儿童特应性皮炎基层诊疗指南解读

2025/12/08儿童特应性皮炎基层诊疗指南解读汇报人：病因与发病机制诊断与鉴别诊断转诊建议总结与展望疾病概述与流行病学临床表现与特应性进程治疗与管理策略疾病预防0204060801030507CONTENTS目录01疾病概述与流行病学疾病定义特应性皮炎(AD)

是与遗传过敏素

质相关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，又称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”,常于婴儿

期起病，临床异质性明显。核心临床特征基本特征为皮肤干燥、湿疹样皮损及

剧烈瘙痒，受累部位随年龄变化，婴

儿期渗出倾向显著,瘙痒可严重影响

患儿睡眠及生长发育，进而降低患儿

及家庭生命质量。特应性关联表现患儿常伴食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病个人史或家族史，可

出现外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE水平升高等实验室特征。特应性皮炎的定义与核心特征全球患病概况全球儿童特应性皮炎患病率差异较大，

发达国家儿童患病率达10%~20%,显

示较高的疾病负担。婴儿期患病特点1~12个月婴儿患病率高达30.48%,显

著高于其他年龄段儿童，提示婴儿期是我国患病率变化趋势我国患病率呈逐年上升趋势：2002年

10个城市1~7岁儿童患病率为2.78%,全球及我国儿童特应性皮炎患病现状2014年12个城市同年龄段升至12.94%,特应性皮炎发病的高危阶段。10余年间增长约4.6倍。病因与发病机制遗传因素与内在基础皮肤菌群紊乱机制皮肤菌群紊乱表现为金黄色葡萄球菌等致病菌

定植增加，而有益菌如表皮葡萄球菌减少，破

坏皮肤微生态平衡，进一步加重皮肤炎症和感

染风险。遗传因素的核心作用遗传因素是特应性皮炎发病的重要内因，患儿

常伴有特应性疾病(如哮喘、过敏性鼻炎)的

个人史或家族史，同时可出现外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE

水平升高等特征。免疫应答异常机制免疫应答异常参与发病过程，主要涉及Th2

型

免疫反应亢进，释放IL-4

、IL-5

、IL-13

等细胞因子，导致皮肤炎症、瘙痒及过敏症状加重。皮肤屏障功能障碍机制皮肤屏障功能障碍是发病基础之一，表现为皮

肤角质层结构异常、脂质成分失衡，导致经皮

水分丢失增加，外界过敏原及刺激物易侵入，

诱发炎症反应。婴儿期主要诱发因素婴儿期(≤2岁)食物过敏是重要诱发因素，

常见牛奶、鸡蛋等致敏食物，可通过IgE介导

速发过敏反应或T细胞介导迟发湿疹反应，加

重皮肤炎症。皮肤干燥与搔抓的加重作用皮肤干燥是各年龄段共有的加重因素，可破坏

皮肤屏障；搔抓则进一步损伤皮肤，释放炎症

介质，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环，显

著加重皮损和瘙痒程度。心理因素的促发作用心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，

可通过神经-免疫调节机制影响皮肤炎症反应，

成为特应性皮炎发病的重要促发因素，加剧病

情波动。儿童期及青春期诱发因素儿童期(>2~12岁)和青春期(>12~60岁)

汗液是主要诱发因素之一，汗液中的成分刺激

受损皮肤，引发瘙痒-搔抓恶性循环，导致皮

损迁延不愈。诱发与加重因素分析临床表现与特应性进程特应性进程的定义指特应性皮炎患儿先后或同时患

有食物过敏、过敏性鼻/结膜炎、

哮喘等特应性疾病的发生、发展

过程，即在特定年龄阶段先后出

现特应性临床表现并持续多年，

随年龄增长症状可能发生主导地

位变化。特应性进程的发展关系儿童特应性皮炎和食物过敏通常

为首发症状，之后逐渐发生过敏

性鼻炎及哮喘等其他特应性疾病，

10%的特应性皮炎患儿具有发生

过敏进程的风险。特应性进程的概念与特点瘙痒影响患儿因剧烈瘙痒常烦躁哭闹不安，影响睡眠，病情时重时轻，部分2岁内好转痊愈，部分迁延发展为儿童期特应性皮炎。初发为面颊部瘙痒性红斑，继而

出现针尖大小丘疹、丘疱疹并融

合成片，呈多形性，中央重、边

缘轻，边界不清；因搔抓摩擦形

成糜烂、渗出和结痂，可扩展至

头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等

部

位

。最早出生后2周可发生，出生2

个月以后发病者较多；皮损常见于前额、面颊部、下颌及四肢伸

侧，鼻部、口周及尿布区不易受

累。婴儿期特应性皮炎临床表现发病时间与好发部位

皮损特点发病情况与累及部位可于婴儿期皮损缓解1～2年后发生并

逐渐加重，或自婴儿期延续发生；主

要累及四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝

最常受累，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损特征皮损呈暗红色，渗出较婴儿期轻，常

伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。瘙痒特点瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。儿童期特应性皮炎临床表现青少年及成人期特应性皮炎临床表现皮损分布与表现皮损好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干，呈对称性分

布；部分患者皮损局限，掌跖部位明显，如手湿疹或青少年非特

异性足部皮炎，部分呈痒疹样表现。发病来源与皮肤状态可从婴儿期、儿童期发展而来或于青少年期发病；患者皮肤多呈

弥漫性干燥。非典型临床表现包括干皮症(皮肤干燥伴鳞屑，

四肢伸侧常见，冬季加重)、鱼

鳞病(皮肤角化过度、干燥、糠

枇样鳞屑，胫前明显)、毛周隆

起(干燥性毛囊性丘疹成片分布)、白色糠疹(面部色素减退

斑伴糠状鳞屑)、Dennie-Morgan

眶下皱褶、眶周黑晕、掌纹症、耳根/耳下裂隙、乳头湿疹、非特异性手足皮炎、颈前皱褶、汗疱疹等。皮肤并发症最常见细菌和病毒感染，如急性期合并脓疱疮(金黄色葡萄球菌

定植增加)、单纯疱疹病毒感染

诱发疱疹样湿疹(伴发热、乏力

和淋巴结肿大),还易发生寻常疣、扁平疣和传染性软疣等。过敏性共患病10%的患儿存在风险，包括食物过敏(可表现为速发型、迟发

型或混合型过敏反应)、过敏性

鼻/结膜炎、过敏性哮喘和嗜酸

性食道炎等。非典型特征与共患病04诊断与鉴别诊断分年龄段诊断标准01

我国针对不同年龄段制定专属标准：0~1岁婴儿适用中国婴儿特应性皮炎诊断标准，1~12岁儿童采用中国儿童特应性皮炎诊断标准，12岁以上青少年参考中国成人/青少年特应性皮炎诊断标准。基层适用严重程度评估方法02单击此处添加项正文评估对治疗的指导意义03

严重程度评估是制定治疗方案的核心依据，中重度患儿需转诊至上级医疗机构，确保精准治疗并避免延误病情。诊断标准与严重程度评估食物过敏筛查指征需进行详细筛查的情况包括：有食物速发过敏反应史；持续中重度特应性皮炎(无论有无过敏史);患者/

家长确信食物是加重因素(无明显速发反应史)。轻度患儿无相关症状无需筛查。综合诊断方法诊断需结合病史(过敏史、喂养史)、临床表现及辅助检查。辅助检查包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE(sIgE)检测、特应性斑贴试验，结果需综合判断，不可单纯依赖筛查确诊。口服食物激发试验(OFC)

的重要性OFC

是诊断金标准，试验前需严格回避可疑致敏食物4~6周，牛奶蛋白过敏者回避期间可用氨基酸配方粉替代。OFC可明确食物与皮炎的因果关系，避免误诊或过度避食。食物过敏的筛查与诊断流程婴儿儿童期(≤12岁)鉴别疾病需与炎症性疾病(头面部脂溢性皮炎、银

屑病)、感染性疾病(疥疮、皮肤真菌感

染)、遗传代谢性疾病(Wiskott-Aldrich综合征、高IgE综合征、Netherton

综合征等)及肿瘤性疾病(朗

格汉斯细胞组织细胞增生)相鉴别。主要鉴别接触性皮炎、银屑病、副银屑病、玫瑰糠疹、疥疮、皮肤真菌感染、皮肌炎、

红斑狼疮、药疹、移植物抗宿主病等，需

结合皮损特点及实验室检查排除类似病症。基层医生需根据年龄段特征性皮损分布及

伴随症状，优先排除常见感染性及炎症性

疾病，对疑似遗传代谢性或肿瘤性疾病者及时转诊，避免漏诊罕见病。不同年龄段鉴别诊断要点青少年期(>12岁)鉴别疾病基层鉴别诊断原则05治疗与管理策略用药与随访指导指导家长对疾病严重程度进行评估，协助中重度患儿转诊；说明药物使用方法、预期效果及不良反应，制定合理随访计划，提高治疗依从性。核心治疗目标缓解或消除临床症状，祛除诱发和/或加重因素，减少或减轻合并症，减少和预防复发，保障患儿正常生长发育，提高患儿及家庭的生命质量。疾病认知教育帮助患儿及家长了解特应性皮炎的慢性、复发性特点，认识常见诱发及加重因素，科学理解病因与发病机制，客观看待治疗重要性。心理支持干预关注患儿及家长因长期疾病困扰可能出现的焦虑等心理问题，适时给予心理疏导，缓解负面情绪，增强治疗信心。治疗目标与患儿教育科学沐浴方法水温控制在32~38℃,每日或

隔日1次，每次5~10分钟；禁止搓澡，选择低敏无刺激弱酸性

(pH

值5~6)洁肤用品，可清除碎屑、减少细菌定植并增加皮

肤含水量。环境因素控制避免热刺激与出汗，贴身衣物选

择薄、宽松、柔软纯棉制品；居

室保持凉爽、通风、洁净，勤换

衣物床单，不养宠物、花草，不铺地毯，减少环境变应原。润肤剂规范使用全身使用，每周推荐剂量150~200g,浴后3~5分钟内使

用效果最佳；可阻止水分蒸发、

补充脂质，修复皮肤屏障功能，

改善皮肤干燥。皮肤基础护理要点食物过敏的饮食管理原则IgE介导过敏的管理严格避食致敏食物，定期随访评估过敏症

状是否持续；告知家长急救措施，必要时

转诊专科医生，避免严重过敏反应发生。牛奶蛋白过敏的特殊处理回避牛奶及奶制品，可选用氨基酸配方粉

(AAF)

或深度水解蛋白配方粉替代；母

乳喂养母亲需回避牛奶，若无效则直接采

用AAF喂养；每6个月重新评估牛奶蛋白

耐受性，逐步引入。非IgE介导过敏的管理依据食物日记、诊断性饮食回避及口服食

物激发试验确定致敏食物；明确后完全回

避并寻找营养替代品，避免盲目避食导致

营养不良。营养监测与评估单击此处添加项正文01一线治疗地位与用药原则局部外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗一线药物，

需根据皮损严重程度、年龄、部位、分期及季节

等选择合适强度制剂，足量、足疗程使用。02制剂强度选择与疗程以疾病严重程度为首要考虑因素，初治选用足够强度制剂快速控制炎症，急性期/亚急性期1~2次/日外用，最短不少于2周，最长不超过6周；控制后调整为每周2天维持治疗，疗程可达16周。03剂型选择与特殊部位用药急性期无渗液用霜剂，渗出多者先冷湿敷后用霜剂；亚急性期选乳剂、糊剂，合并感染加抗菌药；慢性期用软膏、硬膏。面、颈等薄嫩部位用弱效/中效制剂，持续1~2周后间断或替代治疗。04安全性沟通与依从性提升与家长充分沟通治疗必要性及安全性，消除“激

素恐惧”,告知正确使用方法与频率，提高医嘱

执行力度，确保治疗效果。外用药物治疗(一):糖皮质激素外用药物治疗(二):钙调神经

磷酸酶抑制剂与PDE4抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂应用要点包括1%吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏(适用于>2岁患儿),常与激素联合或

序贯使用(激素控制炎症后转换为其维持治疗);常见局部烧灼和刺激感，避免用于

糜烂溃疡处，冷藏后使用可减轻不适。PDE4

抑制剂(克立硼罗软膏)使用规范适用于≥2岁轻中度患儿，中度患儿建议先外用激素2~4周控制炎症后再用其维持治

疗；不良反应类似钙调神经磷酸酶抑制剂，冷藏保存可减轻刺激性。联合与维持治疗策略急性期用激素快速控制症状后，可转换为钙调神经磷酸酶抑制剂或PDE4抑制剂维持

治疗，减少激素长期使用不良反应，维持皮损缓解状态。紫外线照射治疗要点窄谱中波紫外线(NB-UVB)和UVA1安全有效，适用于慢性肥厚性

或苔藓样变皮损，急性发作期不建议

使用；局部照射年龄限制小，全身照

射多用于12岁以上患儿，需与外用

药联合，照射后用润肤剂，初期建议

在上级医院进行。抗微生物与抗组胺药物使用继发大面积细菌感染或系统感染时，

首选一代/二代头孢或半合成青霉素；单纯疱疹病毒感染用阿昔洛韦；急性

期瘙痒严重者可短期用第二代抗组胺

药(注意年龄限制),避免长期使用

第一代。系统抗炎与靶向药物应用规范外用治疗无效的难治型中重度患

儿，可酌情选用系统药物如糖皮质激

素、度普利尤单抗、JAK

抑制剂、环孢素等，此类患儿建议转诊上级医院。系统药物治疗与紫外线照射治疗联合应用注意事项使用时需在专业中医师指导下进

行，避免盲目用药；注重与基础

护理、外用药物等西医治疗措施

相结合，以提高疗效，减少不良

反应。基层应用建议基层医生可根据患儿病情及当地

医疗条件，在明确诊断基础上，

必要时建议联合中医中药治疗，

为患儿提供多元化诊疗选择，改善预后。辨证施治原则中医中药可作为联合治疗手段，需根据患儿临床症状和体征进行

辨证分型，制定个体化治疗方案，

与西医治疗协同发挥作用。中医中药辅助治疗转诊建议中重度需系统干预病例复杂病情伴并发症病例多系统/器官受累

病例诊断不清或疑似其他疾病病例常规治疗效果不

佳病例病情评估为中重度，需要系统

使用生物制剂(如度普利尤单抗)或免疫抑制剂(如环孢素、

JAK

抑制剂)的患儿，应转诊

至上级医院。病情复杂，伴有皮肤细菌/病

毒感染(如脓疱疮、疱疹样湿

疹)、过敏性共患病(哮喘、

嗜酸性食道炎)等并发症的患

儿，需转诊处理。伴有多系统或器官受累及的患

儿，如合并眼部并发症(圆锥

角膜、白内障)、精神疾病(抑郁、自闭症)等情况，建

议转诊。具有湿疹样表现，但可能为遗

传、炎症、自身免疫或肿瘤性

皮肤病(如Netherton

综合征、

朗格汉斯细胞组织细胞增生症),或诊断不明确的患儿需

转诊。经规范外用药物、基础护理等

常规治疗后效果不佳，病情持

续或反复的患儿，应转诊至上级医院调整治疗方案。需转诊的临床情况需转诊的临床情况转诊流程建议符合上述指征的患儿，转诊至设有

儿童皮肤科的专科医院或综合医院

皮肤科；病情控制好转后，可在专科医生指导下回基层医院进行巩固维持治疗。疾病预防减轻疾病严重程度功效性护肤品可减轻特应性皮炎的严

重程度，缓解皮肤干燥、瘙痒等不适症

状

。减少疾病复发频率特应性皮炎患儿规律使用功效性护肤

品，能有效减少疾病复发频率，为皮

肤提供持续保护。减少外用糖皮质激素用量通过使用功效性护肤品，可减少外用

糖皮质激素的用量，降低长期使用激

素可能带来的风险。延长疾病缓解期坚持使用功效性护肤品能够延长特应

性皮炎的缓解期，让患儿皮肤保持相

对健康状态。皮肤屏障修复与功效性护肤品应用早期引入可疑致敏食物的时机对于有食物过敏高危因素的特应性皮炎婴儿，建议在早期(4~6月龄)引入可疑致敏食物。诱导免疫耐受的作用早期引入可疑致敏食物有助于