曲霉菌感染的表现与诊断

2025/12/24曲霉菌感染的表现与诊断汇报人：曲霉菌感染概述CONTENTS曲霉菌感染的临床

表现曲霉菌感染的诊断

难点与挑战曲霉菌感染的流行病学与危险因素曲霉菌感染的诊断

方法目录总结与展望030

10204060501曲霉菌感染概述曲霉菌的生物学特性分类与形态特征曲霉菌(aspergillus)

属于真菌界丝状菌亚型，为常

见条件致病性真菌，具有典型丝状菌形态特征。自然分布范围广泛存在于自然界，水、土壤、空气、发霉食物、衣

服等均是其易生存场所，可实现大范围扩散。生长环境条件对生长环境要求不高，适宜温度为6~55℃,可在相对

低湿度环境中生长，利于其在多种环境中繁殖。致病关键因素当患者免疫系统受损严重时，曲霉菌可引

发侵袭性曲霉病，对机体造成严重危害。体内定植与播散过程可在呼吸系统内寄生、定植，进而播散至

全身，累及支气管、肺、胃肠道、神经系

统、骨骼、皮肤、黏膜、眼和鼻等多器官

系统。感染途径孢子经呼吸道进入人体，呼吸系统(鼻窦、

咽部、气管支气管及肺部)最易受累，成

为主要感染入口。孢子特性与传播方式曲霉孢子大小约2～5

μm,可在空气中呈

悬浮状态，主要通过空气传播进行大范围

扩散。曲霉菌的传播与致病机制曲霉菌感染的流行病学与危险因素全球慢性肺曲霉病患

者数量全球过敏性支气管肺

曲霉病患者数量我国慢性肺曲霉病患者数量我国过敏性支气管肺

曲霉病患者数量据保守估计，目前全球约有484万例我国约有4万例慢我国约有49万例过全球有29万例慢性过敏性支气管肺曲性肺曲霉病患者。敏性支气管肺曲霉肺曲霉病患者。霉病患者。病患者。全球及我国曲霉菌感染病例现状我国侵袭性肺曲霉病

患者数量我国约有16万例侵

袭性肺曲霉病患者。中性粒细胞的抗曲霉菌作用中性粒细胞作为体内抗曲霉菌的

主要免疫细胞，主要通过黏附菌

体、脱颗粒和释放活性氧等非吞

噬方式杀灭菌丝或孢子。免疫抑制人群的构成包括恶性肿瘤患者、长期接受放

化疗治疗以及骨髓造血干细胞移

植患者等。粒细胞缺乏的情况此类人群会出现粒细胞缺乏，而

粒细胞缺乏是发生曲霉菌感染的

最常见危险因素。免疫抑制人群的感染风险治疗药物对感染风险的影响治疗时使用的糖皮质激素或其他免疫调节药物，以及酪氨酸激酶抑制剂、CAR-T

疗法等可能会加剧肺曲霉菌感染。特定患者群体感染风险ICU

患者、有创机械通气患者、患肺纤维化、

COPD

、

支气管扩张或呼吸窘迫综合征等肺部疾病或基础病的患者感染风险增加。严重呼吸道病毒感染的影响流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS-CoV-2等严重呼吸道病毒感染会损害肺上皮细胞，为曲霉菌定植提供入口。非免疫缺陷人群的感染因素曲霉菌感染的临床表现伴随变态反应多数患者同时伴有其他

变态反应，如鼻炎、结膜炎、过敏性皮炎及对常见肺部变应原和花粉

的敏感性增强。典型特征及症状改善典型患者可咳出支气管

树状痰栓，痰栓咳出后

支气管痉挛症状常明显改

善

。变应性支气管肺曲霉菌病的表现常见症状症状无特异性，常见有

咳嗽、喘息、发热、胸

痛

等

。好发人群以儿童和青年多见。主要症状临床症状以间断反复咯血为重点。严重情况少数患者可出现致命性大咯血。肺曲霉球的临床症状伴随症状伴有咳嗽、胸痛。疾病特点是肺曲霉菌病中最常见且

危害最严重的类型，临床

表现非特异性且与免疫状

态有关。侵袭性肺曲霉病的临床表现常见症状可表现为发热、干咳、咯血、胸痛等。病变广泛表现病变广泛时可出现呼吸困

难。早期严重情况早期也可能出现呼吸衰竭。04曲霉菌感染的诊断方法胸部CT

典型影像学特征早期表现为肺结节样变伴周围低密度

磨玻璃影(晕轮症);晚期结节周围

组织坏死吸收形成含气空腔(空气新

月

征

)

。胸部X线检查常见表现胸部X

线可呈现结节斑片影、间质渗

出、空洞或肺栓塞样改变等非特异性

表

现

。胸部X线早期诊断局限性10%以上的侵袭性肺曲霉病患者早期

胸部X线检查无异常，易造成漏诊。影像学检查在诊断中的应用(1,3)β-D葡聚糖是曲霉菌细胞壁主要多聚糖，通过色谱分析检测，是除接合菌和隐球菌外真菌特异的组分。肺泡灌洗液GM试验的特异度高于血

清GM试验，为曲霉菌感染诊断提供

更精准的依据。半乳甘露聚糖是曲霉菌特有细胞壁多

糖成分，随菌丝生长从顶端释放，为

早期感染标志物，可通过酶联免疫吸

附试验在血清及肺泡灌洗液中检测。GM

试验与G

试验的检测意义肺泡灌洗液与血清GM

试验特异度比较G

试验的检测原理和真菌特异性GM试验的释放特点与检测价值PCR

检测的特异性全血或血清PCR能特异性扩增曲霉菌DNA,可同时进行

诊断和菌种鉴定。PCR

检测的抗干扰性不受抗生素治疗、患者人群等因素影响，适用于复杂临床环境下的检测。PCR检测的早期诊断价值具有较高灵敏度(84%)和特异度，是侵袭性肺曲霉病

早期诊断中具有较好前景的技术。PCR

检测技术的优势病理活检的诊断金标准肺组织病理活检显示菌丝或孢子是诊断肺曲霉感染的

金标准，可直接明确病原体。病理活检的局限性因其为有创操作，可能引发并发症，故不应作为常规

检查方法，多用于其他检测手段难以确诊的病例。肺组织病理活检的地位单一检测方法的局限性GM

试验敏感性为92%,PCR

检测敏感

性为84%,单独使用时均存在一定漏诊

或误诊风险。联合检测的特异性提升当两种检测在同一患者中均呈阳性时，

特异性提高到98%,有效减少假阳性结

果，提升诊断准确性。联合检测的敏感性提升当GM

试验与PCR

检测同时使用，其中

一种检测为阳性时，敏感性可增加到

99%,显著提高早期检出率。Laboratory

Report:

Adress:

…

…

…

…

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date人)Clotted

blood

()Serum()NaF

bloodLabTest

Result

RemarSARS-CoV-2(RT-PCR)

Detected联合诊断方法的应用价值HOW

THE

COVID-19PCRTESTWORKSAbilityTo

EvadeDiagnosticTestsName:.Clinic/H(

Collected■05曲霉菌感染的诊断难点与挑战曲霉感染临床表现缺乏特异性曲霉感染无特异性表现，不同类型肺曲霉病症状存在重叠，如咳嗽、

喘息、发热、胸痛等症状在多种肺

部疾病中均可能出现，难以通过症

状直接区分。易与其他肺部疾病混淆变应性支气管肺曲霉菌病的咳嗽、

喘息等症状易与哮喘等变态反应性

疾病混淆；肺曲霉球的咯血、胸痛

症状可能被误认为肺结核、肺癌等

疾病，增加误诊风险。早期诊断困难由于症状不具特异性，在疾病早期，医生难以及时将曲霉感染作为首要

考虑，易导致诊断方向偏差，延误早期诊断时机。非特异性表现导致的误诊问题影响患者预后由于未能及时明确诊断和治疗，

患者病情可能恶化，如侵袭性肺

曲霉病患者病变广泛时可出现呼

吸困难、呼吸衰竭等，严重影响

患者的预后。致病菌检出耗时较长曲霉菌的培养、鉴定等检测过程

需要一定时间，无法快速得出明

确结果，对早期诊断造成阻碍。延误及时治疗致病菌检出时间长，使得患者在

感染早期难以获得针对性治疗，

可能导致病情进展，尤其是侵袭

性肺曲霉病等严重类型，延误治

疗会显著增加治疗难度。致病菌检出时间较长的影响06总结与展望流行病学概况全球慢性肺曲霉病29万例、过敏性支气管肺曲霉

病484万例；我国约4万慢性病例、49万过敏性

病例、16万侵袭性病例，免疫抑制人群为主要高

危群体。关键诊断方法GM

试验(肺泡灌洗液特异度更高)、PCR

检测

灵敏度分别达92%、84%,联合检测可提升敏感

性至99%、特异性至98%;组织病理活检为金标

准，但属有创检查。病原学特征曲霉菌为条件致病性丝状真菌，广泛存在于水、

土壤、空气等环境，孢子经呼吸道侵入人体，可

累及呼吸、神经、皮肤等多系统，免疫受损者易

引发侵袭性感染。核心临床表现过敏性病例以咳嗽、喘息、支气管树状痰栓为特

征；曲