HIV感染筛查及处理规范指南

演讲人：日期:HIV感染筛查及处理规范指南CATALOGUE目录01筛查流程规范02实验室检测技术03结果解读与分类04阳性病例管理05职业暴露处置06随访与长期管理01筛查流程规范初筛检测适用人群包括男男性行为者、静脉注射吸毒者、多性伴侣者及商业性工作者，需定期进行HIV抗体检测以早期发现感染。高风险行为人群医务人员发生职业暴露（如针刺伤）或患者接受过未经严格筛查的输血/器官移植后，需在窗口期后重复检测。医疗暴露后监测所有孕妇应在首次产检时接受HIV筛查，婚前健康检查中也应纳入HIV检测项目，以阻断母婴传播风险。孕产妇及婚前检查010302HIV与结核病共感染率高，对结核病患者应常规开展HIV联合筛查，以便及时启动抗病毒治疗。结核病等机会性感染患者04知情同意原则需明确告知检测目的、方法及潜在心理影响，确保受检者在充分理解基础上自愿接受检测，并签署书面同意书。风险评估与行为干预详细询问性行为史、吸毒史等风险因素，提供针对性防艾教育（如安全套使用、清洁针具交换等）。窗口期解释强调HIV抗体检测存在4-12周窗口期，阴性结果需结合暴露时间复核，避免漏检造成的错误安全感。隐私保护承诺说明检测结果将严格保密，未经授权不得向第三方披露，消除受检者顾虑。检测前咨询要点初筛阳性样本必须经WesternBlot或核酸检测等确证试验复核，严禁仅凭初筛结果告知感染状态。阳性结果确认由经过培训的咨询员面对面通知，提供心理支持并立即转介至定点治疗机构，确保2小时内启动CD4检测。阳性结果告知规范01020304提供书面报告并复核最后暴露时间，若在窗口期内需建议复检；同时强化预防教育，避免后续高风险行为。阴性结果处理鼓励感染者自行告知性伴侣，若拒绝则可由疾控中心实施保密性伴侣通知（PNP），避免强制披露导致的社会歧视。配偶/伴侣告知策略检测后结果通知流程02实验室检测技术血清学筛查方法010203酶联免疫吸附试验（ELISA）作为初筛首选方法，通过检测血液中HIV抗体或抗原抗体复合物，灵敏度高达99%以上，但需注意窗口期（感染后2-6周）可能出现的假阴性结果。化学发光免疫分析法（CLIA）利用化学发光标记物提高检测灵敏度，可同时检测HIV-1/2抗体和p24抗原，缩短窗口期至14-20天，适用于大规模筛查和高危人群监测。快速检测试剂（RDTs）如胶体金试纸条，15-30分钟出结果，适用于急诊、偏远地区或现场筛查，但需结合其他方法验证以避免假阳性。作为金标准，通过检测HIV特异性蛋白条带（如gp120、gp41、p24）确认感染，需满足至少两条env（包膜蛋白）和一条pol/gag（核心蛋白）条带阳性方可确诊。确证试验实施标准免疫印迹试验（WesternBlot）通过荧光标记抗体检测HIV抗原，适用于ELISA初筛阳性但免疫印迹结果不确定的样本，需在三级实验室操作以确保准确性。间接免疫荧光试验（IFA）可区分HIV-1和HIV-2感染，对非典型血清学反应（如急性期或晚期艾滋病）具有更高分辨力，需结合临床病史综合判断。线性免疫分析法（LIA）核酸检测应用场景早期感染诊断在窗口期内直接检测HIVRNA或DNA，灵敏度达50拷贝/mL，适用于高危暴露后7-14天的早期筛查（如职业暴露或母婴传播阻断）。病毒载量监测通过实时荧光定量PCR技术动态监测血浆HIVRNA水平，评估抗病毒治疗效果，病毒载量低于检测限（<20拷贝/mL）提示治疗成功。耐药基因检测针对pol区基因测序（如逆转录酶、蛋白酶、整合酶），识别突变位点（如K103N、M184V），指导个体化抗病毒方案制定。03结果解读与分类阴性结果处理原则若检测结果为阴性且处于窗口期（通常为感染后4-6周），需建议受检者在窗口期后复检以完全排除感染可能；若已过窗口期且无高危行为，可确认未感染。排除感染的标准流程行为干预与健康教育心理支持与随访建议针对高危人群（如性工作者、静脉吸毒者），需提供安全性行为指导、暴露前预防（PrEP）用药建议，并强调定期筛查的重要性。对因高危行为焦虑的受检者，提供心理咨询服务并建立随访计划，确保其理解阴性结果的临床意义及后续防护措施。不确定结果复核流程重复检测与补充试验立即采用不同原理的检测方法（如抗体检测结合核酸检测）进行复检，若结果仍不确定，需在2-4周后再次采样检测，同时结合流行病学史评估。多学科会诊机制涉及感染科、检验科专家共同分析结果，必要时进行WesternBlot确认，并向受检者详细解释可能原因（如非特异性交叉反应）。病毒载量检测的应用对免疫抑制患者（如器官移植后）或疑似急性感染者，优先进行HIVRNA检测以鉴别假阴性或早期感染。阳性结果确认步骤实验室确认程序初筛阳性样本需经两种不同原理的试剂复检（如ELISA+化学发光法），复检均阳性时送CDC进行确证试验（如免疫印迹试验或核酸定值）。临床评估与分期确证阳性后，立即开展CD4+T细胞计数、病毒载量检测及耐药性测试，结合WHO临床分期标准制定个体化治疗方案。感染者管理与转介建立感染者档案，转介至定点医疗机构启动抗病毒治疗（ART），同步进行配偶/性伴追踪检测，并提供法律咨询与社会支持服务。04阳性病例管理首次确诊处理规程实验室结果复核与确认所有初筛阳性样本必须经免疫印迹试验（WesternBlot）或核酸检测（HIVRNA/DNA）进行确证，确保诊断准确性。需在24小时内启动复核流程，并同步进行流行病学调查。心理干预与危机处理确诊后需由专业心理咨询师提供即时心理支持，评估患者自杀风险及社会支持系统，制定个体化心理干预方案，必要时启动多学科危机干预团队。法律告知与隐私保护依据《传染病防治法》履行法定告知义务，采用"一对一"封闭式告知模式，签署知情同意书。所有病历资料需加密存储，严禁非授权人员接触患者信息。基线评估与档案建立完成CD4+T细胞计数、病毒载量、耐药基因检测等基线检测，建立包含临床分期、合并感染、用药史的电子档案，纳入国家艾滋病综合防治信息系统。ART治疗启动标准无条件治疗指征所有确诊HIV感染者无论CD4水平或临床分期均应启动抗逆转录病毒治疗（ART），对于VB突变株感染者需在确诊后48小时内紧急启动强化方案（含整合酶抑制剂的三药联用）。01特殊人群治疗时机孕妇确诊后立即治疗以阻断母婴传播；合并活动性结核、乙肝患者需在专科指导下同步治疗，注意药物相互作用监测。治疗前评估体系包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等代谢指标检测，HLA-B*5701基因筛查（预防阿巴卡韦过敏），核心受体趋向性试验（指导CCR5抑制剂使用）。个体化方案制定根据耐药检测结果、合并症、服药便利性等因素选择方案，优先推荐TAF/FTC+DTG或BIC/FTC/TAF等现代组合，确保病毒学抑制率>95%。020304专科转诊机制重症病例转诊标准CD4<200cells/μl合并机会性感染（如PCP、隐球菌脑膜炎）、HIV相关肿瘤（卡波西肉瘤、淋巴瘤）或出现IRIS（免疫重建炎性综合征）者需立即转至艾滋病定点医院。区域协作网络建设建立省-市-县三级转诊体系，省级医疗中心负责疑难病例会诊，地市级医院承担常规治疗，基层机构落实随访管理，实现双向转诊信息实时互通。多学科联合诊疗（MDT）流程对复杂病例启动感染科、药剂科、心理科、营养科等多学科会诊，每周固定时间开展病例讨论，制定综合治疗方案。转诊质量控制设置转诊成功率（>98%）、48小时接收率（100%）等质控指标，定期审计转诊病历完整性，将转诊时效纳入医疗机构绩效考核体系。05职业暴露处置高风险暴露浅表皮肤划伤或短暂接触低病毒载量体液（如唾液、尿液），需评估暴露源HIV状态后决定PEP使用，并定期检测抗体。中风险暴露低风险暴露完整皮肤接触无血液污染的体液或间接接触环境污染物，通常无需PEP，但仍需基线HIV检测以排除潜在风险。涉及深部针刺伤、肉眼可见出血的皮肤破损或黏膜接触高病毒载量体液（如血液、精液、阴道分泌物），需立即启动PEP（暴露后预防）并加强监测。暴露风险评估分级PEP用药方案选择替代方案拉米夫定（3TC）+齐多夫定（AZT）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），用于对首选药物过敏或资源受限地区，需注意胃肠道副作用及药物相互作用。首选方案（三联疗法）替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+多替拉韦（DTG），适用于所有高风险暴露，具有高屏障耐药性和快速抑制病毒复制的优势。特殊人群调整孕妇避免使用DTG（潜在神经管缺陷风险），可换用拉替拉韦（RAL）；肾功能不全者需调整TDF剂量或改用阿巴卡韦（ABC）。暴露后随访监测长期监测停药后第1、3、6个月进行HIV核酸及抗体检测，若出现急性感染症状（发热、淋巴结肿大）需提前复诊并启动抗病毒治疗。03PEP用药期间每2周复查药物耐受性及不良反应，重点关注肝功能异常、皮疹或骨髓抑制。02短期随访基线检测暴露后72小时内完成HIV抗体/抗原、乙肝/丙肝及梅毒筛查，同时评估肝肾功能及血常规。0106随访与长期管理病毒载量监测周期抗逆转录病毒治疗（ART）启动后，每4-8周检测一次病毒载量，直至达到病毒学抑制（<50copies/mL），以评估治疗早期响应及药物有效性。治疗初期高频监测

0104

03

02

若病毒载量反弹（>200copies/mL），需在1个月内复测确认，并行耐药基因检测，及时调整治疗方案。治疗失败或耐药监测HIV确诊后需立即进行病毒载量检测，作为治疗前基线数据，并结合CD4+T淋巴细胞计数评估免疫状态，指导后续抗病毒治疗方案制定。基线检测与初始评估病毒学抑制后，每3-6个月检测一次，确保持续抑制状态；若出现临床症状或免疫学异常（如CD4+下降），需缩短监测间隔至1-3个月。长期稳定期监测机会性感染预防措施一级预防（未感染阶段）01针对CD4+<200cells/μL的患者，常规使用复方新诺明预防肺孢子菌肺炎（PCP）；CD4+<100cells/μL时需加用抗真菌药物预防隐球菌脑膜炎。二级预防（既往感染史）02对曾患结核、弓形虫脑病等机会性感染者，需长期维持性治疗（如异烟肼预防结核复发），直至免疫功能重建（CD4+>200cells/μL并持续6个月以上）。疫苗接种策略03推荐接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗及乙肝疫苗（需评估抗体水平），避免活疫苗（如麻疹疫苗）用于严重免疫抑制者。环境与行为干预04避免生食、接触猫粪等高危行为，加强口腔及皮肤护理，降低真菌和细菌感染风险。患者支持体系构建多学科协作团队（MDT）整合感染科医师、心理医生、社