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文档简介
心理机构服务合同协议甲方(服务提供方):[心理机构名称],地址:[机构地址],统一社会信用代码:[机构统一社会信用代码]乙方(服务接受方):[服务接受方姓名],身份证号码:[服务接受方身份证号码],地址:[服务接受方地址]鉴于甲方拥有合法资质,提供专业的心理咨询服务;乙方有意接受甲方的心理咨询服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方为乙方提供个体心理咨询服务。1.2服务内容主要包括:通过面对面沟通,协助乙方探索内心世界,识别情绪困扰、认知偏差或行为模式问题,提供心理支持、咨询与辅导,旨在帮助乙方改善情绪状态、提升心理功能、促进个人成长。1.3服务形式为面对面咨询。1.4单次咨询时长为50分钟。1.5咨询频率初步约定为每周一次,具体时间由双方协商确定。1.6服务周期初步设定为10次咨询,自本协议生效之日起计算。服务周期届满前,如乙方需要继续接受服务,应提前与甲方协商,并另行协商确定后续服务事宜。乙方有权在服务周期内任何时间根据本协议约定终止服务。第二条服务费用与支付方式2.1每次个体心理咨询服务费为人民币[具体金额]元。2.2服务费用总额暂定为人民币[具体金额]元(大写:[大写金额]),最终以实际完成的咨询次数为准。2.3支付方式:乙方应采用银行转账方式支付服务费用。每次咨询结束后[具体天数]日内,乙方应向甲方支付当次咨询费用;或乙方应在每个服务周期开始前/每次咨询开始前[具体天数]日内,向甲方支付该周期/该次咨询的费用。2.4甲方提供的任何额外服务(如心理评估、家庭访谈、心理讲座等),其费用标准及支付方式应另行约定。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:(1)按照本协议约定,配备具备相应国家或地区执业资质的心理咨询师为乙方提供服务,并保证服务人员的专业素养。(2)为乙方提供安全、私密、舒适的咨询环境。(3)遵守国家及行业相关的法律法规、伦理规范,恪守职业秘密。(4)对在服务过程中获取的乙方的个人信息严格保密,除非发生本协议第十条所述的保密例外情况。(5)有权要求乙方按时支付服务费用。(6)有权根据乙方情况变化或咨询需要,在告知乙方并征得其同意后,调整服务计划或建议更换其他合适的服务人员。3.2乙方的权利与义务:(1)有权了解甲方的资质、服务内容、收费标准、咨询师资质及保密政策等。(2)有权获得专业、规范的心理咨询服务。(3)有权在感觉不适或认为服务不符合预期时,要求暂停或终止服务。(4)应向甲方如实、完整地提供个人相关信息,积极配合咨询过程,包括参与讨论、完成咨询师布置的作业等。(5)应按时足额支付服务费用。(6)应遵守甲方的相关规章制度。(7)应了解并尊重甲方及服务人员的职业保密要求。第四条保密条款4.1甲乙双方同意,对于在服务过程中,由一方(或一方应知悉)的另一方提供的、或一方在服务过程中获悉的、与另一方个人身份、个人经历、心理状态、观点、感受等相关的任何信息(包括但不限于口头、书面、电子形式等),均负有保密义务。4.2双方承诺采取合理措施保护这些保密信息,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露(法律、法规规定或有权机关要求披露的除外)。4.3保密义务不因本协议的终止而解除,自本协议签订之日起生效,并在本协议终止后持续[具体年限,例如:五]年。4.4保密例外:本条保密义务的例外情况包括但不限于:(1)信息已公开可被合理获得;(2)接收方从有权披露该信息的第三方合法获取;(3)接收方为证明自身合法权利而使用该信息,且仅限于必要的范围;(4)乙方存在可能对自身、他人或重大财产造成严重伤害的合理风险时,甲方为防止该风险发生而向相关人士(如乙方近亲属、监护人、精神科医生、执法机构等)进行告知所必需的信息披露,但应尽可能事先通知乙方或采取其他保护措施;(5)甲方或其服务人员为履行法律法规或监管要求而进行的信息披露。第五条知情同意乙方已充分阅读并理解本协议所有条款,特别是关于服务内容、风险、费用、保密、甲方资质及免责等条款,并自愿同意接受甲方提供的心理咨询服务。乙方确认其具有完全民事行为能力,并签署本协议表示其知悉并同意上述内容。第六条服务人员的更换6.1如甲方因不可抗力、人员调配等客观原因需要更换为其他具备相应资质的心理咨询师继续为乙方提供服务,应提前[具体天数]日书面通知乙方,并说明原因。6.2乙方有权在收到通知后[具体天数]日内,选择是否接受新服务人员。如乙方不同意更换,甲方应继续安排原服务人员提供服务或协商其他解决方案。如乙方同意更换,则双方权利义务按原协议约定继续履行,由新服务人员接续服务。第七条合同的变更与解除7.1本协议的任何变更,须经甲乙双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。7.2发生下列情况之一,本协议可以解除:(1)甲乙双方协商一致解除;(2)因不可抗力致使本协议无法履行;(3)一方严重违反本协议约定,经守约方书面催告后[具体天数]日内仍未纠正的;(4)乙方出现重大风险情况,甲方依据本协议第十条第4.4款第(4)项的规定已履行告知义务或采取必要措施,乙方仍拒绝配合的;(5)乙方明确表示不再需要继续接受服务的。7.3解除本协议时,甲乙双方应结清所有未付的服务费用。甲方已提供的服务,乙方原则上应支付相应费用,但甲方有重大过错的除外。7.4本协议解除后,双方仍应履行保密义务及其他根据协议性质应当继续履行的义务。第八条服务效果8.1甲方声明,心理咨询服务的效果因个体差异而异,甲方不保证乙方一定能够达到其期望的治疗目标或效果。8.2甲方可能根据服务需要,定期或不定期对乙方服务效果进行评估,评估结果用于改进服务,并将以适当方式告知乙方。第九条责任承担9.1双方同意,因不可抗力导致协议无法履行或造成损失的,双方互不承担责任。9.2因一方违约(包括但不限于违反保密义务、服务质量严重不达标等)给对方造成损失的,违约方应承担赔偿责任。9.3乙方应合理使用服务,如因乙方自身原因(如未遵医嘱、突发疾病等)导致身心受损的,甲方不承担责任。9.4在本协议保密条款约定的例外情况下,如因甲方或其人员违反保密义务(非因乙方原因)导致乙方受到第三方侵害或造成损失的,甲方应承担相应责任。第十条争议解决10.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的,任何一方均有权向[选择一种:甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条其他条款11.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。11.2本协议一式[具体份数,通常为两份]份,甲乙双方各执[具体份数]份,具有同等法律效力。11.3本协议未尽事宜,可由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。11.4本协议附件(如有)是
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