吉兰-巴雷综合征患者的护理

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吉兰巴雷综合征的定义

吉兰巴雷综合征的护理0304吉兰巴雷综合征的总结参考文献01吉兰巴雷综合征的定义吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barresyndrome,GBS),又称格林-巴利综合征，是神经科最为常见的和严重的引起急性迟缓性瘫痪的周围神经病，主要累及脊

神经根、周围神经及脑神经。发病急骤，以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，进展迅

速，很快由四肢瘫痪无力进展到呼吸机麻痹。该病由Guillian

和Barre两位学者在1916年首次报告，因此得名。HeartArrhythmiaAtialftrilafonimpulseTypicalheartbeatAtrial

fibrillationlfibrillation定义流行医学自1916年命名这种疾病已有100

多年历史，全世

界每年约有10万

人患病。药物、手术、创伤等也是诱因，约40%患者无明显诱因。公众号·

闪得空肠弯曲菌最常见，其他病原体如巨细胞病毒、

EB

病毒、水痘-带状疱疹病毒、肺炎支原体、乙肝病毒等。病毒及细菌引起自身免疫反应，导致周围神经脱髓鞘和轴索损伤。病因危害高死亡率和残疾率：GBS

的年度发病率为每10万人中1.5例，相关的死亡率约

为5%,并且有10%的患者在

首次出现神经症状后一年内

严重残疾。另一项研究显示，

治疗后的死亡率仍然约为8%,约20%的患者残疾。治疗挑战：尽管有血浆置换(PE)

和静

脉注射免疫球蛋白

(IVIG)等一线治疗方法，但激素治

疗效果不佳，且GBS

的治疗

需要专业团队的支持。此外，对于重型GBS

患者，预后不

良，治疗方案选择和优化仍

然是一个挑战。多样化的临床表现：GBS

的临床表现多样，包括

但不限于四肢无力、麻木、

疼痛、呼吸困难等，这些症

状易于被误诊。特别是在老

年患者中，由于基础疾病较

多，早期诊断更加困难，恢

复慢，易遗留后遗症。并发症：GBS

患者常见的并发症包括

肺部感染、电解质紊乱、上

消化道出血、尿路感染和静脉血栓等。这些并发症进一

步增加了治疗的复杂性和患

者的死亡风险。分类1.

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)2.

急性运动轴索型神经病(AMAN)3.急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)4.Miller-Fisher综合征(MFS)5.急性泛自主神经病6.急性感觉神经病公众号·

闪得AMANAMAN夏秋发病，85%

伴腹泻，CJ

感染多见。

肢体瘫痪进展快，影响

呼吸肌，肌肉萎缩早，

致残高，预后差。血清

中可检出抗GS

抗体。AMSANAMSAN

为急性起病，

6-12天达高峰，表现

为对称性肢体无力、感觉障碍、脑神经运

动障碍等。重症者可

出现呼吸肌无力，甚

至呼吸衰竭。AIDP是GBS常见类型，

病前感染常见。主要表

现为四肢对称性迟缓性

瘫痪，可能伴感觉障碍，常影响颅神经如面神经、

舌咽迷走神经。临床表现AIDP急性感觉神经病急性起病，在数天至数周内达

到高峰，主要以感觉神经受累

为主，表现为广泛对称性四肢

疼痛、麻木，明显的四肢和躯

干深、浅感觉障碍，感觉性共

济失调。MFSMFS

为GBS变异型，约占5%,

三联征为眼肌麻痹、共济失调、

腱反射障碍。MFS

复发率高，约12%,部分可现完全性孤立

眼肌麻痹急性泛自主神经病主要累及自主神经，表现广泛

交感神经和副交感神经功能障

碍

，如视物模糊、低血压等，

重症可致肠麻痹、尿潴留等，

伴或不伴轻微肢体无力临床表现02肺部感染长时间使用呼吸机，患者容易发生肺部感染，如肺炎等，可能恶化预后。05电解质紊乱GBS引起的肌肉无力，患者可能无法正常进食，从而导致电解质紊乱。04心律失常和低血压GBS

患者可能出现心律失常和低血压，需要及时处理。03消

化

道

出

血GBS

患者可能出现消化道出血，这是由于神经功

能障碍导致的。呼吸肌麻痹GBS

最常见的并发症之一，需要

机械通气治疗，

死亡率较高。短期并发症多脏器功能障

碍综合征由全身性炎症反应

导致的多脏器功能

障

碍

。心理影响长期的疾病和残疾可能对患者的心理健康产生负面影响，包括焦虑和抑郁等。永久性残疾包括四肢瘫痪和其他运动功能障碍。再发GBS

有可能再次发作，特别是在未完全治愈的患者中。长期并发症辅助检查脑脊液检查

神经电生理检查

磁共振神经成像多数GBS患者会出现蛋白-细胞分离现象，这是诊断GBS的重要依

据之一2.包括肌电图、F

波、感觉神经传导速度及运动神经传导速度等。能够揭示神经系统的损伤情况。通过检测神经干和股神经的信号

比

，以及脑脊液蛋白值，可以帮

助诊断GBS。。公众号·

闪得心率变异性分析通过24小时心电图记录，研究心率变异性的参数，如SDNN

、SDANN

等，

可以反映自主神经功能的改变。抗体检测6.

如抗Ro抗体和抗La

抗体的检测，在某些GBS

患者中可能有帮助，尤其是在考虑到GBS

可能与其他自身免疫性疾病如Sjogren's综合征有关时。。血液学检查GBS

是一种自身免疫性疾病，在某些

情况下，如慢性GBS

或与其他疾病共

存时，可能需要进行血液学检查以评

估免疫状态或寻找潜在的感染源。。辅助检查一般治疗：自主神经功能障碍，及时处理心律失常和血压波动。呼吸

困难者需加强呼吸道管理，必要时

机械通气。感染者用抗生素控制。

同时予B族维生素促进髓鞘修复。治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗GBS

有争议，HUGHESRA

等研究认为其无效。尽管激素便宜、易用且有应用经验，但我国仍广泛应用，然而缺乏有力证据支持其疗效。因此，需要进一步临床观察和研究以确认其疗效血浆置换血浆置换是治疗GBS的方法，最佳时间发病7天内，推荐2周疗程，共5次，每次30～50ml/kg

。

但

因其操作复杂、血浆需求大及过敏反应风险，临床应用较少。最佳置换量和次数尚未有共识。免疫治疗IVIG是治疗首选，起效快、副作用小但费用高。通过抑制免疫抗体和炎性介质发挥作用。推荐发病2周内开始治疗，剂量0.4g/(kg·d),5d

一疗程。治疗0

2古兰巴雷综合征的护理心电监测遵医嘱给予心电监测，及早发现呼吸和循环

系统的变化。监测生命体征观察体温、呼吸、心

率、肢体肌力进展情

况。观察患者表现观察吞咽困难、呼吸费力、缺氧等表现。病情观察严密监测免疫球蛋白血液制品，易被污染，严格执行无菌操作。静脉滴注控制滴注速度，加强巡视，观察过敏症状

。丙种球蛋白注射被动免疫疗法，使患者快速达到免疫保护状态。过敏反应处理停止静脉输注，报告医生。用药护理皮肤护理吉兰-巴雷综合征吉兰-巴雷综合征存在感觉障碍，表现为手套型、袜套型。此时患者对疼痛刺激不敏感，容易发生烫伤及受到锐器伤，所

以一定要让患者远离热源和锐器，尤其在冬季使用热水袋时温度不超过50℃,防止烫伤翻身拍背每隔1～2h给予翻身拍背，整理床单，受压局部给予涂抹赛肤润1～2滴，3～4次/d,能有效预防压疮的发生。

公众号

·

闪得气垫床交替减压于更换卧位困难的患者给予气垫床交替减压，铺一次性尿垫上面再铺一层棉布中单，增加患者舒适度，防止局部皮肤因透气不良而发生皮肤压红、腌红预防压疮预防口腔感染口腔感染吞咽困难的患者给予留置胃管鼻饲饮食。鼻饲置管期间

应进行口腔护理。用益口擦拭口

腔2次/d,应用抗生素、激素的同

时要观察口腔黏膜有无真菌感

染。。留置导尿管选择合适的气囊导尿管，加强尿道口

及会阴部护理，保持引流系统密闭。膀胱功能训练加强膀胱功能训练，尽量缩短留置尿管时间。冲洗方法选择有效的冲洗方法，遵守无菌操作

原则。预防泌尿系感染早期按摩瘫痪肢体，保持功能位，使用夹板固定足下垂，进行主动和被动运动，步态训练，针灸、理疗等。预防措施

锻炼预防废用综合征病情稳定后加强锻炼，进行关节活动锻炼。预防肺部感染Pulmonary呼吸道护理翻身、拍背，鼓励深呼吸和有效咳嗽，协助患者取半卧位。半卧位取30°~45°的半卧位，降低呼吸肌相关肺炎的发生率。●

持续吸氧取半卧位，有效的咳嗽、咳痰，指导深呼吸，观察痰液，

必要时吸痰。●

监测呼吸、氧饱和度观察患者呼吸、氧饱和度变化。●

翻身、拍背每

2h翻身、拍背1次，掌握拍背的技巧，由下而上，由外而内.每次拍背3~5min。保持呼吸道通畅：气囊压力监测与调整定时给予气囊放气，用气囊压力表监测气囊压力，压力低时先排净气囊内空气，再注气加压号·

闪得伤口观察与换药每日观察气管切开处伤口

情况决定换药频率，给予

水胶体泡沫敷料用无菌剪

刀剪成Y形，敷盖伤口。气管套管固定带更换定期更换气管套管固定带，

保持局部清洁干燥气管切开护理呼吸与血氧监测严密监测患者呼吸、血氧饱和度变化。人工鼻使用间断撤机过程中，气管切开管口处放置人工鼻，起到主动湿化作用。堵管试验痰液减少，呼吸、咳嗽功能好转时，试行部分堵管，严密观察无呼吸困难和缺氧等表现时，再完

全堵管。气管切开护理040506呼吸肌麻痹急

性GBS

常见症状及死亡原因，病死率达

12.1%。气管切开护理每天更换切口敷料，牢固固定，防止移位脱落。雾化治疗每天2～3次，按时翻身拍背，密切观察

呼吸机各参数值。呼吸机辅助通气保证吸入气体温度32

-

36℃,相对湿度95%~100%。机械辅助通气的护理心理护理心理护理因本病为急性或亚急性发病，病程长、恢复慢，患者意识清醒，对自已的现状无能为力，易产生悲观绝望心理。心理护理目的心理护理方法讲解疾病的相关知识，给予饮食、生活方面的健康

指导，间断评估患者的精神与心理状态，适时给予

有针对性的个体化的心理护理，最终帮助患者建立

战胜疾病的信心，促进疾病的早日康复。饮食调养护理提供清淡易消化食物，同时考虑患者饮食喜好，并

保证富含维生素、高热量

和高蛋白。患者吞咽困难时，给予鼻饲护理。逐渐训练患者吞咽功能，直至可自行吞咽食物。吞咽功能训练饮食选择鼻饲护理坐位训练、直立床站立训练、针灸刺激穴位等。预防体位性低血压、坠积性肺炎、骨质疏松等，促进心肺功能恢复，早日走向社会和健康。康复训练方法康复训练目的进行康复训练康复训练坚持康复训练，循序渐进，持之以恒，不过劳、过急。营养与情绪加强营养提高自身免疫力，保持良好情绪，鼓励其有战胜疾病的信心。自理能力能自己完成的事尽力自己做，并可帮助家人做一些简单的家务。出院指导0

古兰巴雷综合征的总结总结充分认识吉兰-巴雷综合征的高风险性及复杂性，其严重患者可发生呼吸肌麻痹甚至死亡。

护理人员通过细致地观察、及时分析、评估患

者的护理问题，采取有效的护理措施，能减少

疾病所致的各种并发症，缩短住院时间，促进

疾病的恢复。。0

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