脑疝患者的认识与护理

脑疝患者的认识与护理|I'处理原则及护理评估第二部分护理重点第三部分相关知识第一部分目

录CONTEN

T脑疝的相关知识第一部分占位性病变一小脑幕

裂孔疝枕骨大

孔疝●当颅内压增高到一定程度时，尤其是局部占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或

孔道中，从而出现一系列严重的临床症状，称为脑疝Brain

Herniagt

1.1脑疝的概念4

1.2常见病因外伤所致各种颅内血肿颅内肿瘤

颅内脓肿、颅内寄生虫病及

各种肉芽肿性

病变医源性因素对已有颅内压增高者

,处理措施不当如行

腰椎穿刺或放出脑脊

液过多过快，使各分

腔间的压力差增大，

亦可促使脑疝形成各类型脑出血

、大面积脑梗死

1.3发生机制正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。小脑幕以上称幕上腔，

又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球；小脑幕以下称为幕下腔，容纳小脑、桥脑和延脑。当某

种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，

从而产生脑疝。疝出的脑组织压迫邻近的神经、血管等组织结构，引起相应组织缺血、缺氧，造

成组织损伤功能受损。脑疝大脑镰下疝(扣带回疝)小脑天幕疝(海马钩回疝)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)每日医学女萍61.4分类根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道可将脑疝分为常见的3类：大

脑肼胝体穹隆间脑丘脑一下丘脑脑疝大脑镰下疝

(扣带回疝)小脑天幕疝(海马钩回疝)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)每引医学文萍小脑中脑脑桥延

髓脑干垂体-1.小脑幕裂孔疝●颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐，可伴有躁动；●意识障碍：嗜睡、昏迷等，对外界的刺激反应迟钝或消失；●瞳孔改变：刚开始患侧动眼神经受刺激后会导致瞳孔变小，对光反射迟钝，随着疾病

进展，患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散大，对光反射消失。如果病情继续恶化，可出现

双侧瞳孔散大，对光反射消失，这意味着患者处于濒死状态。此外，在疾病进展中，患

侧眼睛还可出现眼睑下垂、眼球歪斜等症状。●运动障碍：表现为头颈后仰，四肢强直，躯背过伸，呈角弓反张状；●生命体征紊乱：血压升高，脉缓慢有力，呼吸缓慢而深，体温升高。2.枕骨大孔疝枕骨大孔疝主要压迫脑干，而呼吸中枢位于脑干，因而患者的主要风险是呼吸骤停，患

者早期可突发呼吸骤停而死亡，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，瞳孔可忽

大忽小。3.大脑镰下疝出现对侧下肢瘫痪、感觉减退、排尿障碍等症状。

1.5临床表现8

1.6临床表现1)颅内压增高：症状剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安、频繁的喷射性呕吐。2)瞳孔改变：患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散

大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。3)运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。严重时可出现去大脑强

直发作，这是脑干严重受损的信号。4)意识改变：病人随脑疝进展可出现嗜睡、昏睡至不同程度的昏迷。5)生命体征紊乱：表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，

面色潮红或苍白。体温可高达41°C或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止、血压下

降、心搏骤停。9处理原则及护理评估第二部分协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，进行药物过敏试验，准备术前和术中用药等立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药。消除引起颅内压增高的附加因素：I保持呼吸道通畅2保持血压脉搏呼吸的监测3保持良好抢救环境4重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救。脑疝是由于颅内压急剧增高，

一旦出现典型症状，应按颅内压增高处理，快速静脉

输注高渗性降颅内压药物以缓解病情，争取时间。2.1处理原则11脑疝形成阶段又称脑疝代偿期或中期。当颅内病变继续发展，使颅内压力继续增高，增高到颅内再无余地可以代偿时，脑疝即形成。此阶段，全脑的病变较前驱期加剧，但尚能通过一系列的调节机制来继续维持生命。此时所见的症状，一方面是由颅内压增高所致的全脑缺氧和疝出脑部所致的脑干局部损害共同引起，如昏迷加深、肌张力改变、呼吸再加深或减慢，血压再升高而脉搏减慢，体温再升高等；另一方面则为疝出脑部所引起的局限性症状，如小脑幕切迹疝时所见的动眼神经及中脑脚受损害后反映出来的症状等代偿阶段及脑疝形成前驱期在颅内压增高的早期，脑缺氧、脑水肿较轻，这时表现为脉搏缓慢且洪大有力、血压逐渐升高，这是机体内在的主动性代偿作用。当颅内压增高到一定程度，颅内代偿能力也发挥到一定限度，病情就逐渐转化，由颅

内压增高的代偿阶段进入脑疝形成的前驱期(初期),为脑疝即将形成前的一个短暂阶段，其主要表现为突然发生或再度加重的意识障碍、剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐以及轻度的呼吸深、快，脉搏增快，血压升高,体温上升等。

这些症状是由于颅内压增高致使脑缺氧突然加重所。失代偿阶段又称脑疝衰竭期、晚期或瘫痪期。由于颅内压严重增高，脑疝继续发展，脑干已受到极为严重的损害，到了无力维持生命的阶段。此期最突出的症状是呼吸及循环机能衰竭，如周期性呼吸、肺水肿、脉搏细速不规则、血压的急速波动并逐步下降、体温下降、双侧瞳孔均散大且固定，四肢肌张力消失，进而呼吸和心跳相继停止而进入临床死亡。2.2护理评估12护理重点第三部分急性/慢性疼痛：头痛与颅内压增高有关，有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高、脑疝有关有体液不足的危险：与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关潜在并发症：呼吸、心搏骤停3.1常见护理问题141)休息保持病室安静、舒适：抬高床头30。,以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；昏迷病人取侧

卧位，便于呼吸道分泌物排出。2)给氧保持呼吸道通畅。3)饮食与补液：应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。4)避免意外损伤：加强生活护理，适当保护病人，躁动不安者忌强制约束，以免病人挣扎导致

颅内压增高。5)维持正常体温和防治感染：遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。高热可使机体代谢率增高，

加重脑缺氧，对高热病人应及时给予有效的降温措施。3.2一般护理措施151)观察病人意识、生命体征、瞳孔和肢体活动变化，警惕颅高压危象的发生有条件者可监测

颅内压。2)密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。急性颅内压增高早期病人的生命体征常有

“两慢一高”现象，即呼吸、脉搏减慢，血压升高。3)保持呼吸道通畅；躁动病人适当使用镇静药；防止管道阻塞、扭曲、打折及传感器脱出；严格

无菌操作，预防感染。

3.3病情观察161)室内备冰袋或冰毯、冬眠药物、水温计、吸氧装置、吸痰装置、急救药物及器械和护

理记录单等2)亚低温疗法时间一般为3~5d,停止治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，同时

为病人加盖被毯；或使用变温水毯、提升室温等，让其缓慢复温。3)观察并记录病人生命体征、意识及瞳孔，以作为治疗后观察对比的基础。4)每日液体入量不宜超过1500m;观察胃排空情况，每6h评估胃残留量，防止反流和误吸。5)注意加强呼吸道管理，以防发生肺部并发症3.3亚低温治疗的护理171)引流管安置：无菌操作下接引流瓶(袋),妥善固定，使引流瓶(袋)高于侧脑室平面10、15cm,以维

持正常颅内压。2)控制引流速度和量：每日引流量以不超过500ml为宜，颅内感染病人脑脊液分泌增多，引流量可适

当增加，但同时应注意补液，以免水电解质紊乱。3)观察记录引流液情况：若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染，应及时引流脑脊

液并送检。4)严格无菌，防止感染：保持穿刺部位敷料干燥，穿刺点敷料和引流袋每日更换，如有污染则随时更

换；更换引流袋时关闭引流管，防止逆行感染。5)保持引流通畅