小儿哮喘急性发作处理措施

小儿哮喘急性发作处理措施演讲人：日期:目录CATALOGUE初步评估与分级紧急干预措施药物治疗方案呼吸支持技术监测与并发症管理出院与后续护理01初步评估与分级症状快速识别活动能力受限评估患儿日常活动是否因气促受限，如无法完整说话、拒绝平卧或出现烦躁不安等缺氧相关行为改变。咳嗽与喘息特征注意咳嗽是否呈阵发性干咳或伴随哮鸣音，喘息声是否在安静状态下可闻及，夜间或晨起症状是否加剧。呼吸困难表现观察患儿是否出现呼吸频率增快、鼻翼扇动、锁骨上窝或肋间隙凹陷等典型呼吸困难体征，提示气道阻塞程度加重。体征客观评估呼吸系统检查通过听诊确认双肺是否存在广泛哮鸣音或呼吸音减弱，后者可能提示严重气道痉挛或黏液栓堵塞。循环与氧合状态监测心率增快程度及是否存在奇脉（吸气时收缩压下降超过10mmHg），同时使用脉氧仪测定血氧饱和度以评估低氧血症风险。意识状态观察警惕嗜睡、激惹或反应迟钝等神经系统表现，可能反映二氧化碳潴留或严重缺氧导致的脑功能受损。严重程度临床分级轻度发作标准患儿可平卧、说话成句，呼吸频率轻度增加，血氧饱和度维持在94%以上，肺部哮鸣音仅在呼气末闻及。中度发作特征出现单字说话、喜坐位呼吸，呼吸频率明显增快伴三凹征，血氧饱和度90%-94%，哮鸣音响亮且贯穿整个呼吸周期。危重状态指标表现为沉默胸（呼吸音消失）、发绀、意识障碍或血氧饱和度低于90%，需立即启动重症监护与机械通气评估流程。02紧急干预措施氧疗初始应用低流量持续给氧通过鼻导管或面罩提供低浓度氧气（24%-40%），维持血氧饱和度在92%以上，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留风险。氧疗设备选择根据患儿年龄及配合程度选择合适设备，婴幼儿优先使用加温湿化鼻导管，年长儿可选用非重复呼吸面罩。动态监测指标实时监测呼吸频率、心率及血氧变化，结合血气分析结果调整氧流量，确保组织氧合与通气平衡。体位优化管理半卧位或前倾坐位安抚与心理支持避免仰卧位协助患儿保持上半身抬高30-45度，减少膈肌受压，改善呼吸肌做功效率，降低气道阻力。防止舌后坠及胃内容物反流加重气道阻塞，尤其对合并胃食管反流的患儿需严格体位管理。通过怀抱或支撑姿势缓解患儿焦虑，减少因哭闹导致的耗氧量增加，必要时使用镇静策略。环境因素控制过敏原快速清除立即移除已知触发物（如尘螨、宠物皮屑、花粉），使用HEPA过滤器净化空气，降低室内颗粒物浓度。避免刺激性气味严禁吸烟、喷洒香水或使用强挥发性清洁剂，减少化学物质对气道的直接损伤。温湿度调节维持室温20-24℃、湿度40%-60%，避免冷空气或干燥刺激气道黏膜，诱发支气管痉挛。03药物治疗方案作为一线药物，可快速缓解支气管痉挛，改善通气功能，常用药物如沙丁胺醇，需通过雾化吸入或定量气雾剂给药，必要时可重复使用。吸入性支气管扩张剂短效β2受体激动剂（SABA）如异丙托溴铵，常与SABA联合使用，尤其对严重发作患儿效果显著，可进一步扩张支气管并减少黏液分泌。抗胆碱能药物在急性发作缓解后，可作为维持治疗的组成部分，但需与吸入性皮质类固醇联用以控制气道炎症。长效β2受体激动剂（LABA）全身性皮质类固醇口服泼尼松或泼尼松龙适用于中重度急性发作患儿，可显著减轻气道炎症和水肿，缩短病程，通常需连续使用数天，逐渐减量以避免反跳现象。静脉注射甲强龙用于无法口服或病情危重患儿，起效迅速，能有效抑制炎症反应，需密切监测血糖和电解质水平。早期应用原则在急性发作初期即应启动全身性皮质类固醇治疗，延迟使用可能导致病情恶化或住院时间延长。白三烯受体拮抗剂用于对常规治疗反应不佳的重症患儿，可通过松弛支气管平滑肌改善症状，但需严格监测血压和心率。镁剂静脉输注抗生素仅在有明确细菌感染证据时使用，避免滥用导致耐药性，需根据病原学检查结果选择敏感药物。如孟鲁司特，可作为辅助治疗药物，尤其对过敏性哮喘患儿，能减少气道高反应性和炎症介质释放。辅助药物选择04呼吸支持技术双水平气道正压通气（BiPAP）应用通过面罩或鼻罩提供压力支持，减少呼吸肌疲劳，改善氧合与通气效率，适用于轻中度呼吸衰竭患儿。需密切监测潮气量及人机同步性，避免胃胀气等并发症。持续气道正压通气（CPAP）选择维持气道开放压力，防止肺泡塌陷，尤其适用于合并低氧血症的患儿。压力设置需根据血氧饱和度动态调整，初始值通常为4-6cmH₂O。高流量鼻导管氧疗（HFNC）辅助提供加温湿化高流量氧气，冲刷生理死腔，降低呼吸功耗。流量需按体重调整（2-8L/kg/min），适用于不耐受面罩的婴幼儿。无创通气实施机械通气适应症呼吸肌疲劳征象如矛盾呼吸、辅助呼吸肌剧烈活动或分钟通气量骤降，表明自主呼吸代偿能力耗尽，需机械通气替代。顽固性低氧血症经无创通气及高浓度吸氧后，氧合指数（PaO₂/FiO₂）仍<200mmHg，提示需机械通气支持，优先选择肺保护性通气策略。呼吸衰竭进行性加重当患儿出现意识障碍、严重三凹征或PaCO₂持续升高（>50mmHg）时，需立即插管行有创通气，避免多器官功能损伤。03通气参数调整02呼气末正压（PEEP）阶梯调整从5cmH₂O起始，逐步增加至最佳PEEP（通常8-12cmH₂O），以对抗内源性PEEP，改善氧合而不影响血流动力学。吸呼比（IE）逆向调节：采用1:2.5-1:3的长呼气时间，降低气体陷闭风险。严重气道阻塞时可试用反比通气（I:E>1:1），但需监测平均气道压及心输出量。01潮气量个体化设定初始潮气量按6-8mL/kg（理想体重）计算，避免气压伤。需结合平台压（维持<30cmH₂O）及驱动压（<15cmH₂O）动态优化。05监测与并发症管理呼吸频率与节律密切观察患儿呼吸频率是否增快或减慢，是否存在呼吸费力、三凹征等异常表现，及时评估气道阻塞程度。血氧饱和度监测通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂变化，若低于92%需警惕低氧血症，必要时调整氧疗方案。心率与血压变化哮喘发作时交感神经兴奋可能导致心动过速，严重者可出现血压波动，需结合临床表现判断循环状态。意识状态评估观察患儿是否烦躁不安或嗜睡，警惕二氧化碳潴留导致的肺性脑病等危重情况。生命体征持续监测血气分析动态解读通过pH值、PaCO₂、HCO₃⁻等指标判断是否存在呼吸性酸中毒或代谢性代偿，指导机械通气参数调整。酸碱平衡紊乱分析严重哮喘发作可能伴随钾、钠等电解质紊乱，需根据血气结果及时纠正以维持内环境稳定。电解质异常筛查结合PaO₂与FiO₂计算氧合指数，识别急性呼吸衰竭风险，制定个体化氧疗策略。氧合功能评估010302高乳酸血症提示组织灌注不足，需优化支气管扩张剂使用并改善循环支持措施。乳酸水平监测04急性并发症处理气胸与纵隔气肿突发胸痛伴呼吸窘迫需立即行胸部影像学检查，确诊后实施胸腔闭式引流或穿刺减压。呼吸肌疲劳对持续性喘息伴通气不足者，需评估呼吸肌力量，必要时启动无创或有创机械通气支持。黏液栓阻塞加强气道湿化与体位引流，联合高频胸壁振荡或支气管镜灌洗清除气道分泌物。循环衰竭管理合并休克时需快速扩容，同时兼顾支气管解痉治疗以避免液体过负荷加重肺水肿。06出院与后续护理出院标准明确患儿需达到呼吸频率正常、无喘息或咳嗽症状，血氧饱和度持续维持在安全范围内，且无需频繁使用急救药物。症状稳定控制通过峰流速仪或肺功能检测确认气道阻塞明显缓解，呼气峰流速值恢复至个人最佳值的80%以上。肺功能改善确保家长或监护人掌握急性发作识别方法、药物使用技巧及紧急就医流程，能够独立完成家庭护理任务。家属应急能力评估环境优化建议保持室内清洁通风，避免接触尘螨、宠物皮屑等过敏原，使用防螨床品及空气净化设备，严格控制二手烟暴露。药物规范使用症状监测记录家庭管理指导详细指导长期控制药物（如吸入性糖皮质激素）与急救药物（如短效β2受体激动剂）的剂量、频次及吸入装置操作，强调避免随意停药或滥用药物。教授家长使用哮喘日记记录症状变化、药物使用情况及峰流速值，定期分析数据以评估病情控制水平。专科门诊复诊协调呼吸科、营养科及心理科联合随访