脊柱骨折急救处理流程培训

脊柱骨折急救处理流程培训演讲人：日期:目录01020304概述与重要性现场初步评估脊柱固定操作生命支持管理0506专业援助协调后续处理与总结01概述与重要性解剖学特征脊柱骨折是指脊椎骨（包括椎体、椎弓、棘突等结构）因外力作用发生的断裂或压缩性损伤，常见于胸腰段（T11-L2），其次为颈椎和腰椎，胸椎因活动度低相对少见。脊柱骨折基本定义损伤机制多由间接暴力导致，如高处坠落时足部或臀部着地，冲击力沿脊柱传导至胸腰段；直接暴力（如重物砸击）或轴向负荷（如跳水事故）也可引发。并发症风险骨折可能压迫或损伤脊髓、马尾神经，导致截瘫、大小便功能障碍等严重后果，需紧急干预。急救处理的核心目标稳定脊柱通过固定和制动避免骨折移位造成二次损伤，优先使用颈托、脊柱板等器械保护颈椎和胸腰椎。安全转运采用多人平托法或铲式担架移动患者，避免脊柱弯曲或扭转，尽快转至具备脊柱外科条件的医疗机构。评估神经功能快速检查患者肢体感觉、运动及反射，判断是否合并脊髓损伤，记录基线数据供后续治疗参考。生命支持确保气道通畅（如颈椎损伤需轴向翻身）、维持循环稳定，处理合并伤（如血气胸、内脏出血）。高风险场景识别老年人轻微跌倒（如坐地）即可发生椎体压缩骨折，需结合病史和影像学综合判断。骨质疏松患者重物砸击背部、运动对抗性损伤（如橄榄球、摔跤）或爆炸冲击波导致的脊柱轴向压缩。暴力外伤高速撞击（如追尾、侧翻）时颈部“挥鞭样”损伤或胸腰椎直接受力，常见于未系安全带的乘员。交通事故建筑工地、高空作业或运动（滑雪、攀岩）中坠落，尤其是超过3米的高度，需高度怀疑脊柱骨折。坠落事故02现场初步评估环境安全检查排除二次伤害风险迅速观察周围环境是否存在坍塌、坠落物、交通危险等潜在威胁，确保救援人员与患者处于安全区域，必要时需先转移至安全地带再施救。评估现场救援条件检查地面是否平整、光线是否充足、空间是否便于操作，若为狭窄或复杂环境（如车祸现场），需协调消防或专业救援团队协助。防护设备准备若怀疑脊柱骨折，需提前准备颈托、脊柱板等固定工具，避免徒手移动患者导致脊髓二次损伤。观察反应能力观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，同时评估呼吸频率和节律，若出现呼吸骤停或窒息需立即心肺复苏。检查瞳孔与呼吸询问疼痛与感觉异常若患者清醒，询问其颈部或背部疼痛位置、四肢有无麻木或无力感，初步判断脊髓损伤可能性。轻拍患者双肩并大声呼唤，通过睁眼、语言应答或肢体动作判断意识水平（如格拉斯哥昏迷评分），记录有无嗜睡、谵妄或昏迷等异常状态。患者意识状态判断紧急呼叫启动向急救中心（如120）清晰说明事发地点、患者人数、伤情概要（如“疑似脊柱骨折伴意识模糊”）及已采取的初步措施，确保专业救援快速抵达。明确呼救信息若涉及高处坠落或交通事故，需同步联系消防、交警等部门协助破拆或维持现场秩序，避免延误抢救时机。启动多团队协作保持电话畅通，按急救中心指导进行临时处理（如止血、固定），并实时汇报患者状态变化（如意识丧失、呼吸困难加重）。持续沟通与反馈03脊柱固定操作急救者需双膝跪于患者头部后方，双手掌心固定患者头部两侧，拇指轻压颧骨，其余四指托住下颌角，保持头部中立位，避免任何旋转或侧弯动作。头部与颈部稳定技巧徒手固定技术选择可调节式硬质颈托，测量患者下颌至胸骨上窝距离以确定尺寸，安装时需一人持续稳定头部，另一人将颈托后片贴合颈后，前片固定锁骨处，确保颈椎无过伸或屈曲。颈托适配与使用在患者头颈两侧放置医用沙袋或卷起的毛巾，用宽绷带绕过前额与担架固定，防止转运过程中头部晃动，需注意绷带压力适中以避免影响呼吸。沙袋与绷带辅助固定脊柱板固定流程适用于复杂地形转运，将患者置于充气式真空担架后抽真空成型，担架可塑形贴合患者脊柱曲线，分散压力并限制局部移动，尤其适用于胸腰段骨折患者。真空担架应用骨盆带与胸廓固定对于合并骨盆骨折者，需加用骨盆束缚带减少移位；胸廓处使用交叉绑带固定，但需避开骨折部位，绑带与身体间应保留一指空隙以防压迫。将脊柱板平行置于患者身下，多人协作采用“滚木翻身”技术（一人指挥，其余同步托举肩、腰、髋、膝），确保脊柱轴向一致，随后用头部固定器、躯干及下肢绑带系统分5点固定。身体整体固定方法避免不必要的移动现场风险评估转运中监测要点多人协作原则在移动患者前必须评估环境危险（如火灾、塌方），若需立即撤离，采用“拖拽法”时仅能轴向拉动患者衣领或腋下，绝对禁止抱抬四肢或扭曲躯干。任何体位改变需至少4人配合，指定一人负责头部牵引并口令指挥，其余人员分别支撑胸腰段、骨盆及下肢，移动时保持患者身体呈“圆木”状整体平移。转运途中每5分钟检查一次肢体感觉运动功能，观察是否出现新发麻木或肌力下降，提示可能发生二次脊髓损伤，需立即停止移动并重新调整固定装置。04生命支持管理气道维持与呼吸监测评估气道通畅性立即检查患者口腔及上呼吸道是否有异物或分泌物阻塞，必要时采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，避免因颈部过度活动加重脊柱损伤。辅助通气支持若患者呼吸微弱或停止，需使用球囊面罩或便携式呼吸机进行正压通气，同时监测血氧饱和度，维持SpO₂≥94%。警惕脊髓损伤相关呼吸衰竭高位颈椎骨折可能损伤膈神经导致膈肌麻痹，需密切观察呼吸频率和深度，必要时准备气管插管或紧急环甲膜穿刺。循环系统初步处理控制活动性出血检查合并伤（如骨盆骨折或内脏损伤）导致的出血，直接压迫止血或使用止血带，避免休克加重脊髓缺血风险。动态监测生命体征持续监测心率、血压、尿量及意识状态，识别神经源性休克（表现为低血压伴心动过缓）并针对性使用血管活性药物。建立两条静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水）或胶体液，目标维持收缩压≥90mmHg，保证脊髓灌注压。维持有效循环容量疼痛控制与安抚优先选择静脉阿片类药物（如吗啡），需滴定给药以避免呼吸抑制，联合非甾体抗炎药（NSAIDs）增强镇痛效果。药物镇痛方案严格保持脊柱轴线制动，使用真空担架或硬质脊柱板减少骨折端移动，降低神经进一步损伤风险。体位固定减轻疼痛通过语言安抚减轻患者焦虑，解释操作目的以取得配合，避免情绪激动导致血压波动或体位改变。心理干预措施01020305专业援助协调救护车辆呼叫流程快速评估现场安全性在拨打急救电话前，需确认现场环境是否安全（如无坠落物、火灾等），避免二次伤害。若存在危险，应优先转移患者至安全区域再呼叫救护车。提供精准定位详细描述事发地点（如街道名称、显著标志物）、周边交通状况及联系方式，确保救护车快速抵达。明确告知关键信息呼叫时需清晰说明患者疑似脊柱骨折、受伤机制（如高处坠落、车祸等）、意识状态及是否合并出血或呼吸困难，以便急救中心调配专业设备和人员。患者基础生命体征重点描述外力作用方向（如垂直压缩、屈曲扭转）、疼痛部位、是否存在肢体麻木或瘫痪，以辅助初步判断骨折节段及神经损伤程度。受伤机制与症状细节既往病史与过敏史需告知患者是否有骨质疏松、脊柱手术史或药物过敏史，避免急救用药禁忌。向急救人员传递患者的呼吸频率、脉搏、血压（如可测量）及意识状态（清醒、模糊、昏迷），帮助预判脊髓损伤风险。关键信息传递要点每5分钟检查一次患者四肢肌力、感觉及反射，记录是否出现进行性肌力减退或感觉丧失，提示可能发生脊髓压迫。监测神经功能变化严禁随意搬动患者，必要时由多人采用“滚木法”保持头颈胸腰成一直线，使用硬质颈托和脊柱板固定。维持脊柱轴线稳定观察患者有无呼吸窘迫（颈髓损伤可致膈肌麻痹）、休克征象（面色苍白、脉搏细速），及时清除口腔异物保持气道通畅。预防并发症等待期间观察事项06后续处理与总结转运准备要点生命体征监测设备配置转运前必须配备便携式心电监护仪、氧气袋及急救药品，持续监测患者血压、血氧及心率变化，尤其关注脊髓损伤可能引发的自主神经功能障碍。脊柱固定装置检查确保颈托、脊柱板等固定器材型号适配患者体型，检查绑带松紧度及受力点分布，避免转运过程中因器械移位造成二次损伤。多学科协作沟通提前联系接收医院影像科、神经外科团队，明确患者骨折节段及神经损伤情况，确保CT/MRI检查通道畅通，缩短院内衔接时间。常见错误防范不当搬运操作严禁抱、背、拖拽等非轴线搬运方式，强调采用"滚木法"或"多人同步抬举法"，保持头颈胸腰整体轴线稳定，避免骨折碎片移位压迫脊髓。忽视隐性损伤评估需系统检查患者肛门括约肌张力、球海绵体反射等神经功能，警惕无影像学明显异常的脊髓震荡或硬膜外血肿等隐匿性损伤。镇痛药物滥用风险避免使用吗啡类强效镇痛剂掩盖神经症状，推荐短效非甾体抗炎药结合物理固定，同时记录用药前后神经功能变化。复习培训关键内容损伤机制与分型记忆重点强化Denis三柱理论、AO脊柱