临床输血技术规范学习培训课件

临床输血技术规范学习总则根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施输血申请第五条﹣﹣申请输血应由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字第六条﹣﹣输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在《输血治同意书》上签字。第六条﹣﹣无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应恨院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历输血申请.一天内＜800ml中级医师申请上级医师审核800~1600ml中级医师申请上级医师审核科主任审批>1600m医务科备案中级医师申请科主任审核报现代输血要求科学用血.符合输血指征成分输血（需什么、补什么）合理用血输血治疗的目的改善血液动力学提高携氧、二氧化碳的能力补充体内蛋白纠正凝血机制紊乱增加抗体输血指南外科输血指南内科输血指南外科输血指征．外伤、宫外孕等急性失血HB<70g/L.中度以上贫血术前24小时纠正贫血HB70~90g/L．外伤大量出血、DIC等维持HB(70-100)g/L内科输血指征.基础良好的成人慢性贫血HB<60g/L或Hct<0.20.胃肠道有隐性出血HB<70g/L或Hct<0.22.心肺代偿功能不良的HB70-100g/L输血1输血前准备2输血前再次核查3输血原则

先慢后快，前15min以2ml/min为宜。成人输血速度为5-10ml/min或5-10ml/(kg.h)

患者急性大出血需要快速输血时，成人可达50-100ml/min或者＞50ml/(kg.h)．儿童速度可＞15ml/(kg.h)输血4.输血后用生理盐水冲洗输血管道．5.输血后护理发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水2．报告医生并遵医嘱给药。3．若为一般过敏反应情况好转者可继续观察并做好记录，4．必要时填写输血反应报百股大﹣2의时自血袋并抽取患者血样一起送输血科。6．患者家属有异议时立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科输血不良反应.主要的反应和并发症有：(1）因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应。(2）血型不合的溶血反应；(3）污染血引起的严重反应；(4）输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；(5）大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；输血不良反应(6）传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等；(7）长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病(8）空气栓塞等。输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。20输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。二、分类按时间即发反应：输血期间或输血后24小时内。迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。按免疫学免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率偏低。无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低过敏反应一、病因过敏体质患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。（三）被动获得性抗体

如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。（一）轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）:、临床表现（二）重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克三、输血：要输洗涤红细胞。（洗3次）;轻度：重度：（洗5~6次）。

输血后紫癜本病多为妊娠过的妇女；输血后5~10天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)即：血小板PIAI抗原阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑