呼吸内科哮喘急性发作紧急处理流程

演讲人：日期:呼吸内科哮喘急性发作紧急处理流程CATALOGUE目录01快速病情评估02初始急救措施03关键药物应用04特殊人群处理05持续病情监测06后续处置流程01快速病情评估症状严重程度识别呼吸困难分级哮鸣音特征分析缺氧表现观察根据患者呼吸频率、辅助呼吸肌参与程度及说话连贯性，分为轻度（可平卧）、中度（需坐位）、重度（单字发音）和危重（沉默胸）。重点关注口唇发绀、意识状态改变（如烦躁或嗜睡）、血氧饱和度低于90%等提示严重缺氧的体征。双肺广泛哮鸣音提示气道痉挛，若哮鸣音突然减弱或消失需警惕呼吸肌衰竭或气胸等并发症。循环系统评估精确测量呼吸频率（>30次/分为危重指标）、胸腹矛盾运动及三凹征等呼吸代偿表现。呼吸参数记录神经功能筛查通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识水平，早期识别二氧化碳潴留导致的肺性脑病。持续监测心率（>120次/分提示重度发作）、血压（paradoxicalpulse>12mmHg提示严重气道阻塞）及毛细血管再充盈时间。生命体征监测要点呼吸功能初步判断峰流速值测定使用便携式峰流速仪检测PEF值，若<50%个人最佳值或预计值需启动重症处理流程。血气分析指征紧急胸片排除气胸、纵隔气肿等机械并发症，肺部CT仅在诊断不明时选择性应用。对疑似呼吸衰竭者立即行动脉血气分析，重点关注PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg等呼吸衰竭临界值。床旁影像学检查02初始急救措施氧疗实施标准通过脉氧仪持续监测患者血氧饱和度，维持目标值在94%-98%，避免高浓度氧疗导致的二氧化碳潴留风险。目标氧饱和度监测氧疗设备选择氧流量调节原则根据患者呼吸困难程度选择鼻导管、面罩或储氧面罩，严重低氧血症需采用高流量湿化氧疗系统。初始氧流量设置为5-10L/min，根据血气分析结果动态调整，确保PaO2＞60mmHg且无呼吸性酸中毒加重。立即雾化吸入沙丁胺醇2.5-5mg/次，每20分钟重复一次，严重者可联合异丙托溴铵500μg增强支气管扩张效果。支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂（SABA）首选优先采用氧气驱动雾化吸入，无设备时可用压力定量气雾剂（pMDI）配合储雾罐，确保药物肺部沉积率。给药方式优化密切观察患者心率、震颤及血钾水平，大剂量使用可能引发心动过速或低钾血症，需及时对症处理。不良反应监测建立静脉通路原则穿刺部位选择优先选择前臂大静脉，避免下肢静脉因循环不稳定影响药物起效速度，危重患者需考虑中心静脉置管。液体管理策略维持生理盐水缓慢输注，避免过量补液加重心脏负荷，同时为静脉激素给药提供通路保障。急救药物预备通路建立后即刻备好氨茶碱、镁制剂等二线药物，确保严重发作时能快速启动多途径联合治疗。03关键药物应用β2受体激动剂用法短效β2受体激动剂（SABA）首选静脉β2激动剂限制使用联合抗胆碱能药物沙丁胺醇或特布他林通过雾化吸入或定量气雾剂给药，每20分钟重复1次，持续1-4小时，快速缓解支气管痉挛。严重发作时推荐SABA与异丙托溴铵联用，协同扩张气道，降低黏液分泌，尤其适用于慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者。仅适用于无法雾化给药的危重患者，需监测心率失常和低钾血症等不良反应。全身激素给药方案早期足量静脉给药甲强龙40-80mg/d或氢化可的松200-400mg/d分次静滴，48小时后评估疗效并逐步减量，总疗程通常5-7天。口服激素过渡症状缓解后改为泼尼松30-50mg/d口服，序贯治疗需覆盖10-14天，避免反跳性发作。儿童剂量调整按泼尼松1-2mg/kg/d计算，最大剂量不超过成人标准，同时监测生长发育指标。茶碱类药物慎用指征血清茶碱浓度需维持在5-15μg/ml，超过20μg/ml易引发抽搐、心律失常甚至死亡，需严格监测血药浓度。治疗窗狭窄与大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类或西咪替丁联用时可抑制茶碱代谢，必须调整剂量。药物相互作用风险心力衰竭、肝功能不全及癫痫患者禁用，老年患者需减量30%-50%并延长给药间隔。特殊人群禁忌04特殊人群处理儿童给药剂量调整体重与剂量换算根据儿童实际体重精确计算β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和糖皮质激素的剂量，避免过量或不足导致疗效下降或副作用增加。吸入装置选择优先选用雾化器或带面罩的储雾罐，确保药物有效沉积于肺部，同时需根据年龄调整吸入流速和时长。监测生长指标长期使用吸入性糖皮质激素的患儿需定期评估身高、骨密度等指标，必要时调整治疗方案以减少对生长发育的影响。安全性分级优先维持孕妇血氧饱和度≥95%，必要时采用无创通气，避免胎儿缺氧；机械通气时需监测子宫血流变化。氧疗与机械通气多学科协作联合产科医生共同制定方案，评估药物对胎儿的影响，尤其在妊娠早期需严格控制全身性激素使用。首选B级药物（如布地奈德吸入剂），避免使用可能致畸的C/D级药物（如全身性糖皮质激素需权衡风险）。妊娠期用药选择老年合并症管理心血管风险评估老年患者使用β2激动剂前需评估心率、血压，合并冠心病者需减少剂量或改用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。药物相互作用排查尤其关注合并使用利尿剂、洋地黄类药物的患者，防止低钾血症或心律失常加重。认知功能监测老年患者可能因认知障碍误用吸入装置，需采用简易装置或由护理人员辅助给药，确保治疗依从性。05持续病情监测对于成人及儿童患者，脉氧饱和度需持续监测并维持在92%以上，以确保组织氧合充分，避免低氧血症导致的多器官功能损害。脉氧饱和度目标值维持92%以上若脉氧饱和度低于90%，需立即启动氧疗，通过鼻导管或面罩给予高流量氧气，并根据患者反应调整氧浓度。吸氧干预阈值合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心力衰竭的患者，需谨慎控制氧流量，避免二氧化碳潴留或氧中毒。特殊人群调整对于中重度哮喘发作患者，需在首诊时完成动脉血气分析，评估pH、PaO₂、PaCO₂及乳酸水平，以明确呼吸衰竭程度。初始评估后立即执行若患者对初始支气管扩张剂治疗反应不佳，或出现意识改变、呼吸肌疲劳等表现，需重复血气分析以指导后续机械通气决策。治疗1-2小时后复测当患者出现呼吸频率骤增、紫绀或血压波动时，需立即复查血气，排除呼吸性酸中毒或混合型酸碱失衡。病情恶化时紧急复查血气分析复查时机沉默胸与呼吸音减弱提示严重气道阻塞或呼吸肌衰竭，可能进展为呼吸骤停，需紧急气管插管。意识障碍与大汗淋漓反映脑组织缺氧或高碳酸血症，可能伴随二氧化碳麻醉，需立即转入ICU。奇脉与血压下降收缩压下降超过10mmHg伴吸气时脉搏减弱，提示张力性气胸或循环衰竭，需床旁超声排查。PaCO₂进行性升高即使患者氧合改善，若PaCO₂持续上升超过50mmHg，表明呼吸动力不足，需无创或有创通气支持。危重征兆识别要点06后续处置流程转ICU指征标准持续低氧血症经高流量氧疗或无创通气后，血氧饱和度仍低于90%，且伴随呼吸频率持续增快（＞30次/分），需转入ICU进行有创机械通气支持。01血流动力学不稳定出现严重低血压（收缩压＜90mmHg）或心律失常，需ICU持续监测及血管活性药物干预。02意识障碍或呼吸肌疲劳患者出现嗜睡、昏迷或二氧化碳潴留（PaCO₂＞50mmHg），提示呼吸衰竭加重，需紧急转入ICU行气管插管。03治疗无效的严重支气管痉挛尽管静脉注射糖皮质激素和支气管扩张剂，仍存在重度气道阻塞（FEV1＜40%预计值），需ICU进一步强化治疗。04稳定期过渡方案阶梯式药物减量根据症状控制情况逐步减少全身糖皮质激素剂量，同时增加吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）的维持治疗，避免反弹发作。01患者教育与行动计划制定个性化哮喘行动计划，指导患者识别早期恶化征兆（如夜间咳嗽、活动耐力下降），并掌握急救药物使用方法。肺功能监测与评估每周监测峰流速（PEF）或FEV1，确保肺功能稳定在个人最佳值的80%以上，调整治疗方案前需由专科医师评估。02提供室内空气质量改善建议（如使用HEPA过滤器），避免接触已知过敏原（尘螨、宠物皮屑等），减少触发因素。0403环境控制与过敏原规避症状完全缓解实验室指标达标患者静息状态下无喘息、胸闷，夜间可平卧入睡，日常活动不受限，且无需使用短效β2激动剂（SABA）超过每4小时一次。动脉血气分析示PaO₂＞60mmHg且P