肝硬化病人的护理查房专题医学知识宣讲

老年病三科肝硬化腹水病人的护理查房1第1页疾病介绍护理程序内容病例导入健康教育42第2页

一个由不一样病因引发慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征

临床以肝功效损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。概念3第3页营养障碍药品中毒血吸虫病代谢障碍循环障碍胆汁淤积慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我国最常见病因4第4页各种病因重复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功效减退门静脉高压发病机制5第5页代偿期2失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功效减退门静脉高压6第6页（一）肝功效代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大试验室检验肝功基本正常7第7页（二）肝功失代偿期1.肝功效减退（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状食欲减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸8第8页（二）肝功失代偿期1.肝功效减退（3）

出血、贫血：

凝血因子降低

脾功效亢进

毛细血管脆性增加相关

营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功效亢进出血贫血胃肠道紫癜9第9页（二）肝功失代偿期1.肝功效减退（4）内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素从容雌激素肾上腺皮质功效醛固酮

抗利尿激素

10第10页（1）脾大、脾功效亢进：

全血细胞降低

RBCWBCPC2.门脉高压症11第11页（2）侧支循环建立与开放食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张12第12页（3）腹水：是最突出临床表现腹水、脐疝形成蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水13第13页患者，女性，88岁，主因腹胀、纳差1年，加重1周于-12-01-10:19入院。病例导入14第14页病例导入现病史：患者1年前无诱因出现腹部憋胀、膨隆，伴双下肢浮肿，未系统诊治。今年7月患者因腹胀、纳差就诊太钢医院，诊疗肝硬化、腹腔积液、低蛋白血症、电解质紊乱，给予静点人血白蛋白、营养支持、纠正电解质紊乱治疗。病情好转后出院。院外腹胀逐步加重，1周前在太钢医院门诊给予腹腔穿刺，抽取出650ml积液。近1周患者因腹部憋胀，影响进食，活动后气短入住我科，自发病以来精神、食欲差，小便少，大便正常。

既往史：否定肝炎、结合病史。否定高血压、糖尿病史。无外伤、手术史。有血浆输注史过敏史：对磺胺类药品过敏。心理和社会支持情况：患者神清，精神差，社会支持情况普通，担心治疗效果。自理能力评分：50分压疮评分：12分跌倒评分：4分15第15页查体：入院时查体：体温36.2℃，呼吸20次/分，血压118/73mmhg，血氧饱和度91%，神志清楚，言语流利，回答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽无充血，双肺呼吸音弱，未闻及湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音，心率84次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹无压痛，反跳痛，肝、脾触诊不理想，双下肢中毒浮肿。于-12-01-19：00，患者皮肤弹性差，血管质量差，与家眷沟通同意后给予中心静脉置管术，于19:30患者腹腔大量积液，腹部憋胀难忍，帮助患者取平卧位，左下腹部为穿刺点，给予行腹腔穿刺置管引流术，引出淡黄色腹水约1100ml。病例导入16第16页病例导入试验室检验：-12-01查：生化全套示：总胆红素15.66umol/L，直接胆红素9.06umol/L，白蛋白28.86g/L，球蛋白34.15g/L，血常规示：白细胞计数4.00x10·9/L，中性粒细胞百分率65.70% ，血红蛋白99.0g/L，血小板计数62.00x10^9/L。腹部彩超示：1.肝脏弥漫性病变（肝硬化）2.胆壁增厚型改变-考虑：继发性改变3.慢性胆囊炎伴胆结石4.腹水大量全胸片示：两肺纹理增粗、胸腔积液心电图示：窦性动过速，平均心室率134次/分，平均心房率134次/分，室性早搏。17第17页入院诊疗：肝硬化腹水、肝癌？低蛋白血症、低钠血症病例导入18第18页护理诊疗1、营养失调：低于机体需要量。与肝功效减退引发食欲减退、消化和吸收障碍相关。2、体液过多:与门静脉高压、肝功效减退引发钠水潴留相关。3、活动无耐力：与肝功效减退、腹水相关.4、有感染危险：与机体抵抗力低下等原因相关。5、气体交换受损：与肺部炎症，咳嗽频繁相关。6、焦虑：与担心疾病预后、经济负担等相关。7、潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征.19第19页护理目标1.病人能描述营养不良原因，遵照饮食计划，确保各种营养物质摄入。2.能叙述腹水和水肿主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。3.监测各项指征，病人无并发症发生。

20第20页体液过多：与肝功效减退引发水钠潴留相关护理办法：1.体位：平卧位，腹胀显著时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水肿可抬高低肢，以利水肿消退。2.防止腹内压骤增：猛烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.用药护理：使用利尿剂（螺内酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd）时应注意水电解质平衡。假如出现软弱无力、心悸等要及时通知医生。推注利尿剂（托拉塞米10mg）时速度宜慢。并注意观察药效反应。4.病情观察：观察腹水和下肢水肿消长，准确统计出入量。遵医嘱应用利尿剂或放腹水后更应亲密观察。检测血清电解质和酸碱度改变，以及及时发觉并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，预防肝性脑病、功效性肾衰竭发生。21第21页营养失调：低于机体需要量

与肝功效减退引发食欲减退、消化和吸收障碍相关护理办法：1)饮食护理：标准：高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化

能量起源：以碳水化合物为主，戒除烟酒，防止刺激性食物

①蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）血氨升高时限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白

②维生素：多食蔬菜、水果，如：西红柿、柑橘等富含VitC③限制水钠：水：1000ml/天钠天天500~800mg

氯化钠1.2~2.0g少食用高钠食品：咸肉、酱油、酱菜、含钠味精、罐头食品

多食用低钠食品：粮谷类、瓜茄类、水果等可添加柠檬汁、食醋等改进食品调味，增加食欲。22第22页咸肉罐头酱油含钠味精23第23页活动无耐力：与肝功效减退、腹水相关.护理办法：1.嘱病人卧床休息，确保充分休息和睡眠，调整室温、整理床单位、营造舒适环境，提供更佳睡眠环境。2.帮助病人日常基本活动。3.与病人一起制订活动计划，注意循序渐进，适应个体活动量，以病人耐受为主。24第24页有感染危险：与机体抵抗力低下等原因相关。1、做好生活护理：保持床单位及衣服清洁干燥。

2、遵医嘱合理应用抗生素2、适当活动，翻翻身拍拍背，预防肺部感染

3、加强营养支持25第25页气体交换受损：与肺部炎症，咳嗽频繁相关。1、提供平静舒适、空气洁净环境，温度和湿度适宜。2、保持呼吸道通畅：遵医嘱给予低流量给氧（3L/min）,指导并勉励患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入。（布地奈德1mg+沙丁胺醇10mg雾化bid）3用药护理：遵医嘱给与抗生素（22/4—24/4哌拉西林他唑巴坦3.375g静滴bid,25/4至今拉氧头孢1.0+vitk15mg静滴bid）；止咳、祛痰药品（氨溴索60mg静推bid,复方甘草口服液10ml口服tid）,掌握药品疗效和不良反应。26第26页焦虑：与担心疾病预后、经济负担等相关。护理办法：1.耐心解释病情及疗效，并以同病房其它病情稳定患者为例，勉励患者，消除患者心理顾虑，保持心情舒畅，将使病情进展迟缓甚至病变趋于静止，从而帮助病人树立起战胜疾病信心和勇气。2.经常巡视病房，态度和善，充满自信，增加于病人交谈时间，一起讨论其可能面正确问题，对所提疑问应耐心给以解答，在精神上给予病人真诚抚慰和支持，在交谈中要预防无意间伤害病人。3.勉励患者讲出内心感受和忧虑,了解不良情绪产生起因。4.引导病人亲属从情感上多关心病人。27第27页潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征.护理办法：1.上消化道出血是造成肝硬化患者死亡主要原因之一，上消化道大出血期间，患者要绝对卧床休息，头偏向一侧、保持呼吸道通畅、去除口腔内积血、预防口腔感染；做好皮肤护理、保持皮肤清洁、干燥、经常更换卧位。应按时为患者翻身、最长不超出4小时，对大小便失禁者尤应注意保持皮肤和床褥干燥，按摩骨突出部位，促进局部血液循环，预防褥疮发生，出现呕血黑便时，应禁食24-72小时，待病情稳定。出血停顿，且无呕血症状可给予温凉流质饮食，逐步改为低盐优质蛋白易消化半流质饮食。饮食宜少许多餐，不易过饱。2.肝性脑病是肝硬化腹水最严重并发症，死亡率极高。患者保持大便通畅，遵医嘱使用导泻药，如：乳果糖，开塞露，降低肠内毒素吸收。3.遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血氨、血红蛋白、血细胞比容等指标。4.亲密观察病人意识状态，生命体征、和呕吐及排泄物情况；最好有专员陪护，做好安全防护办法；做好消毒隔离制度预防交叉感染。28第28页3.用药护理

静脉滴注：阿莫西林克拉维酸钾1.2gTid抗炎抗感染；10%葡萄糖补液；人血白蛋白qd补充白蛋白；口服药品：枸橼酸钾2g口服qid补钾利尿消肿：托拉塞米10mg静推bid；29第29页4.皮肤护理保持清洁卫生，预防压疮。（常有皮肤搔痒、长久卧床等）保持皮肤清洁干燥，患者消瘦，受压部位皮肤给予透明贴贴膜保护，定时帮助患者更换体位清洁皮肤可使用性质柔和润肤品。必要时给予约束以防抓挠皮肤，致感染。保持床单元整齐、干燥、无渣屑，及时更换床单。30第30页5、管路护理腹腔穿刺放腹水护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围和生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有没有不良反应；术后用无菌纱布覆盖穿刺部位，有积液可用明胶海棉。术毕束紧腹带，以免腹内压骤然下降；统计腹水量、性状、颜色，腹水培养接种应在床旁进行，每个培养瓶最少接种10ml腹水，标本及时送检。31第31页效果评价①.

1天后腹胀有所减轻，仍有双下肢水肿，能陈说减轻水钠潴留相关办法，正确测量和统计出入量和腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引发身体不适有所减轻。②.未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。③.病人恐惧焦虑减轻，能配合治疗。病人能自己选择符合饮食治疗计划食物，确保天天所需热量、蛋白质、维生素等营养成份摄入。32第32页-12-03：复查血

白细胞计数5.57x10^9/L,中性粒细胞百分率58.2%， 血红蛋白99.0g/L，红细胞计数2.69x10·9/L。33第33页1、疾病知识指导①心理调适：树立信心，保持愉快心情②饮食调理：遵照饮食治疗标准和计划，忌酒烟③预防感染：注意保暖和个人卫生2、休息与活动睡眠应充分，生活起居有规律视病情适当