呼吸内科支气管哮喘急性加重期护理指南

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性加重期护理指南CATALOGUE目录01临床表现与评估02紧急处理措施03氧疗管理规范04用药护理重点05健康教育与预防06多学科协作要点01临床表现与评估突发性呼吸困难加重患者常表现为明显喘息、气促，尤其在夜间或凌晨发作频繁，严重时可出现端坐呼吸甚至言语断续。咳嗽性质改变由间歇性干咳转为持续性咳痰，痰液可能黏稠或呈脓性，提示可能存在呼吸道感染诱因。胸闷与胸痛胸部紧缩感伴随呼吸费力，部分患者因呼吸肌过度劳累出现胸骨后疼痛，需警惕气胸等并发症。活动耐量骤降日常活动如行走、爬楼梯时即感气促，严重者静息状态下亦出现氧饱和度下降（SpO₂＜90%）。急性加重期典型症状识别体征监测与风险分级监测呼吸频率（＞30次/分）、心率（＞120次/分）、奇脉（压差＞12mmHg）提示重度发作；发热可能提示感染诱因。生命体征异常烦躁不安、嗜睡或意识模糊提示呼吸衰竭可能，需紧急干预并启动重症监护流程。意识状态评估双肺弥漫性哮鸣音是典型表现，但“静默胸”（呼吸音减弱或消失）预示气道严重阻塞，属高危征象。肺部听诊特征010302采用哮喘控制问卷（ACQ）或峰流速值（PEF）占预计值百分比（＜50%为极重度）进行客观分级。风险分级工具应用04辅助检查结果判读要点动脉血气分析早期呈低氧血症（PaO₂＜60mmHg），后期伴高碳酸血症（PaCO₂＞45mmHg）提示呼吸肌衰竭；pH值下降（＜7.35）反映呼吸性酸中毒。01血常规与炎症指标嗜酸性粒细胞增高提示过敏因素主导；中性粒细胞升高伴C反应蛋白（CRP）＞10mg/L需考虑细菌感染。胸部影像学检查X线主要用于排除气胸、肺炎或肺不张；CT可见支气管壁增厚及黏液栓形成，但非急性期常规检查。肺功能动态监测FEV1/FVC＜70%且支气管舒张试验阳性（改善率≥12%）支持诊断；PEF日内变异率＞20%提示控制不佳。02030402紧急处理措施吸入给药优先原则对于严重呼吸困难、意识障碍或吸入给药无效者，需立即建立静脉通道，给予糖皮质激素（如甲强龙）或β2受体激动剂（如特布他林），同时监测心率及血钾水平。静脉给药适应症皮下注射辅助方案若患者对吸入药物反应差且无静脉条件，可考虑肾上腺素皮下注射，但需严格评估心血管风险，避免用于合并高血压或冠心病患者。首选雾化吸入或定量吸入器（MDI）联合储雾罐给药，确保药物直达气道，起效迅速且全身副作用小。需根据患者配合能力选择面罩或口含器，儿童及重症患者建议使用雾化器。快速起效药物给药途径选择支气管扩张剂使用监护要点剂量与频次控制短效β2受体激动剂（SABA）每20分钟重复给药1次，连续3次后评估疗效；24小时内总量不超过8喷，避免过量导致震颤或低钾血症。生命体征监测用药后持续监测血氧饱和度、呼吸频率及心率，若出现paradoxicalbronchospasm（反常支气管痉挛）或心动过速（>120次/分），需立即停药并上报医生。联合用药策略推荐SABA与异丙托溴铵联用，尤其针对痰液黏稠或高龄患者，可协同扩张支气管并减少黏液分泌。需注意异丙托溴铵可能引发口干或尿潴留。急救环境安全快速准备设备与药品清单床边备齐氧气装置（含高流量鼻导管）、吸引器、气管插管包及急救药品（氨茶碱、肾上腺素），定期检查雾化器耗材有效期及氧气压力表状态。体位与气道管理协助患者取前倾坐位或半卧位，解开紧身衣物；对痰堵明显者立即实施背部叩击联合吸痰，避免盲目使用镇静剂。团队协作流程启动快速反应团队（RRT），明确分工（如专人记录用药时间、专人负责气道维护），确保5分钟内完成动脉血气分析采样及心电图检查。03氧疗管理规范氧流量设定与目标血氧范围个体化氧流量调整根据患者病情严重程度、基础疾病及血气分析结果，初始氧流量通常设定为2-5L/min，并通过持续监测动态调整，避免过度或不足供氧。动态评估与修正每15-30分钟监测一次血氧变化，结合临床症状如意识状态、呼吸频率等，及时修正氧疗方案。目标血氧饱和度控制维持SpO₂在88%-92%范围内（慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症患者需更低），避免高氧血症导致呼吸抑制或氧中毒风险。氧疗装置适配与效果监测轻中度缺氧患者首选鼻导管或普通面罩，重度患者需采用储氧面罩或无创通气；高流量湿化氧疗适用于需精确控氧的病例。装置选择原则长期氧疗需配备加温湿化装置，防止气道黏膜干燥损伤，维持气道分泌物流动性。湿化与温化管理除SpO₂外，需同步观察患者呼吸困难程度、心率、血压及动脉血气分析结果，综合评估氧疗有效性。多参数联合监测严格控制FiO₂≤60%（除急救外），连续高浓度给氧时间不超过24小时，避免自由基损伤肺泡毛细血管膜。氧中毒预防措施对慢性呼吸衰竭患者实施低浓度氧疗，密切监测PaCO₂水平，警惕高氧性呼吸酸中毒。二氧化碳潴留预警定期检查氧疗装置密闭性，防范鼻导管移位、面罩压迫性损伤及院内感染风险。设备相关并发症管理高浓度给氧风险防控04用药护理重点装置类型选择与适配性评估根据患者年龄、认知能力及病情严重程度，选择压力定量气雾剂（pMDI）、干粉吸入器（DPI）或雾化器等装置，并确保患者能正确握持装置。指导患者呼气后嘴唇包紧吸嘴，缓慢深吸气后屏气，避免药物沉积在口腔。同步性训练与错误纠正针对pMDI使用中常见的“喷药与吸气不同步”问题，采用“摇匀-呼气-按压-吸气”四步法训练，配合储雾罐减少药物浪费。定期通过演示和反示教评估患者操作准确性。清洁与维护教育强调每周拆卸装置部件并用温水冲洗的重要性，避免药物残留堵塞喷嘴。DPI需保持干燥，防止潮解影响药物分散度。吸入装置操作指导要点糖皮质激素用药观察指标口腔黏膜监测与真菌感染预防下丘脑-垂体-肾上腺轴功能监测声嘶与气道反应性评估每日检查患者口腔有无白斑、溃疡等念珠菌感染征象，督促用药后立即漱口（包括咽喉部）。对长期高剂量吸入者，建议使用含氟康唑的漱口水预防感染。记录患者声音变化及喉部不适感，区分激素性声带功能异常与哮喘未控制导致的症状。必要时联合喉镜检查排除器质性病变。对长期大剂量吸入患者，定期检测晨起皮质醇水平及ACTH刺激试验，评估激素对内分泌系统的抑制程度。急救药物备用管理流程β2受体激动剂分级储备方案在病房、护士站及患者床头分设速效β2激动剂（如沙丁胺醇）备用点，标注开启日期及有效期。近效期药物提前更换，确保所有气雾剂压力正常。静脉通路预建立与药物配伍禁忌管理对中重度急性发作患者，提前建立两条静脉通路，分别标注“氨茶碱专用”和“激素/抗生素通路”。严禁氨茶碱与维生素C、速尿等酸性药物同瓶输注。抢救车药品清单动态核查每日交接班时核对肾上腺素、甲强龙等药品余量，补充消耗后需双人签字。低温保存的药品（如免疫球蛋白）需记录冰箱温度及摇匀状态。05健康教育与预防教导患者在呼气时缩紧嘴唇，形成类似吹口哨的动作，延长呼气时间，减少气道陷闭，缓解呼吸困难症状。缩唇呼吸练习结合肢体运动与呼吸节奏，设计如扩胸、转体等动作，协调呼吸肌群活动，提升肺活量与气体交换效率。呼吸操训练01020304指导患者采用腹式呼吸法，通过缓慢深吸气使腹部隆起，再缓慢呼气使腹部凹陷，以增强膈肌力量，改善肺通气功能。腹式呼吸训练使用呼吸训练器或吹气球等方式，逐步增加呼吸阻力，强化呼吸肌耐力，减少急性发作时的呼吸疲劳。呼吸阻力训练呼吸功能锻炼指导方法详细讲解哮喘急性加重的典型先兆，如夜间咳嗽加重、活动后胸闷、呼气延长等，帮助患者建立早期预警意识。培训患者正确使用峰流速仪监测呼气峰流速（PEF），记录每日数值变化，当PEF下降超过个人最佳值的20%时及时就医。指导患者识别急救药物（如短效β2受体激动剂）的效果差异，若用药后症状缓解不明显或需频繁使用，提示病情恶化风险。分析患者个体化诱因（如冷空气、粉尘、宠物皮屑等），制定针对性规避策略，减少急性发作的触发因素。急性发作先兆识别训练症状监测教育峰流速仪使用药物反应观察环境诱因识别随访计划与复诊标准根据病情严重程度制定随访周期，轻中度患者每3个月复诊1次，重度或控制不佳者每月随访，动态调整治疗方案。分级随访频率复诊时需全面评估症状控制水平（如ACT评分）、肺功能检查结果、药物依从性及吸入技术掌握情况，作为调整治疗方案的依据。建立患者电子健康档案，通过移动医疗平台定期推送用药提醒、症状问卷，实现线上随访与线下就诊的无缝衔接。复诊评估指标要求患者在急性发作出院后1周内复诊，重点评估恢复情况、排查诱因并优化长期控制药物，预防再次发作。急性发作后随访01020403远程监测支持06多学科协作要点医护联合病情评估机制标准化评估工具应用危重预警信号识别动态监测与反馈采用哮喘控制测试（ACT）和峰流速监测等工具，由医生与护士共同完成患者病情分级，确保评估结果客观准确。建立每小时生命体征记录制度，医护团队通过电子病历系统实时共享数据，及时调整氧疗和药物方案。联合培训医护人员识别呼吸衰竭前驱症状（如三凹征、血氧饱和度快速下降），启动快速反应团队（RRT）流程。雾化吸入方案优化呼吸治疗师根据患者气道阻力监测结果，个性化调整β2受体激动剂与抗胆碱能药物的配伍比例及雾化频次。呼吸治疗师协作流程机械通气参数调控对于需无创通气的患者，呼吸治疗师负责调整EPAP/IPAP压力梯度，同步监测内源性PEEP防止动态肺过度充气。气道廓清技术指导针对痰液潴留患者，联合护士实施高频胸壁振荡或主动循环呼吸技术（ACB