癌痛示范病房护理病例分享专家讲座

癌痛规范化治疗与示范病房

——护理病例分享第1页

筛查评定

疼痛控制

疼痛管理

专题检验

与护理有关吗？第2页

介绍相关病历疼痛知识点回顾4231

内容提要癌痛管理问题分享护理专题检验分享

第3页

一病例介绍患者:周XX，女，57岁，病案号：xxxxxx，PS评分：1分入院时间：.12.6.9时入院诊疗：1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期）

2.中度癌痛第4页

入院疼痛评定

评定工具：疼痛数字评分法（NRS)疼痛强度：5分疼痛部位：左侧胸部疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛连续时间：10余天检验：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌既往疼痛治疗史：口服芬必得1#bid5d第5页

诊

疗

经

过

入院后完善相关检验12.6吗啡对症止痛治疗12.13EGFR突变检测阳性12.18培美曲塞+顺铂化疗第6页时间使用方法用量服药前评分服药后评分暴发痛处理使用方法用量备注24h.12.609:30吗啡缓释片10mgpoq12h54吗啡片5mgp.r.n暴发痛3次.12.709:30吗啡缓释片20mgpoq12h43-4吗啡片10mgp.r.n暴发痛1次.12.809:30吗啡缓释片40mgpoq12h3-41——暴发痛0次

滴定过程第7页Text便秘尿潴留嗜睡成瘾性恶心呕吐呼吸抑制药物不良反应

第8页

评价主要不良反应：便秘、恶心疗效评价：NRS评分≤3暴发痛0次∕日

12月28日出院（继续口服吗啡缓释片40mgq12h）

第9页

二知识点回顾疼痛（pain）定义疼痛是个体一个体验，是主观，受阈值影响以患者所描述疼痛程度为准，要相信患者癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面原因影响

theInternationalAssociationfortheStudyofPain,1979（国际疼痛协会）第10页掌握评估方法合理动态评定完善滴定统计熟悉疼痛护理操作做好健康教育重视人才培养疼痛护士职责

第11页患者入院2h内完成有疼痛者，通知主管医生，挂牌NRS≥4分，签癌痛治疗同意书挂滴定牌、建疼痛观察量表并做好标识全方面评定疼痛内容用药情况疼痛缓解改变情况副反应处理等情况实施镇痛疼痛筛查成瘾性解答教患者自评按时服药主要性指导药品副反应观察与应对医患沟通会由主管医生来进行首次随访出院1周内完成，以后2周随访1次，直到死亡疼痛护理操作流程出院随访健康教育观察统计

第12页是癌痛规范化治疗前提和基础金标准：患者主诉癌痛评估

第13页

常规、量化、全方面、动态评定评估原则

第14页1医护人员主动问询患者有没有疼痛常规评定疼痛病情并进行统计入院后8小时内完成234疼痛常规评定疼痛量化评定疼痛全面评定疼痛动态评定是用疼痛程度评定量表来进行评定需要患者配合重点评定最近二十四小时内患者最严重和最轻疼痛程度用BPI量表来评定疼痛对患者影响首次全方面评估应在入院24h内完成治疗中，应在止痛治疗3天或到达稳定缓解状态时再评，标准上≥2次/月连续、动态评定疼痛患者疼痛改变情况包含疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重改变、不良反应等疼痛评定标准细解

第15页评定工具：我们选择NRS和脸谱法患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成疼痛全方面评定，≥分4建立疼痛观察表评定要求不论哪种评定方法，都要求患者自己进行评定医护人员要规范使用疼痛评分，尊重相信患者主诉第16页

让患者详细描述其疼痛情况疼痛程度评定4231

了解疼痛对患者内心和生活质量影响了解详细体格检验、必要试验室和影像学诊疗

评估

步骤第17页标准—基于个体需求患者：轻易了解及擅长使用医护人员：轻易了解、评分和统计方便疼痛评定宣传教育有统一标准整个住院过程用同一个测评方法特殊患者采取综合评定选择评定工具

第18页

疼痛全方面评定

标准：听取患者主诉内容：疼痛经历—时间、部位、强度、性质、伴随症状、加重或缓解原因、当前治疗情况社会心理原因病史体格检验相关试验室和影像学检验第19页药品不良反应观察和护理便秘恶心呕吐镇静-呼吸抑制尿潴留CNS毒性反应（中枢神经系统）

第20页NRS:5分NRS:≥4分，建立癌痛观察表疼痛患者记录

第21页NRS:＜4分只在体温单统计体温单

第22页评定：2次∕日

动态癌痛缓解程度及改变特点暴发痛发生情况及处理不良反应镇痛药评定时间口服后1-2小时静脉后15分钟皮下、肌注后30分钟体温单：

疼痛作为第五生命体征，长期化统计在体温单上交班：

《癌痛观察量表》作为交接班内容，班班交接，并在黑板上提醒黑板电脑癌痛观察统计内容

第23页癌痛观察评定表

第24页建立疼痛随访制度建立疼痛随访统计本出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡出院1周随访率达99%以上主管医生随访，疼痛护士帮助主管医生随访好处：熟悉病情可依据病员主诉调整剂量患者更相信医生出院随访

第25页癌痛患者出院随访表

第26页三癌痛护理问题分享

121

2

3护士在癌痛控制中应做些什么误区分析与解答癌痛评定中护士需注意哪些问题第27页无需忍痛（痛要大声说出来）正确应用评定流程连续评定、准确及时统计对象使用量表方法记录工具评价护士在癌痛评定中需注意问题

第28页

睡眠影响你疼痛标志

重度≥

7连续、猛烈痛、无法入睡、必须用药0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）怎样判断你疼痛程度轻度1-3痛可忍受、基本不会影响睡眠和工作无痛0分正常工作

中度≥

4连续痛、睡眠有影响、要求用药

第29页轻度1-3分中度4-6分重度7-10分挂疼痛强度标识牌

第30页准确及时给药预防处理不良反应重视癌痛患者健康宣传教育护士在癌痛控制中应做些什么

第31页

NRS<3分或到达0

24小时疼痛危象次数<3次

24小时内需要解救药品次数<3次

吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好控制在2-3天控制标准

睡眠不受疼痛影响白天平静时无疼痛站立活动时无疼痛癌痛规范化治疗

第32页

严格遵医嘱—实施镇痛首选口服按时给药按阶梯给药个体化用药注意详细细节

第33页非甾体类药——饭后服用阿片类口服止痛药口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给药暴发痛：遵医嘱及时给药准确及时给药

第34页部位躯干或上臂未受刺激或照射平整皮肤表面可连续贴用72小时更换贴剂时，应更换粘贴部位同一部位重复贴用需间隔几日皮肤准备剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除）使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂等刺激皮肤或改变皮肤性状用具使用前皮肤应完全干透芬太尼贴剂使用

第35页方法打开密封袋后马上使用使用时手掌用力按压30秒连续贴用更换时间应提前6小时不良反应同强阿片类；偶见皮肤红斑瘙痒最严重为肺通气不足，应去除芬太尼贴剂，同时观察24h，必要时用纳洛酮解救芬太尼贴剂使用禁忌对本品过敏者40岁以下非癌性慢性疼痛患者急性或手术后疼痛者因为没有机会在短期内逐步增加芬太尼用量，甚至可能会造成严重或威胁生命肺通气不足

第36页是阿片类药品顽固并发症加强宣传教育如有便意，应立刻排便养成定时排便习惯清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意假如能够，天天适量运动，如散步、慢跑等重复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、有规律加强腹部按摩，促进肠蠕动不良反应-便秘

第37页

重视癌痛患者健康宣传教育

第38页让患者家眷明白：叙述疼痛非常主要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长久及重复用药依然有效遵医嘱按时用药，在调整剂量，适用催眠药或镇静药时应有医生指导告诉其用药详细方法，副反应预防及处理方法；通知家眷治疗癌症不应是简单延长生命，而是提升其生活质量，让他们生活得更有意义健康宣传教育目标

第39页每个月集中宣传教育每七天集中宣传教育

第40页疼痛是一个主观体验，受阈值影响患者说痛就是痛，患者说痛是几分就是几分需要患者准确进行自评床旁个体化再指导、落实个体化督促指导再评定

第41页

误区分析

大多患者认为针剂效果好，止痛快疼痛无法忍受时再用止痛药不到万不得已不用阿片类药品

第42页合理用药不会成瘾生理依赖不是成瘾精神依赖才是成瘾用止痛药会成瘾吗

第43页重视患者及家眷健康教育

疼痛强度标识牌应用教会患者自评