物治疗方案04严重病例管理05后续护理流程06预防与教育01概述与评估哮喘急性发作定义需紧急干预若未及时处理，可能进展为呼吸衰竭，需根据严重程度选择家庭急救或住院治疗。03发作时肺功能检测显示呼气峰流速（PEF）或第一秒用力呼气容积（FEV1）显著下降，但经治疗后多可逆转至基线水平。02可逆性气流受限突发性气道阻塞哮喘急性发作是指患儿因气道炎症和支气管痉挛导致突发性呼吸困难、喘息、胸闷等症状，通常由过敏原、感染或环境刺激触发。01症状识别要点典型呼吸系统表现包括喘息（呼气相为主）、咳嗽（夜间或运动后加重）、呼吸急促（呼吸频率＞30次/分钟）及辅助呼吸肌参与（如肋间肌收缩）。非典型表现婴幼儿可能仅表现为喂养困难、拒食或烦躁哭闹，需结合病史和听诊（哮鸣音）综合判断。伴随症状部分患儿可能出现焦虑、大汗、口唇发绀，严重时出现嗜睡或意识模糊，提示病情危重。严重程度分级标准轻度发作患儿可平卧，说话成句，血氧饱和度（SpO2）≥95%，PEF占预计值80%以上，仅需短效β2激动剂（SABA）吸入即可缓解。中度发作活动受限，说话断断续续，SpO290%-94%，PEF50%-80%，需联合吸入糖皮质激素（ICS）和SABA。重度发作静息状态呼吸困难，单字发音，SpO2＜90%，PEF＜50%，需紧急送医并静脉注射糖皮质激素及氧疗。危重状态出现意识障碍、沉默胸（呼吸音消失）或二氧化碳潴留，需气管插管及机械通气支持。02初步处理措施环境控制与安抚体位调整协助患儿采取坐位或半卧位，放松肩颈部肌肉，减少呼吸肌负担，改善通气效率。03通过温和的语言和肢体接触缓解患儿焦虑情绪，避免哭闹加重呼吸困难，必要时允许家长陪伴以增强安全感。02心理安抚减少诱发因素立即移除患儿周围可能的过敏原或刺激物，如烟雾、粉尘、宠物毛发等，保持环境通风且温湿度适宜。01氧疗初始应用指征判断通过血氧饱和度监测或临床观察（如口唇发绀、呼吸频率增快）确认低氧血症，及时启动氧疗。给氧方式选择维持血氧饱和度≥94%，避免长时间高浓度氧疗导致二氧化碳潴留，定期评估疗效并调整方案。轻中度发作可采用鼻导管或面罩给氧，流量根据年龄调整（通常1-5L/min），严重病例需高流量氧疗或无创通气支持。目标设定生命体征监测持续监测呼吸频率、节律及辅助呼吸肌使用情况，记录哮鸣音范围和强度变化，警惕沉默胸等危重征象。呼吸功能评估定时测量心率、血压，注意有无心动过速或低血压，评估组织灌注状态及休克风险。循环系统观察观察意识状态、瞳孔反应及肌张力，早期识别缺氧性脑损伤或二氧化碳麻醉等并发症。神经系统监测03药物治疗方案短效β激动剂使用短效β激动剂（如沙丁胺醇）通过选择性激活β2受体，迅速舒张气道平滑肌，改善通气功能，是急性发作的首选药物。快速缓解支气管痉挛给药方式与剂量不良反应监测推荐通过雾化吸入或压力定量气雾剂（配合储雾罐）给药，初始剂量为每20分钟一次，连续3次，后续根据症状调整至每1-4小时一次。需警惕心动过速、震颤等副作用，长期过量使用可能导致低钾血症或受体敏感性下降，需严格遵循医嘱。抗炎与免疫调节作用建议早期足量使用，口服或静脉给药，疗程通常为3-5天，无需逐步减量，但需评估后续控制治疗需求。给药时机与疗程副作用管理短期使用可能引起血糖升高或行为异常，长期使用需警惕生长抑制、骨质疏松等风险，需严格掌握适应症。全身性糖皮质激素（如泼尼松、甲强龙）可抑制气道炎症反应，减少黏液分泌，适用于中重度急性发作或对β激动剂反应不佳者。全身糖皮质激素给药抗胆碱能药物异丙托溴铵可协同β激动剂增强支气管扩张效果，尤其适用于严重喘息或对单药反应差的患者，需雾化吸入给药。辅助药物选择镁剂静脉输注硫酸镁通过抑制钙离子内流缓解平滑肌收缩，适用于危重发作，需监测血压和深腱反射以防过量。茶碱类药物因治疗窗窄且副作用多（如心律失常、呕吐），仅作为二线选择，使用时需监测血药浓度并个体化调整剂量。04严重病例管理呼吸支持技术适用于对常规氧疗无效的中重度患儿，通过面罩或鼻罩提供持续气道正压，改善氧合及减少呼吸肌疲劳，需密切监测血气分析及呼吸频率变化。无创正压通气（NIV）提供加温湿化的高浓度氧气，流速可调节至患儿体重匹配范围，有效降低呼吸做功并维持气道黏膜湿润，尤其适用于合并低氧血症的急性发作患儿。高流量鼻导管氧疗（HFNC）当患儿出现呼吸衰竭或意识障碍时，需气管插管并启动有创通气，采用低潮气量策略（6-8ml/kg）以避免气压伤，同时调整呼气末正压（PEEP）对抗内源性PEEP。机械通气紧急转诊指征持续低氧血症经高浓度氧疗后血氧饱和度仍低于90%，或出现发绀、三凹征等严重缺氧表现，提示需转入重症监护单元进一步干预。治疗无效的支气管痉挛连续3轮吸入β2受体激动剂联合抗胆碱能药物后，喘息及呼吸窘迫无缓解，甚至出现嗜睡、呼吸浅慢等呼吸肌疲劳征兆。血流动力学不稳定合并心动过缓、血压下降等休克表现，或出现心律失常、心肌缺血等心血管并发症，需多学科团队协同处理。立即行胸腔闭式引流术，同时调整机械通气参数降低气道压力，并影像学确认引流管位置及肺复张情况。气胸或纵隔气肿对于pH<7.2的失代偿性酸中毒，在保证通气前提下可谨慎静脉输注碳酸氢钠，同时监测电解质及血流动力学变化。呼吸性酸中毒通过支气管镜进行气道内黏液栓清除，术后加强雾化吸入及体位引流，预防再次形成痰栓。黏液栓阻塞并发症处理步骤05后续护理流程出院评估标准患儿需在无辅助供氧情况下维持血氧饱和度≥94%，呼吸频率恢复正常年龄范围，且无明显的呼吸困难或喘息症状。症状稳定评估评估家庭环境中是否存在明确诱发因素（如尘螨、宠物毛发、烟雾等），并提供针对性的规避建议。环境风险控制确保家长或监护人已掌握吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等药物的正确使用方法，并理解长期控制与急救药物的区别。用药依从性确认010302家长需能识别哮喘急性加重的早期征兆（如夜间咳嗽、活动耐力下降），并熟练使用急救药物（如沙丁胺醇吸入剂）。紧急应对能力04家庭行动计划制定个性化症状分级表根据患儿病史制定绿/黄/红三区管理方案，明确不同症状等级对应的药物调整措施（如绿色区维持常规用药，红色区需立即就医）。紧急联络预案记录主治医生、急诊科室及救护车呼叫方式，并标注需立即送医的危重表现（如说话困难、嘴唇发绀）。药物使用流程图以图文形式标注控制药物与缓解药物的使用时机、剂量及间隔时间，避免混淆或过量使用。环境干预清单列出家庭需采取的具体措施，如每周高温清洗床品、使用HEPA滤网空气净化器、禁止室内吸烟等。出院后1周内需进行首次复诊评估治疗效果，后续根据控制水平每1-3个月调整随访频率，稳定期患儿可延长至6个月一次。对于6岁以上患儿，每次随访应进行峰流速仪或肺活量测定，动态监测气道阻塞改善情况。要求家长携带药物使用日志（包括控制药物使用次数、急救药物使用频率），用于评估治疗依从性及方案有效性。将流感疫苗、肺炎球菌疫苗等接种纳入随访内容，降低呼吸道感染诱发哮喘的风险。随访监测安排门诊复诊周期肺功能监测计划用药记录审查疫苗接种提醒06预防与教育患儿与家属教育要点紧急情况应对流程制定明确的急性发作应急预案，包括何时使用急救药物、何时就医等，确保家属在紧急情况下能快速采取正确措施。用药规范与记录强调长期控制药物和缓解药物的区别，要求家属建立用药日记，记录发作频率、药物使用情况及效果，便于医生调整治疗方案。症状识别与早期干预指导家属掌握哮喘急性发作的典型症状（如喘息、胸闷、呼吸急促），并熟悉急救药物（如短效β2受体激动剂）的使用方法，确保在发作初期及时干预。定期清洁家居环境，减少尘螨、霉菌、宠物皮屑等过敏原的暴露；使用防螨床品，保持室内湿度在适宜范围。触发因素避免策略环境过敏原控制避免患儿接触烟草烟雾、香水、空气清新剂等化学刺激物；在雾霾天气减少户外活动，必要时佩戴防护口罩。空气污染与刺激物规避加强手卫生，避免接触呼吸道感染患者；鼓励接种流感疫苗，降低因病毒感染诱发哮喘的风险。感染预防措施长期控制药物规范生物靶向药物应用吸入性糖皮质激素（ICS）使用