2025SIGENP共识：儿童炎症性肠病的内镜评估和评分

2025SIGENP共识：儿童炎症性肠病的内镜评估和评分儿童IBD内镜评估的专业指南目录第一章第二章第三章共识宣言概述儿童IBD内镜评估基础核心内镜评分系统目录第四章第五章第六章评估关键操作要点报告撰写规范临床应用与共识总结共识宣言概述1.背景与制定目标针对儿童炎症性肠病（IBD）内镜评估的差异性，制定标准化评分体系以减少临床实践中的分歧。统一评估标准的需求通过规范化的内镜评分工具，辅助医生更精准地判断疾病活动度、治疗反应及预后。优化诊疗决策为儿科胃肠病学、病理学及影像学专家提供共同语言，推动跨学科研究与合作。促进多学科协作明确回肠末端、各结肠段在儿童中的解剖学标志，建立统一的"时钟定位法"和照片存档规范解剖定位标准化制定儿童专属的糜烂/溃疡深度分级标准（浅层/深层/穿透性），加入病变边缘特征描述（清晰/模糊）病变分级体系规定初诊/治疗中/术后随访的不同时间节点内镜评估频率，结合生长曲线调整评估重点动态评估策略强制实施双盲读片机制，内镜图像需包含至少3个不同角度病灶视图，视频留存不少于30秒关键片段质量控制要求核心评估原则年龄分层适用疾病类型覆盖特殊场景除外明确适用于2-18岁患儿，针对学龄前儿童（2-6岁）增加镇静评估专项条款包含克罗恩病(CD)、溃疡性结肠炎(UC)及未分类IBD(IBD-U)，排除单纯阑尾炎和感染性肠炎病例暂不适用于急性大出血、肠穿孔等急诊状态，以及术后7天内早期吻合口评估适用范围界定儿童IBD内镜评估基础2.明确适应症包括疑似IBD的初诊评估、已知IBD患者的疾病活动度监测、治疗疗效验证以及术后复发筛查等临床场景，需结合患儿症状、实验室指标综合判断。绝对禁忌症涵盖血流动力学不稳定、急性肠穿孔、暴发性结肠炎伴中毒性巨结肠等危重状态，此类情况内镜操作可能加重病情或引发并发症。相对禁忌症涉及凝血功能障碍、严重心肺疾病及近期肠道手术后等情形，需个体化评估风险收益比，必要时调整检查方案或采取预防性措施。适应症与禁忌症肠道清洁度标准推荐使用波士顿肠道准备量表(BBPS)进行量化评估，要求各肠段评分≥2分方可保证黏膜可视性，尤其强调右半结肠的清洁质量对评分准确性的关键影响。检查前3天启动低渣饮食，术前24小时过渡至清流质，严格限制红色/紫色染料类食物以避免黏膜染色干扰。基于患儿年龄、合作程度选择深度镇静或全身麻醉，需由儿科麻醉团队实施并全程监测生命体征，特别注意IBD患儿可能存在营养不良相关的药代动力学变化。必须向监护人详细说明检查目的、替代方案、潜在风险（如出血、穿孔）及术后注意事项，特别强调活检对诊断的必要性及罕见并发症风险。饮食调整策略镇静麻醉方案知情同意流程术前准备规范要点三系统性黏膜评估要求按顺序观察回肠末端、各结肠段及直肠，采用退镜时分段拍照记录，对疑似病变区域进行多角度观察及靶向活检。要点一要点二评分工具选择克罗恩病推荐使用简单内镜评分(SES-CD)，需评估溃疡大小/深度、黏膜水肿范围及狭窄程度；溃疡性结肠炎则采用UCEIS指数，重点记录血管纹理消失、出血及糜烂特征。并发症预防措施操作中严格控制注气量以减少肠腔压力，避免在深溃疡区域过度吸引，发现活动性出血立即采用氩离子凝固术或夹闭止血，术后24小时密切观察腹痛、发热等警示症状。要点三标准操作流程要点核心内镜评分系统3.儿童克罗恩病简化评分（PCD-SES）针对儿童克罗恩病特点优化肠道分段（回肠、右半结肠、横结肠、左半结肠、直肠），每段独立评分溃疡深度（0-3分）与面积占比（0-3分），总分反映全肠道病变严重程度。病变范围评估新增儿童特异性指标，评估肠腔狭窄程度（可扩张性/固定性）和瘘管形成，通过内镜结合影像学特征进行分级，指导手术干预决策。狭窄与穿透性病变明确儿童完全黏膜愈合定义为所有肠段溃疡消失（单项评分≤1分），部分愈合需满足总分下降≥50%，为治疗目标提供量化依据。黏膜愈合阈值血管纹理分级采用高分辨率内镜观察黏膜血管网可见性（0-3分），结合儿童结肠壁较薄的特点，增加毛细血管脆性出血评分项（接触性出血范围量化）。糜烂与溃疡评估区分点状糜烂（1分）、融合性糜烂（2分）及深溃疡（3分），特别标注直肠豁免现象（近端病变重于远端时需排除感染因素）。黏液与自发性出血量化黏液附着量（0-无；1-局部；2-弥漫）及自发性出血频率（0-3次/分钟为界值），强调操作过程中吸引压力标准化。活动度分层将总分划分为缓解期（0-1分）、轻度（2-4分）、中度（5-7分）及重度（≥8分），与组织学评分（Nancy指数）联合验证。01020304儿童溃疡性结肠炎活动指数（PUCAI-Endo）回肠末端评估定义回肠瓣形态完整性（水肿/溃疡/狭窄）及绒毛结构恢复程度（通过染色内镜观察绒毛密度），需排除非特异性回肠炎。要求连续3个结肠节段（升结肠、横结肠、降结肠）均达到黏膜光滑无溃疡，允许残留轻度红斑但不影响血管纹理。针对儿童淋巴滤泡增生高发特点，区分生理性淋巴滤泡（<3mm、均匀分布）与病理性溃疡，避免过度评分。结肠节段性愈合盲肠特殊考量回结肠愈合标准（PICM）评估关键操作要点4.细径内镜选择优先采用直径≤5.5mm的儿童专用内镜，减少对肠黏膜的机械刺激，尤其适用于低龄患儿或狭窄部位检查。二氧化碳注气替代使用二氧化碳而非空气进行肠道注气，可显著降低术后腹胀发生率，并加快气体吸收速度。无痛镇静方案推荐采用丙泊酚联合瑞芬太尼的靶控输注技术，实现深度镇静同时保留自主呼吸，减少心血管不良反应。动态进镜策略采用"短距离快速推进-长时观察"的交替进镜模式，避免持续牵拉肠系膜引发缺血性损伤。最小侵入性操作技术根据病变活动度（深溃疡、狭窄）预先划分高风险病例，检查时保持腔内压力<20mmHg，避免过度注气。出血控制预案对血管密集区域（如回盲瓣）实施预止血处理，备妥止血夹和肾上腺素注射液等应急器械。感染防控体系严格执行内镜洗消规范，对免疫抑制患儿预防性使用抗生素覆盖肠道菌群。穿孔风险分层并发症预防措施每个肠段至少采集前、后、左、右四个方位的黏膜图像，确保病变区域无遗漏。四象限拍摄法标准焦距设定动态视频记录光源参数优化保持镜头与黏膜距离2-3cm，采用自动对焦模式配合白光+窄带成像(NBI)双模式记录。对活动性出血、狭窄扩张等关键操作需保存≥30秒连续影像，帧率不低于25fps。色温设置在5600-6000K范围，光照强度调整至150-200流明，避免过曝掩盖细微病变。图像采集质量标准报告撰写规范5.标准字段设计报告需包含患者基本信息、内镜类型、肠道准备质量评分(BBPS)、病变定位示意图、主要评分系统(SES-CD/UCEIS)详细数据、活检部位记录等核心模块。每个字段采用下拉菜单与自由文本相结合的格式，确保关键信息不遗漏。要点一要点二多媒体整合规范要求嵌入典型病变的高清图像或视频片段，图像需标注放大倍数与白光/染色模式，视频剪辑不超过30秒。所有多媒体文件需与文字描述形成对应关系，通过DICOM标准格式存储。结构化报告模板评分结果解读框架将SES-CD评分分为轻度(<3)、中度(3-10)、重度(>10)三档，对应不同治疗策略；UCEIS评分需特别关注血管纹理消失和出血项，这些是预测黏膜愈合的关键指标。分级临床意义要求对比前次检查结果，计算各解剖部位评分变化幅度，用上升/下降箭头直观显示。对评分改善但症状加重的"临床-内镜分离"现象需单独注释。动态变化分析针对青春期前儿童，需额外记录病变分布与生长迟缓的关联性；对合并原发性硬化性胆管炎(PSC)患者，需重点描述右结肠的异型增生筛查结果。特殊人群标注随访建议标注要求根据初评结果制定个体化随访计划，活动期患者(评分>8)建议3个月内复查内镜，缓解期患者(评分≤2)可延长至12个月。对生物制剂治疗者需在用药第14周增加评估。时间节点建议强调内镜评分需与粪便钙卫蛋白、肠道超声等非侵入性检查结果联合分析。对评分临界值患者，应注明建议补充小肠造影或视频胶囊内镜检查的具体指征。联合评估提示临床应用与共识总结6.内镜下黏膜愈合是治疗的关键目标，需结合组织学缓解综合评估，以降低疾病复发风险。黏膜愈合评估采用标准化内镜评分系统（如PCDAI、PUCAI）量化炎症程度，指导个体化治疗方案的调整。疾病活动度评分基于内镜结果设定治疗目标，旨在减少并发症（如狭窄、穿孔）并提高患儿生活质量。长期预后改善010203治疗目标设定依据标准化培训模块包含5小时理论课程(病变特征识别、评分差异分析)和20例supervisedhands-on训练，要求操作者间一致性κ值≥0.8动态质量控制系统采用中央阅片平台定期抽查10%病例，设置图像质量评分(QAS≥7分)、病变记录完整度(≥90%标准部位)等质控指标跨学科决策机制建立胃肠病学、病理学、影像学专家联席会诊制度，对评分分歧≥2级的病例进行多模态评估患儿适应性改良配备儿童专用内镜套管(直径≤9mm)、采用二氧化碳注气、限制单次检查时间≤30分钟等技术优化