河中大西医理论基础课件第9章 循环

循环系统circulationsystem一、循环系统的组成心血管系统：心、动脉、静脉和毛细血管。淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。第一节概述二、循环系统的主要功能

物质运输:

将营养物质、氧气、激素运送到全身各器官、组织和细胞；并将二氧化碳和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外。第二节心血管系统心：血液循环的动力器官.

动脉：运送血液离开心的血管。

毛细血管：物质交换的场所。

静脉：引导血液返回心的血管。总论

一.心血管系统的组成：血管二.血液循环的途径：体循环肺循环左心室主动脉及各级动脉全身毛细血管上、下腔静脉右心房组织细胞右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房肺泡全身血液循环模式图

1、体循环和肺循环的起点和终点各是什么部位？

2、体循环和肺循环通过什么结构取得联系？

3、在体循环和肺循环中，血液的成分各发生了什么变化？发生变化的部位各在哪里？

观察与思考体循环肺循环左心室主动脉各级动脉全身毛细血管上、下腔静脉右心房组织细胞右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房肺泡一尖一底二面三缘三沟：心底：下缘、右缘、左缘：前、后室间沟、冠状沟：胸肋面、膈面：心尖一.心

一、心的外形二.位置：

位于胸腔纵隔的前下部，心包内，偏左，1/3位于正中线的右侧。2/3位于正中线的左侧。四.心的各腔1.右心房：三个入口一个出口：卵圆窝上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口2.右心室一个入口：右房室口三尖瓣一个出口，肺动脉口肺动脉瓣乳头肌3.左心房四个入口：肺静脉口

一个出口：左房室口4.左心室一个入口：左房室口二尖瓣一个出口：主动脉口主动脉瓣

乳头肌主动脉窦左右冠状动脉开口主动脉瓣六.心的传导系统（由特殊分化的心肌细胞构成）窦房结：为心的正常起搏点房室结房室束（His束）右、右束支蒲肯野氏（Purkinje）纤维七.心脏的血管

左冠状A

1.动脉

右冠状A

心大V

2.静脉心中V冠状窦→右心房。

心小V

八.心包外层：纤维心包内层：浆膜心包脏层壁层心包腔愿每个人都拥有一颗终生享用的心

肺动脉干

肺循环的动脉二.动脉肺循环的动脉主干

体循环的动脉主干

主动脉升主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总A左锁骨下A左右冠状动脉右颈总A右锁骨下A头颈部动脉主干上肢动脉主干胸主动脉腹主动脉胸部动脉主干腹部动脉主干二.动脉体循环的动脉1.头颈部的动脉（1）颈总A颈内A颈外A面A甲状腺上A舌A颞浅A上颌A脑膜中A两个重要结构：颈动脉窦颈动脉小球(2)锁骨下动脉椎动脉胸廓内动脉甲状颈干锁骨下动脉

腋动脉桡动脉肱动脉尺动脉拇主要动脉掌浅支骨间总动脉掌深支2.上肢的动脉肋间后动脉壁支肋下动脉支气管支脏支食管支心包支胸主动脉3.胸部的动脉壁支：腰动脉。成对肾上腺中动脉、肾动脉睾丸动脉/卵巢动脉脏支

腹腔干肠系膜上动脉不成对肠系膜下动脉腹主动脉4.腹部的动脉腹腔干胆囊动脉肠系膜上动脉

空肠动脉回肠动脉回结肠动脉阑尾动脉右结肠动脉中结肠动脉肠系膜下动脉

左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉髂内动脉髂外动脉髂总A5.盆部的动脉主A盆部A主干下肢A主干

脏支闭孔动脉壁支臀上动脉臀下动脉阴部内动脉直肠下动脉输精管动脉/子宫动脉阴部内动脉髂内动脉肛动脉髂外动脉腹壁下动脉

股动脉

腘动脉胫前动脉胫后动脉足底内侧动脉足底外侧动脉足背动脉6.下肢的动脉静脉的特点：1、管径越来越大3、体循环静脉分浅、深静脉（皮下静脉和伴行静脉）2、管壁薄并有静脉瓣4、静脉之间有丰富吻合三静脉三静脉肺循环静脉肺静脉体循环静脉下腔静脉系

心静脉系上腔静脉系头颈上肢胸部下肢腹部盆部

三静脉体循环静脉颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉（一）上腔静脉系奇静脉注入上腔静脉静脉角1．头颈部的静脉

颈内静脉颅内支颅外支面静脉下颌后静脉颈外静脉2、上肢的静脉头静脉：贵要静脉肘正中静脉深静脉浅静脉3、胸部的静脉胸后壁及胸腔器官奇静脉半奇静脉副半奇静脉（二）下腔静脉系

左、右髂总静脉汇合而成。收集腹部、盆部、下肢的静脉血。1．下肢的静脉

深静脉浅静脉大隐静脉小隐静脉2．盆部静脉

(1)髂内静脉：与髂内动脉伴行，其属支也均与同名动脉伴行。直肠静脉丛的血液向下可经直肠下静脉汇入髂内静脉。(2)髂总静脉：在骶髂关节前方由髂内、髂外静脉合成。(3)髂外静脉：由股静脉延续而来。3．腹部静脉

腹前壁浅V：腹壁浅V深V：腹壁下V成对V不成对V肝门V睾丸V/腹后壁V：卵巢V肾V肾上腺V4对腰V腹壁的V腹腔脏器V脐以下V脐以上V浅V：胸腹壁V深V：腹壁上V腋V胸廓内V头V大隐V髂外V由肝门静脉及其属支组成。收集食管下段、胃、小肠、大肠（直肠下部除外）、胆囊、胰和牌等腹腔不成对器官的静脉血。

(1)组成：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

(2)属支：①肠系膜上静脉②肠系膜下静脉③脾静脉④胃左静脉⑤胃右静脉⑥附脐静脉

4.肝门静脉系肝门静脉的特点门静脉，粗短干两端都是毛细管

血液上下能沟通只因没有静脉瓣

(3)肝门静脉与上下腔静脉的吻合途径

1)通过食管静脉丛门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。

2)通过直肠静脉丛门V→脾V→

肠系膜下V→直肠上V→直肠V丛→直肠下V、肛V→髂内V→髂内V→下腔V。

3)通过脐周静脉网门V→附脐V→脐周V网再通过上、下两条途径回流：向上胸腹壁V腋V头臂V上腔V腹壁上V胸廓内V向下腹壁浅V髂外V下腔V腹壁下V第二章

淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织构成。一、淋巴管道

（一）毛细淋巴管是淋巴管道的起始处，管壁仅有一层内皮细胞构成，通透性大于毛细血管。（二）淋巴管由毛细淋巴管合成（三）淋巴干共九条1．左、右颈干：收集头颈部淋巴。2．左、右锁骨下干：收集上肢淋巴。3．左、右支气管纵隔干：收集胸部淋巴。4．左、右腰干：收集下肢、盆部、腹壁、腹腔成对脏器的淋巴。5．肠干：收集腹腔不成对脏器的淋巴。

（四）淋巴导管1．胸导管：是最大的淋巴导管。(1)起始：起始于乳糜池，位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇合而成。(2)走行：沿脊柱走行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在左颈根部又接收左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干，注入左静脉角。(3)收集范围：共六干。左腰干、右腰干、肠干、左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。2．右淋巴导管由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干，三干汇合而成。注入右静脉角。二、淋巴器官

包括淋巴结、脾和胸腺。（一）淋巴结（二）脾循环系统生理一心肌的生物电现象心肌细胞的类型：1、普通的心肌细胞:心房肌细胞

（工作细胞）心室肌细胞

2、特殊分化的心肌细胞：自律细胞（特殊传导系统细胞）非自律细胞心肌细胞的动作电位和兴奋性1、不同于骨骼肌2、不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同骨骼肌细胞AP窦房结细胞AP心肌工作细胞AP自律细胞的跨膜电位自律细胞的特点：

4期自动除极①随时间而递增②除极速度较0期的慢③不同自律细胞的4期除极速度不一致一、心动周期心脏每收缩和舒张一次称为一个心动周期二心脏的泵血功能心率为75次/分，心动周期为0.8秒。心房收缩0.1秒，心房舒张0.7秒心室收缩0.3秒，心室舒张0.5秒。如心率加快、心动周期变短，则以心舒期缩短为主。二、心脏的泵血过程

（一）心房的初级泵血功能

（二）左心室的射血和充盈过程按心室活动将心动周期分为：心室收缩期：心室射血入大动脉。心室舒张期：心室充盈血液。包括全心舒张期、心房收缩期。心室泵血过程心室的收缩射血及心室的舒张充盈血液，是推动血流的动力，瓣膜的开关决定血流方向。等容收缩期射血期等容舒张期充盈期房缩期心室周期1.等容收缩期2.射血期：快速射血期减慢射血期3.等容舒张期4.充盈期：快速充盈期减慢充盈期心房收缩期1.等容收缩期

心房舒张后，心室开始收缩,

室内压>房内压房室瓣关闭（第一心音形成）心室继续收缩，心室内压急剧上升，动脉瓣仍关闭，心室容积不变2.射血期

动脉瓣开放，血液快速射至动脉，心室容积缩小，即快速射血期心室肌收缩力减弱，心室内压降低，血液射至动脉速度减慢，即减慢射血期，心室容积进一步缩小3.等容舒张期

心室开始舒张室内压<动脉压动脉瓣关闭（第二心音形成）心室继续舒张，室内压急剧下降，房室瓣仍关闭4.充盈期

房室瓣开放，血液快速充盈心室，即快速充盈期心室容积增加，血液充盈心室速度减慢，即减慢充盈期心房收缩期心室舒张末期心房收缩房内压将心房内的血液挤入心室内，作最后的充盈心动周期压力比较房室半月心室容积血流方向分期瓣瓣等容收缩期房压<室压<A压关闭关闭不变存于心室

快速射血期房压<室压>A压关闭开放迅速减小心室→动脉

减慢射血期房压<室压>A压关闭开放减小心室→动脉等容舒张期房压<室压<A压关闭关闭不变存于心房

快速充盈期房压>室压<A压开放关闭迅速增大V→心房→心室

减慢充盈期房压>室压<A压开放关闭增大V→心房→心室

心房收缩期房压>室压<A压开放关闭增大心房→心室(四)心房、心室舒缩和瓣膜

在心脏泵血活动中的作用室缩：室→A压力梯度升高，动脉瓣开，心室射血室舒：房→室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈（75%）房缩：房→室压力梯度升高，心室继续充盈（25%）房舒、室舒：中心V压降低，V回流房室瓣的功能：防止血液在收缩期由心室返回心房半月瓣的功能：防止血液在舒张期由动脉倒流回心室腔四、心泵功能的评定

(一)每搏输出量和射血分数1、每搏输出量

一侧心室一次收缩射出的血量。2、射血分数

搏出量占心室舒张末期容积的百分比。约60%

心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。

CO=HR×SV=75×70=5250（ml）心指数：在空腹和安静状态下，每平方米体表面积的每分输出量。又称静息心指数，约3.0~3.5L/min.m2（二）每分输出量与心指数三、心音的产生第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：发生在快速充盈期末第四心音：心房收缩时产生的声音

心音的特点及形成机制第一心音

由房室瓣关闭及血流震动而形成，是收缩期的标志。音调低，持续时间长。心尖搏动处最明显。第二心音

动脉瓣关闭及血流震动引起，心室舒张期开始的标志。音调高，持续时间短。第三心音

快速充盈末期血流充盈减慢，流速改变，心室壁和瓣膜震动而产生。第四心音

心房收缩，血流充盈心室，引起左心室肌、二尖瓣血流震动而产生。（一）心肌AP和心电图的关系四、体表心电图P波：心房去极化波QRS波：心室去极化波T波：心室复极化波PR间期：心房到心室ST段：表示心室已全部去极化QT间期：表示心室肌去极化与复极化总时间P波QSRT波（二）正常心电图的波形及生理意义第三节血管生理①弹性贮器血管②分配血管③阻力血管（前阻力、前括约肌、后阻力）④交换血管⑤容量血管⑥动-静脉短路血管1、弹性贮器血管：主动脉、大动脉

功能：弹性贮器作用一、各类血管的功能特点2、分配血管：中等动脉功能：输送血液至器官组织3、阻力血管：小动脉、微动脉功能：控制局部血灌流量，可增减外周阻力①Cap前阻力血管：控制局部血灌流量②Cap前括约肌：控制开关③Cap后阻力血管：影响组织液生成回流4、交换血管：毛细血管

功能：物质交换的场所5、容量血管功能：容纳60-70%的血量6、短路血管

动-静脉吻合枝功能：调节体温（一）血流量和血流速度（二）血流阻力（三）血压

血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。二、血流量、血流阻力和血压1、动脉血压的形成基本因素：①心血管内有足够的血量

②心室射血

③外周阻力三、动脉血压和动脉脉搏

动脉血压:

血液对单位面积动脉管壁的侧压力。（1）基本概念收缩压：心室收缩时动脉压升到的最高值。舒张压:

心室舒张时动脉压降到的最低值。脉压:

收缩压和舒张压的差值。

平均A压:

一个心动周期中动脉血压的平均值。

平均A压=舒张压+脉压/3（2）正常值

收缩压舒张压脉压平均A压正常13.3～16.08.0～10.64.0～5.313.3kPa(100～120)(60～80)（30～40）(100mmHg)高血压>18.6