脑卒中患者的早期识别

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汇报日期脑卒中

(stroke):为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性

或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损

伤导致的脑血管疾病[1]。其中，70%-80%为缺血性脑卒中。脑卒中概述

脑出血出血性脑卒中蛛网膜下腔出脑卒中缺血性脑卒中TIA、脑血栓形成、脑栓塞脑卒中分类

栓塞血栓与粥样斑块融合阻塞急性事件稳定性斑块动脉粥样硬化斑块

斑块产生裂隙或完全破裂

血栓形成慢性缺血缺血性脑卒中出血性脑卒中——非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而

引起的出血。多发生于高血压动脉

硬化的患者，常因剧烈活动或情绪

激动而引发，严重者引起颅内压增

高甚至脑疝。出血性脑卒中颈内动脉系统：供应大脑的前3/5的血流，又称脑的前循环椎-基底动脉系统：供应大脑后部2/5的血流，又称脑的后

循环前交通枝后交通枝

基底动脉左颈内动脉左椎动脉大脑前动脉

大脑中动脉眼动脉

大脑后动脉

右颈内动脉右颈总动脉右椎动脉右锁骨下动脉

头臂干

主动脉脑血液循环调节左锁骨下动脉

左颈总动脉脑血液循环调节及病理生理血液循环丰富

无能量储备全脑血供完全中断6S,

即出现意识丧失，10S自发脑电活动消失。脑梗死每分钟死亡200万个神经元细胞。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%~30%流经脑组织的血液占每分心搏出量的20%神经元最不能耐受，其次是神经胶质细胞大脑皮质的血液供应最丰富血流量分

布不均敏感性不同10每5人大约有2

人罹患卒中每5位死亡者中至

少有1人死于卒中参照中国脑卒中防治报告2019,及柳叶刀最新全球卒中

流调数据缺血和出血性卒中经

济负担相比2007年分别增加60%和118%我国卒中流行现状发病率正以每年8.3%的速度上升1139.9%8.3%心脏病和血流动力学改变心房纤颤血压的急骤波动血液成分及流变学改变高黏血症凝血机制异常血管壁病变高血压动脉硬化

动脉粥样硬化其他病因栓子脑血管脑卒中病因0203010412一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施卒中全球发

缺血性心脏病全球生率下降

发生率下降85%

75%上医医未病之病——重在预防高危人群与危险因素HighRiskPopulationandRiskFactorsP

A

R

T高血脂糖尿病冠心病家庭史吸烟房颤肥胖高血压高龄缺乏运动动脉粥样硬化高危人群与危险因素15高危人群筛查与干预工作

社区、院内筛查应用“8+2”危险因素分层高血压血脂异常房颤或瓣膜性心脏病糖尿病吸烟体育锻炼少超重家族史>既往TIA发作既往脑梗病史ace

is

uneven

面瘫/口角歪斜肢体无力strange言语不清T

ime

to

call120迅速求助中风的识别和快速行动(

FAST)(

面

部

)(

肢

体

)(语

言

)(

及

时

)FAST微笑时

面部是

否对称?抬起双臂时是否有一侧番下去?说话的

发音是

否很奇一旦出现中风征兆

立即拨打急救电话脑中风FAST

原

则推广遇到障碍!!!1

看1张脸不对称口角歪斜查2只胳膊平行举起单侧无力0(聆)听语言言语不清表达困难中风的识别(中风1-2-0)

18快打120有上述任何突发症状

120符合中国民众记忆习惯，便于推广参考文献：ZhaoJ,LuR.Stroke1-2-0:arapidnesponseprogrammeforstrokeinChina.LimcetNeurol2016:DOL:10.1016S1474-4422(16)30283-6

溶栓时间窗静脉溶栓治疗的黄金时间为4.5h

内，机械取栓的急救时间窗可达24h。静脉溶栓治疗321.颅内出血(包括脑实质出血，脑室内出血、蛛网膜下腔出血，

使骗下/外血肿等)2.既往颅内出血史3.近3个月有严重头颅外伤史或膳卒中史4.颅内肿瘤，巨大颅内动脉瘤5.近期(3个月内)有颅内或椎管内手术6.近2周内有大型外科手术7.近3周内有片肠或泌尿系统出血8.活动性内脏出血9.主动脉弓夹层10.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺11.血压升高：收缩压≥180mmllg

或舒张压≥100mmllg12.急性出血倾向。包括血小板计数<100×10/L或其他情况13.24小时内接受过低分子肝素治疗14.口服抗凝剂且INR>1.7

或PT>15秒15.48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa

因子抑制剂，或各种实

验

室检查异常(

如APTT.INR.

血小板计数，

FCT,TT或

Xa因子活性测定等)16.血糖<2.8mno

l/L或>22.22mmol/L

L有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出理<6小时3.年龄18~80岁4.意识清楚或嗜睡5

脑CT

无明显早期脑梗死低密度改变6.患者或家属签著知情同意书。静脉溶栓适应症、禁忌症表12-23小时内rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2

.症状出现时间<3小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书17.头CT或MRI提示大面积梗死(使死面积》1/3大脑中动脉

供

血

区

)适应证禁忌证禁总证适应证表1246小时内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证同表12.2静脉溶栓给药方法rt-PA(<4.5h)0.9mg/Kg/

次(最高剂量不超过90m