ICU重症医学科脑卒中后康复护理手册

ICU重症医学科脑卒中后康复护理手册演讲人：日期:06过渡期护理管理目录01脑卒中急性期护理02神经功能监测与评估03基础护理关键措施04早期康复干预策略05并发症预防管理01脑卒中急性期护理气道管理与呼吸支持对意识障碍或呼吸衰竭患者需及时行气管插管或气管切开，定期吸痰保持气道通畅，严格无菌操作降低肺部感染风险。湿化气道时需控制温度在37℃左右，避免黏膜损伤。人工气道建立与维护根据血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率及氧浓度，维持PaO₂＞60mmHg、PaCO₂在35-45mmHg。采用肺保护性通气策略，预防呼吸机相关性肺损伤。机械通气参数调节床头抬高30°-45°减少误吸风险，清醒患者指导腹式呼吸训练，使用呼吸训练器增强膈肌力量，逐步过渡到脱机准备。体位管理与呼吸训练通过动脉导管实时监测血压波动，结合PiCCO或Swan-Ganz导管评估心脏前负荷、后负荷及收缩功能，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。血流动力学监测与稳定有创血压与心输出量监测根据中心静脉压（CVP）及每搏变异率（SVV）指导液体复苏，必要时联用去甲肾上腺素或多巴胺维持器官灌注。警惕容量过负荷导致脑水肿加重。容量管理与血管活性药物使用通过舌下微循环成像或血乳酸水平评估组织氧合状态，调整血管活性药物剂量，改善末梢循环灌注。微循环评估与优化溶栓/取栓术后护理要点每小时评估NIHSS评分变化，观察瞳孔、意识及肢体活动，警惕颅内出血。监测凝血功能（PT/APTT）、纤维蛋白原水平，发现异常立即停药并备血。神经功能与出血征象监测股动脉穿刺处加压包扎24小时，绝对制动患肢12小时。观察足背动脉搏动及肢体温度，预防下肢静脉血栓及假性动脉瘤形成。穿刺部位护理与并发症预防控制血压在溶栓后24小时内＜180/105mmHg，避免过度灌注综合征。头部冰帽降低脑代谢率，甘露醇或高渗盐水缓解脑水肿。再灌注损伤管理02神经功能监测与评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准化应用通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标量化评估患者意识水平，总分15分，分数越低提示脑损伤越严重，需动态监测以判断病情变化趋势。意识障碍分级与临床意义根据嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等分级，结合瞳孔对光反射、疼痛刺激反应等体征，综合判断脑干功能及皮层抑制程度，为治疗决策提供依据。特殊意识状态鉴别如去皮质强直、去大脑强直等异常姿势的识别，需与癫痫发作、代谢性脑病等鉴别，避免误判导致治疗延误。意识状态与GCS评分瞳孔反应与颅内压观察瞳孔直径与对光反射监测使用瞳孔测量仪记录双侧瞳孔大小、形态及对光反射灵敏度，不对称性扩大或固定散大可能提示脑疝形成，需紧急干预。颅内压间接评估方法结合患者头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现，联合经颅多普勒超声（TCD）或脑电图（EEG）监测，综合推断颅内压升高风险。动态瞳孔监测技术采用自动化瞳孔监测设备持续记录瞳孔变化曲线，早期发现微小异常，提升脑疝预警的敏感性和时效性。肢体活动度基线评估平衡功能与协调性测试通过Berg平衡量表或起立-行走计时测试（TUGT）评估患者静态/动态平衡能力，为步态训练提供客观数据支持。肌力分级与运动功能量化采用MRC肌力分级标准（0-5级）系统评估四肢肌力，结合Fugl-Meyer量表对偏瘫患者进行精细化运动功能评分，明确康复起点。痉挛状态与关节活动度测量使用改良Ashworth量表评估肌张力增高程度，配合量角器测定关节被动活动范围，制定个性化抗痉挛康复方案。03基础护理关键措施定时翻身与体位调整每2小时协助患者更换体位（侧卧、仰卧、半卧位交替），使用减压垫或气垫床分散骨突部位压力，避免局部组织长期受压导致缺血性损伤。皮肤评估与清洁护理被动关节活动与体位摆放体位管理与压疮预防每日检查骶尾部、足跟、肩胛等易受压区域皮肤状况，保持干燥清洁，使用屏障霜预防失禁性皮炎，发现红斑或破损立即启动湿性愈合方案。在保持功能位基础上进行踝泵、膝关节屈伸等被动运动，预防关节挛缩；偏瘫侧肢体需用枕头支撑，避免肩关节半脱位及足下垂。营养支持与吞咽筛查02

03

喂食安全与并发症预防01

吞咽功能标准化评估经口进食时保持床头抬高30-45°，选用防呛咳餐具，喂食后行口腔清洁并保持坐位30分钟，警惕误吸性肺炎发生。个性化营养配比设计计算每日热量需求（25-30kcal/kg），蛋白质摄入≥1.2g/kg，优先选择高蛋白、高纤维、低GI配方，监测前白蛋白及转铁蛋白指标调整方案。采用洼田饮水试验或VFSS（电视透视吞咽检查）筛查吞咽障碍风险，根据结果选择经口喂养、糊状饮食或鼻饲/胃造瘘营养支持方案。神经源性膀胱管理建立固定排便时间，腹部顺时针按摩配合开塞露或甘油灌肠剂使用，增加膳食纤维及水分摄入，避免粪便嵌塞。肠道功能重建训练失禁相关性皮炎防护使用吸收性强的透气护理垫，大便后立即用pH平衡清洁液清洗，涂抹含氧化锌的皮肤保护剂，必要时采用集便器减少皮肤刺激。通过尿流动力学检查确定膀胱类型，制定间歇导尿计划（每日4-6次），记录尿量及残余尿量，预防泌尿系感染及肾积水。二便功能维护方案04早期康复干预策略关节被动活动训练肩关节活动度维持通过治疗师辅助完成肩关节屈曲、外展、内旋等被动运动，防止关节挛缩和肌肉萎缩，每次训练需覆盖全范围关节活动。下肢关节预防性训练手部精细关节训练重点针对髋、膝、踝关节进行缓慢的被动屈伸训练，配合踝泵运动促进静脉回流，降低深静脉血栓风险。对指间关节、腕关节进行分级被动活动，结合轻柔牵拉技术改善手指痉挛状态，为后期功能恢复奠定基础。体位适应性训练抗痉挛体位摆放翻身-坐起联合训练采用患侧上肢外展支撑、下肢髋膝微屈的侧卧位，利用重力抑制异常肌张力，每2小时更换体位一次。渐进式床头抬高训练从30°起始逐步增加至90°，通过体位变化刺激前庭系统，改善心血管系统适应性，预防体位性低血压。在治疗师保护下完成从仰卧位到床边坐位的体位转换，重点强化躯干核心肌群控制能力，提高平衡反应速度。床边坐位平衡练习静态平衡维持训练患者双足平踏地面，治疗师通过轻推肩部或骨盆制造扰动，训练患者利用健侧代偿保持坐位平衡。动态重心转移训练指导患者完成前后左右方向的重心转移动作，逐步增加偏移幅度，强化躯干肌肉协同收缩能力。视觉反馈强化训练借助镜子或视频反馈系统，帮助患者建立正确的身体空间定位意识，纠正代偿性姿势异常。05并发症预防管理深静脉血栓预防措施机械性预防干预采用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险。需每日检查皮肤完整性并调整压力参数，避免局部压迫性损伤。早期康复训练介入在生命体征稳定后，逐步开展被动关节活动、床上翻身训练及抬高下肢练习，通过肌肉泵作用改善循环功能。训练强度需个体化定制，避免过度疲劳。药物抗凝治疗方案根据患者凝血功能评估结果，规范使用低分子肝素或华法林等抗凝药物。需密切监测凝血酶原时间、血小板计数及出血倾向，及时调整给药剂量。肺部感染控制方案使用加温湿化器维持气道湿度，配合生理盐水雾化吸入稀释痰液。对于气管切开患者，需严格执行无菌操作规范，定期更换湿化瓶和管路。气道湿化与雾化管理体位引流与振动排痰微生物监测与抗生素管理每2小时协助患者侧卧位翻身，结合高频胸壁振动仪促进分泌物排出。操作前评估患者颅内压及血氧饱和度，避免诱发脑灌注不足。每周进行痰培养+药敏试验，建立病原学档案。根据结果选择窄谱抗生素，并动态评估疗效，防止多重耐药菌产生。癫痫发作应急预案病因学排查与干预完善脑电图、头颅CT等检查，鉴别代谢紊乱、颅内出血等诱因。对电解质失衡患者需快速纠正低钠血症，必要时请神经外科会诊。紧急药物控制流程静脉推注地西泮控制持续状态，后续维持丙戊酸钠泵入。用药期间持续监测呼吸频率、血氧及心电图，备好气管插管设备以防呼吸抑制。发作期安全防护立即移除患者周围锐器，垫牙垫防止舌咬伤，调整病床至最低位并加装护栏。记录发作形式、持续时间及瞳孔变化，为后续治疗提供依据。06过渡期护理管理生命体征稳定患者需维持血压、心率、呼吸频率等指标在目标范围内至少24小时，无持续心律失常或呼吸衰竭风险。神经系统功能评估通过GCS评分、NIHSS量表等工具确认患者意识状态、肢体活动及言语功能达到转出标准，无进行性神经功能恶化迹象。感染控制达标确认无未控制的肺部感染、泌尿系感染或导管相关血流感染，且体温及白细胞计数恢复正常范围。自主呼吸能力脱离呼吸机支持后血氧饱和度稳定，无二氧化碳潴留，咳嗽反射及吞咽功能评估通过。转出ICU评估标准家属康复指导内容明确发热、肢体肿胀、意识变化等预警症状的识别标准，建立紧急联系人及复诊流程。并发症监测要点培训家属识别患者焦虑、抑郁情绪的方法，教授正向激励语言及非语言沟通策略，避免过度保护行为。心理支持技巧提供个性化饮食建议，包括高蛋白、低脂流质或软食配制方法，演示鼻饲操作流程及误吸预防措施。营养支持方案指导家属协助患者进行床上翻身、坐位平衡、转移训练等基础动作，强调循序渐进原则及防跌倒注意事项。日常生活能力训练多学科协作交接流程标准化交接清单包含患者用药清单（如抗凝剂剂量调整