小儿腹泻病液体疗法指导手册

小儿腹泻病液体疗法指导手册演讲人：日期:目录CATALOGUE病理基础与脱水评估液体疗法核心原则具体治疗方案设计特殊情形处理要点治疗过程监护指标并发症预防与教育01病理基础与脱水评估腹泻致脱水机制解析010203肠道分泌与吸收失衡腹泻时肠道黏膜受损，导致水分和电解质分泌增加而吸收减少，大量液体通过粪便丢失。病原体（如轮状病毒、大肠杆菌）产生的毒素会进一步破坏肠上皮细胞功能，加剧体液流失。渗透压异常与肠蠕动加速未消化的营养物质（如乳糖）在肠腔内形成高渗透压环境，促使水分被动进入肠腔；同时肠道蠕动亢进缩短了吸收时间，加重脱水风险。呕吐伴随的体液丢失部分腹泻患儿合并频繁呕吐，导致上消化道液体摄入不足且丢失增多，加速脱水进程。患儿表现为口干、尿量略减，皮肤弹性正常或稍差，前囟轻度凹陷，心率及血压基本正常，精神状态无明显改变。脱水程度临床分级标准轻度脱水（体重丢失3%-5%）出现明显口渴、尿量显著减少，皮肤弹性差（捏起后回缩＞2秒），眼窝及前囟深陷，心率增快伴毛细血管再充盈时间延长，患儿烦躁或嗜睡。中度脱水（体重丢失6%-9%）尿量极少或无尿，皮肤黏膜极度干燥、弹性丧失，四肢厥冷，血压下降或测不出，出现意识障碍（昏迷或惊厥），属于急危重症需立即抢救。重度脱水（体重丢失≥10%）电解质失衡类型识别03等渗性脱水最常见类型，水钠成比例丢失（血钠130-150mmol/L），临床表现与脱水程度直接相关，需通过血浆渗透压和尿比重综合判断。02高钠性脱水（高渗性脱水）多因摄入高渗液体（如浓缩配方奶）或水分补充不足，血钠＞150mmol/L，患儿烦躁、高热，皮肤呈“面团样”弹性，易出现颅内出血等神经系统并发症。01低钠性脱水（低渗性脱水）常见于长期腹泻且仅补充水分未补盐的患儿，血钠＜130mmol/L，表现为嗜睡、肌张力低下，严重时可发生脑水肿导致抽搐。02液体疗法核心原则口服补液盐(ORS)适用指征适用于无明显循环衰竭、精神状态尚可的患儿，通过口服补液盐可有效纠正水电解质紊乱。轻中度脱水患儿对于频繁腹泻但尚未出现脱水的患儿，早期使用低渗ORS可预防脱水发生。ORS操作简便、成本低，适合在家庭或基层医疗机构推广使用，降低重症脱水风险。预防脱水若患儿呕吐不频繁，可在呕吐间歇期少量多次喂服ORS，避免因呕吐加重脱水。呕吐间歇期补液01020403家庭及社区管理静脉补液启动条件如先天性心脏病、慢性肾功能不全等患儿，需严格监测下静脉补液。合并严重基础疾病如血钠异常（<120mmol/L或>150mmol/L）、严重酸中毒（pH<7.1）需静脉纠正。严重电解质紊乱患儿因频繁呕吐、意识障碍或肠梗阻无法耐受口服补液时，需转为静脉途径。口服补液失败患儿出现四肢厥冷、毛细血管充盈时间延长、尿量极少或无尿等休克表现时，需立即静脉补液。重度脱水或休克根据脱水程度计算（轻度50ml/kg、中度100ml/kg、重度150ml/kg），前8小时补充50%，剩余50%后16小时补充。按患儿体重计算每日基础液量（如100ml/kg/d），涵盖不显性失水、尿量及粪便损失。腹泻或呕吐导致的额外丢失需按1:1比例补充，每排便1次追加10ml/kgORS。补液过程中需持续评估心率、尿量、皮肤弹性等指标，及时调整补液速度及成分。补液目标与速率计算纠正累积损失量维持生理需求继续丢失量补充动态调整速率03具体治疗方案设计口服补液盐（ORS）配制与使用根据世界卫生组织标准配方，将补液盐溶于规定量温开水中，分次少量喂服，每次5-10毫升，间隔5-10分钟，避免呕吐。补液总量按每公斤体重50-100毫升计算，持续4-6小时。家庭可替代方案若无法获取标准ORS，可用米汤加少量盐（每500毫升米汤加1.75克盐）或稀释苹果汁（1:1比例）临时替代，但需尽快转为标准补液盐。喂养与饮食调整补液期间继续母乳喂养，非母乳喂养婴儿可给予低乳糖或无乳糖配方奶。幼儿可进食易消化食物如米粥、面条，避免高糖、高脂及粗纤维食物。轻度脱水口服补液方案中重度脱水静脉补液流程快速扩容阶段动态评估与调整持续补液阶段按每公斤体重20毫升等张液（如生理盐水或乳酸林格液）静脉推注，30-60分钟内完成，严重休克者可重复一次。密切监测心率、尿量及毛细血管充盈时间。根据脱水程度计算累计损失量（轻度50毫升/公斤，中度100毫升/公斤），采用1/2-2/3张液体（如3:2:1液）在8-12小时内匀速输注，同时补充继续丢失量（每腹泻一次追加10毫升/公斤）。每小时评估脱水体征（皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量），血电解质结果回报后调整钠、钾浓度。尿量恢复后补钾（浓度≤0.3%），纠正酸中毒时慎用碳酸氢钠。锌及其他营养素补充规范6月龄以下患儿每日补充10毫克元素锌（如葡萄糖酸锌），6月龄以上每日20毫克，连续10-14天。锌剂需在餐间服用以减少胃肠道刺激，不可与铁剂同服。锌补充方案中重度腹泻患儿单次补充维生素A（5万-10万IU），合并营养不良者给予高蛋白食物或therapeuticmilk（如F-75/F-100）。维生素A与蛋白质补充推荐使用特定菌株（如鼠李糖乳杆菌GG株、布拉氏酵母菌）调节肠道菌群。恢复期增加富含维生素B族及铁的食物（如蛋黄、肝泥），必要时补充复合微量营养素粉剂。益生菌与饮食强化04特殊情形处理要点新生儿腹泻补液注意事项严格控制补液速度新生儿体液调节功能不完善，补液速度过快易导致心衰或肺水肿，应采用微量泵精确控制输液速率，每小时监测尿量和生命体征。02040301密切监测电解质平衡每6小时检测血钠、钾、氯水平，特别注意早产儿易发生的低钙血症，必要时静脉补充10%葡萄糖酸钙。优先选择低渗溶液新生儿肾脏浓缩能力差，需使用1/3-1/2张含钠溶液（如0.45%氯化钠），避免高钠血症风险，同时补充葡萄糖维持能量供应。严格无菌操作规范新生儿免疫系统发育不全，所有静脉通路需每日更换敷料，使用抗生素时应根据体重精确计算剂量。伴严重呕吐患儿管理呕吐缓解后先予口服补液盐（ORS）小量频服，耐受后过渡至低乳糖配方奶或BRAT饮食（香蕉、米糊、苹果泥、吐司），避免高脂高糖食物刺激胃肠。持续呕吐者可谨慎使用多潘立酮（每次0.3mg/kg）或昂丹司琼（0.15mg/kg静脉注射），但需排除肠梗阻等外科情况后方可使用。丢失大量胃液者需增加补液中氯离子比例（如使用生理盐水），每丢失1ml胃液补充0.5-1ml液体，同时监测血氯和二氧化碳结合力。呕吐期间保持侧卧位预防误吸，喂养后竖抱20-30分钟，床头抬高30度减少胃食管反流。分阶段恢复喂养策略止吐药物应用原则静脉补液配方调整体位管理要点合并营养不良调整策略渐进式热量补充方案从60-80kcal/kg/d起始，每周增加20kcal至150kcal/kg/d，蛋白质从1.5g/kg/d渐增至3.5g/kg/d，同时补充维生素A、D、锌等微量营养素。01补液张力个体化调整中重度营养不良患儿使用2/3张溶液，输注速度降低20%，每2小时评估眼睑水肿和肺部啰音，警惕充血性心力衰竭。02特殊配方选择优先选用含中链甘油三酯（MCT）的治疗性配方奶，乳糖不耐受者改用无乳糖配方，严重低蛋白血症者需补充白蛋白1g/kg/d。03并发症预防措施常规补充钾（4-6mmol/kg/d）、镁（0.3-0.6mmol/kg/d），体温过低者采用渐进复温（每小时升高0.5℃），严格监测血糖预防低血糖发作。0405治疗过程监护指标关注呼吸频率是否增快或出现深大呼吸（如酸中毒表现），同时评估有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸窘迫体征。呼吸频率与节律观察定时测量体温并观察四肢末梢温度、毛细血管再充盈时间，以判断是否存在休克前期表现或感染性发热。体温与末梢循环评估01020304持续监测患儿心率及血压变化，警惕脱水导致的循环衰竭或电解质紊乱引发的异常波动，每小时记录并对比基线数据。心率与血压监测通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）或简易行为量表评估患儿意识清晰度，警惕嗜睡、烦躁等神经系统症状。意识状态与反应性生命体征动态监测出入水量记录规范精确记录口服摄入量静脉补液参数标注排泄物量与性质描述异常丢失量补充原则量化每次母乳、配方奶或口服补液盐（ORS）的摄入毫升数，区分清水与含电解质液体的比例。详细记录呕吐物、大便次数及性状（如稀水样、黏液便），必要时称重尿布或使用集尿器测量尿量。注明输液种类（如生理盐水、葡萄糖液）、速率、累计总量，并同步记录输液部位有无渗出或红肿。针对高热、大量出汗等非显性失水，按每升高1℃体温增加10%基础补液量进行动态调整。实验室复查指征及时机电解质与血气分析当患儿出现肌无力、心律失常或呼吸异常时，立即复查血钠、血钾及酸碱平衡指标，指导补液方案修正。肾功能与尿常规若尿量持续减少或血肌酐升高，需排查急性肾损伤，每6-8小时监测尿比重及尿素氮水平。血常规与炎症标志物对于伴发热或脓血便患儿，动态监测白细胞计数、C反应蛋白（CRP），评估感染进展或治疗效果。渗透压与血糖监测高渗性脱水或糖尿病患儿需定期检测血浆渗透压及血糖，避免纠正过快引发脑水肿或低血糖风险。06并发症预防与教育持续高热不退呕吐物为咖啡色或胆汁样，同时出现嗜睡、烦躁或反应迟钝等意识障碍，可能预示电解质紊乱或脑水肿风险。频繁呕吐伴意识改变肢体强直或抽搐发作突发四肢僵硬、眼球上翻或局部肌肉抽动，需立即评估是否存在低钙血症、低钠血症等代谢异常。体温异常升高且对常规退热措施反应差，可能提示神经系统受累，需警惕惊厥前兆。继发惊厥预警信号喂养过渡期指导要点腹泻缓解后优先给予低乳糖配方奶或稀释母乳，逐步过渡至正常浓度，避免高渗食物加重肠道负担。逐步恢复饮食补充锌制剂监测耐受性按体重计算剂量（如10-20mg/天），连续补充10-14天以促进肠黏膜修