急诊科中暑护理要点

急诊科中暑护理要点演讲人：日期:06出院与随访目录01中暑概述02紧急降温处理03生命支持措施04并发症防治05护理操作要点01中暑概述定义与分类热衰竭因体液和电解质大量丢失引发循环衰竭，症状包括头晕、恶心、呕吐、虚弱、心动过速、低血压等，核心体温可升至38-40℃，但无中枢神经系统损伤。热射病（经典性与劳力性）核心体温超过40℃伴中枢神经系统功能障碍（如谵妄、昏迷、抽搐），分为经典性（非劳力性，多见于老年或慢性病患者）和劳力性（高强度运动引发），需紧急降温以避免多器官衰竭。热痉挛由高温环境下大量出汗导致电解质失衡（尤其是钠、钾、镁丢失），表现为肌肉痉挛、疼痛，多见于四肢或腹部，体温通常正常或轻度升高。030201神经系统症状早期表现为头痛、烦躁、定向力障碍，严重者可出现癫痫发作、昏迷甚至脑水肿，与高温直接损伤神经元及血脑屏障破坏相关。心血管系统表现心动过速、低血压或休克，因脱水导致循环血量不足，或高温引发外周血管扩张、心肌缺血。消化系统症状恶心、呕吐、腹泻，由内脏缺血及胃肠道黏膜屏障受损引起，严重者可出现消化道出血。皮肤特征早期皮肤潮红、干燥（汗腺衰竭），晚期可能出现花斑样改变或发绀，提示微循环障碍。常见临床表现急诊评估标准体温监测核心体温（直肠或食管测温）≥40℃为热射病关键指标，需区分是否伴意识障碍以指导分诊。01实验室检查包括电解质（低钠、低钾）、肌酸激酶（横纹肌溶解）、肝肾功能（AST/ALT升高、急性肾损伤）、凝血功能（DIC风险）及动脉血气（代谢性酸中毒）。器官功能评估通过GCS评分判断神经损伤程度，心电图监测心律失常，尿量评估肾灌注，必要时行头颅CT排除其他病因。危险分层高龄、合并慢性病（如糖尿病、心衰）、持续高热＞2小时或昏迷者属高危，需ICU级别监护。02030402紧急降温处理物理降温方法冰敷与冷毛巾擦拭风扇对流降温冷水浸泡法将冰袋或冷毛巾置于大血管分布区域（如颈部、腋窝、腹股沟），通过传导散热降低核心体温，同时用温水擦拭全身皮肤以促进蒸发散热。将患者置于15-20℃的冷水中，通过水的高热传导性快速散热，需持续监测生命体征以避免低温并发症。配合喷淋冷水或酒精溶液，利用空气流动加速蒸发散热，适用于环境湿度较低的情况。降温设备应用医用冰毯系统通过循环冷却液调节患者体表温度，精准控制降温速率，适用于中重度中暑伴意识障碍者。血管内降温导管将冷却导管插入股静脉或锁骨下静脉，直接降低血液温度，适用于顽固性高热或心肺功能不稳定患者。体外膜肺氧合（ECMO）在极重度中暑合并多器官衰竭时，通过体外循环实现快速降温和器官支持。目标体温控制阶段性降温策略初始阶段以每小时降低1-1.5℃为宜，核心体温降至39℃后调整为缓慢降温，避免血管过度收缩导致反跳性高热。持续体温监测防低温过度管理采用直肠或食道温度探头动态监测核心体温，结合血流动力学指标调整降温强度。当核心体温接近38℃时需逐步减少降温措施，防止体温低于36℃引发心律失常或凝血功能障碍。03生命支持措施循环系统管理快速评估循环状态血管活性药物应用维持有效血容量心律失常处理通过监测心率、血压、毛细血管充盈时间等指标，判断是否存在循环功能障碍，及时采取干预措施。根据患者脱水程度和血流动力学状态，合理调整输液速度和种类，避免循环负荷过重或不足。对于严重低血压或休克患者，可考虑使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物以维持器官灌注。密切监测心电图变化，针对不同类型的心律失常采取相应治疗，如房颤、室性心动过速等。确保气道通畅氧疗支持根据血氧饱和度监测结果，给予鼻导管、面罩或高流量氧疗，纠正低氧血症。呼吸衰竭干预若患者出现呼吸肌疲劳或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需采用无创或有创通气支持。对于意识障碍或呕吐患者，及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或机械通气。酸碱平衡调节监测动脉血气分析，纠正因过度通气或代谢紊乱导致的酸碱失衡。呼吸功能维护液体复苏策略晶体液优先选择首选生理盐水或乳酸林格液进行快速补液，以恢复有效循环血量。01020304补液速度调整根据患者尿量、血压、中心静脉压等指标动态调整输液速度，避免肺水肿或肾功能损害。电解质平衡监测定期检测血钠、血钾、血钙等电解质水平，及时补充或限制相应电解质。胶体液辅助应用在严重低蛋白血症或持续低血压情况下，可酌情使用白蛋白或羟乙基淀粉等胶体液。04并发症防治避免肾毒性药物慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等可能加重肾损伤的药物，优先选择肝肾代谢安全的替代治疗方案。早期液体复苏管理根据患者脱水程度及血流动力学状态，制定个体化补液方案，优先选择等渗晶体液，维持尿量≥0.5mL/kg/h，避免肾前性肾功能衰竭。监测肾功能指标动态检测血肌酐、尿素氮、尿常规及尿电解质，警惕急性肾小管坏死，必要时联合肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症介质。肾损伤预防神经系统监测意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，密切观察瞳孔变化及肢体活动，识别脑水肿或颅内高压早期征象。脑保护措施控制核心体温在目标范围内（通常≤38.5℃），头部亚低温治疗联合镇静药物以减少脑氧耗，必要时行颅内压监测。神经影像学检查对持续昏迷或局灶性神经体征患者，紧急完善头颅CT或MRI，排除脑出血、梗死或代谢性脑病等继发性损伤。多器官支持方案通过中心静脉压（CVP）、血乳酸及超声心动图评估容量状态，合理使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注压。循环功能维护对合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，采用保护性肺通气策略（低潮气量+适度PEEP），必要时行俯卧位通气改善氧合。预防应激性溃疡，早期肠内营养支持联合益生菌调节肠道微生态，减少细菌移位风险。呼吸支持策略监测D-二聚体、血小板及凝血功能，针对弥散性血管内凝血（DIC）早期补充凝血因子、血小板及抗凝治疗。凝血功能障碍纠正01020403胃肠功能保护05护理操作要点持续体征监测核心体温动态评估使用直肠或食道温度探头持续监测患者核心体温，避免体表测温误差，确保降温措施精准有效。循环功能指标追踪每小时记录血压、心率、中心静脉压及尿量，警惕低血容量性休克或心力衰竭等并发症。神经系统状态观察采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，监测瞳孔反应及肢体活动，早期识别脑水肿征象。电解质与肾功能筛查每2小时检测血钠、血钾及肌酐水平，预防横纹肌溶解或急性肾损伤导致的代谢紊乱。静脉通路建立优先选择肘正中静脉或颈内静脉置入14-16G导管，确保快速补液及必要时血液净化治疗的通路畅通。大管径静脉导管置入对重症患者行锁骨下静脉或股静脉穿刺，连接压力传感器实时监测容量状态，指导补液策略。中心静脉压监测准备根据患者脱水程度，按30ml/kg晶体液（如生理盐水）进行初始负荷输注，后续根据血流动力学调整速率。液体复苏方案执行010302严格无菌操作，定时检查穿刺点有无渗血或感染，避免血栓性静脉炎等医源性损伤。静脉通路并发症预防04对寒战或躁动患者，按医嘱静脉推注地西泮或苯巴比妥，降低产热并保证降温措施顺利实施。在充分补液后仍存在低血压时，配合去甲肾上腺素或多巴胺微泵输注，维持器官灌注压。对高风险患者皮下注射低分子肝素，预防深静脉血栓形成，尤其适用于长时间卧床的中暑患者。静脉给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑），减少应激性溃疡风险，尤其适用于合并多器官功能障碍者。药物干预配合镇静与肌松剂使用血管活性药物调控抗凝血预防性给药胃肠道保护措施06出院与随访逐步恢复活动强度建议患者出院后避免立即进行高强度体力活动，应从低强度运动开始，如散步或轻度家务，逐步增加活动量以避免身体过度负荷。保持充足水分摄入指导患者每日定时定量饮水，避免口渴时才饮水，尤其在高热或运动后需额外补充电解质饮料，维持水盐平衡。监测身体反应教育患者及家属观察头晕、乏力、恶心等异常症状，若持续或加重需及时复诊，防止潜在并发症发生。调整环境适应性建议患者短期内避免暴露于高温高湿环境，居家使用空调或风扇调节室温，外出时穿戴防晒衣物并选择阴凉时段活动。恢复期指导要点复发预防措施高温防护装备使用推荐患者配备遮阳帽、防晒霜及透气衣物，减少阳光直射和热辐射影响，同时随身携带便携式喷雾或冰袋降温。作息与饮食优化强调规律作息的重要性，避免熬夜；饮食以清淡易消化为主，增加富含钾、镁的食物（如香蕉、菠菜）以调节体温中枢功能。高危场景识别明确告知患者避免密闭无通风场所（如车内）、长时间户外作业等高风险场景，必要时设置同伴监督机制。药物与慢性病管理对合并高血压、糖尿病等慢性病患者，需复核用药方案是否影响体温调节，并定期复查相关指标。对于重症患者，协调营养科、心血管内科等科室联合随访，制定个性化康复方案并监测器官功能恢复进展。多学科协作跟踪推