腹腔穿刺术操作规范

腹腔穿刺术操作规范

腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病

因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛

时，可穿刺放液减轻症状。故分为诊断性腹腔穿刺和治疗性

腹腔穿刺。

【适应证】

1、抽取胸腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，

协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使

患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放

液不超过3000~6000mlo

3、腹腔内注射药物，以协助治疗。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

【禁忌证】

1、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

2、有肝性脑病先兆、巨大卵巢囊肿者。

3、有严重电解质紊乱者紧急大量放腹水。

4、严重肠胀气。

5、妊娠。

【术前准备】

1、与病人或家属签定知情同意书。做好病人思想工作，

向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充

分合作。术前病人需排尿，以免穿刺膀胱。

2、核对病人姓名。测血压、脉搏、量腹围、检查腹部

体征。

3、术者、助手洗手。戴好帽子、口罩。

4、器材：胸（腹）腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、

胶布、盛器、量杯、2%利多卡因、500ml生理盐水、腹腔内

注射所需药品、多头腹带、靠背椅等。注意检查腹腔穿刺包

是否失效。

【操作方法】

1、取平卧位、半卧位或侧卧位：或坐在靠背椅上。如

放腹水、背部先垫好腹带。

2、穿刺点：多选在左下腹（相当于反麦氏点）、左侧腹

或右侧腹，具体定位：

（1）左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3焦点，此处

不易损伤腹壁动脉；

（2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1〜

1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

（3）侧卧位，在脐水平线与腋前中线相交处，此处常

用于诊断性穿刺；

（4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导

下定位穿刺。

3、病人向穿刺侧卧5分钟，在穿刺部位局部消毒（自

内向外，消毒范围直径约15cm）后，助手协助术者打开腹穿

包；术者戴无菌手套，检查腹腔穿刺包物品是否齐全和指示

卡是否变色（呈黑色）。铺无菌孔巾,自皮肤至腹膜壁层以

2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤应有皮丘，注药前应回抽,

观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。穿刺者左手固定腹

壁，右手持穿刺针向腹壁穿刺，经腹膜时有突破感，回抽穿

刺针可抽得腹腔内液体。

4、观察液体性状，如：血液、脓液、消化液、混浊腹

水、胆汁、尿液等，并将抽出液送检验，退出穿刺针，局部

消毒后覆盖敷料；需放腹水，则应选用套管针，用套管针刺

入腹腔置管抽取腹水。

5、术后处理：抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏

消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，川胶

布固定。再次测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。如无

异常情况，送病人回病房，嘱患者卧床休息。观察术后反应。

书写穿刺记录。

【注意事项】

1、腹腔穿刺时应避免损伤腹腔内肠管和其他内脏：肠

梗阻病人不可进行腹腔穿刺；不在手术切口瘢痕及附近处进

行穿刺，以免损伤与切口粘连的肠管；穿刺点多不选中腹部

和上腹部。

2、在腹壁边针时应迅速进入皮肤，在接近腹膜时应缓

慢。

3、放腹水时应速度均匀、缓慢、避免过多过快，以免

造成腹内压迅速下降，膈下移从而影响病人的呼吸和循环。

肝硬化患者一次放液一般不超过300ml,过多放液可诱发肝

性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

4、当改变穿刺方向时，应将针退至皮下再改变方向进

针，不可在腹腔改变穿刺方向。

5、当穿刺到大量的胆汁或消化道内容物时，应迅速退

出穿刺针，判断是胃肠道穿孔还是穿刺针进入胃肠道；当穿

刺出全血时，应迅速退出穿刺针，若血液迅速凝固提示穿刺

针进入血管，若不凝固提示腹腔内脏损伤出血。

6、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气

短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处

理。

7、术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水

漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时应注意勿使

自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过

皮肤到达皮下后，即在助手协助下，稍向周围移