宫内节育器具不良反应

宫内节育器具不良反应使用IUC避孕，不良反应中常见的为月经异常、疼痛、腰酸、阴道分泌物增多等。手术并发症：术时出血、子宫损伤、心脑综合征和术后感染，节育器具异位、断裂、变形等。（一）月经异常【概述】月经异常是lUC主要的不良反应，其发生率约5%～10%。世界卫生组织（WHO）的资料，未用任何避孕措施妇女的月经出血量，正常范围为31～39ml；中国妇女为47—59ml。目前常将经血量〉80ml作为月经过多；经期〉7天作为经期延长；月经期外的出血，量少者为点滴出血，量偏多者为不规则出血【临床表现】1.月经异常表现为月经量增多或过多或过少、流血时间延长、点滴或不规则出血，而月经周期较少改变。2.含铜IUD放置后6～12个月内，常可伴有经血量的增加，一般比放置前增加40%～50%。一般在2年内好转，少数持续4～5年逐渐接近正常。3.左炔诺孕酮IUS，可使经血量减少。使用早期点滴阴道出血常见，少数闭经等。4.出血严重者，血浆铁储备及血红蛋白检查低于正常。【治疗原则及方案】放置左炔诺孕酮－IUS后：常见的点滴阴道出血和少见的闭经无需治疗。点滴阴道出血，多为间断发生，随着使用时间的延长，其发生的概率降低程度减轻或缓解。闭经一般在取出IUS后月经即可恢复。放置含铜IUD后：出现月经过多时，可在经前期开始预防用药或经量多时用药至出血量明显减少；经期延长，常于经前期预防用药。可选用以下药物：1.抗纤溶药物（1）氨甲环酸（AMCA）：口服片剂，2～4次/天，≤4.5g/d；或注射液每次0.2g,2次/天，肌内注射。静脉用药，0.75～2g/d，静脉注射液以5%葡萄糖液稀释，静脉滴注液以5%～10%葡萄糖液稀释。（2）氨甲苯酸（PAMBA）：每次0.25～0.5g,2～3次/天，口服；或注射液每次0.1～0.3g,≤6g/d，静脉注射或滴注。（3）氨基己酸（EACA）：首次3g，以后每次1g,4次/天，口服；注射液每次4～6g，1次/天，静脉滴注。2.酚磺乙胺（止血敏）：每次1g,3次/天，连服10天；或注射液每次0.5mg，2—3次/天，肌内注射或静脉注射。3.前列腺素合成酶抑制剂（有消化道溃疡者慎用）吲哚美辛：每次25—50mg，3—4次/天，口服。4.其他止血药物如云南白药、宫血宁等均有一定疗效。5.甾体激素的应用：复方短效口服避孕药周期治疗，可减少经期出血量、经期延长或经前出血发生。6.抗生素的应用：由于放置术为上行性操作，同时可能存在轻度损伤及放置后的组织反应，或因长期出血使宫口开放，破坏了正常宫颈的保护屏障，易于诱发感染。因此，在止血的同时宜应用抗生素预防感染。7.对长期放置后出现异常出血者，应考虑IUC的位置下移、部分嵌顿、感染或因IUC质量变化等因素，若经保守治疗无效则应取出，同时进行诊断性刮宫，刮出物送病理检查。8.如出血多难以控制或出现明显贫血，给相应治疗同时应取出IUC。【注意事项】1.正确选择IUC（1）根据宫腔大小及形态，选择合适形态和大小的IUC。（2）月经量偏多者，可选择左炔诺孕酮IUS。（3）同时含吲哚美辛的带铜IUD可以在使用第一年中减少一定的经量，亦可减少经期延长和点滴出血的发生。（4）严格掌握适应证及禁忌证，根据手术操作常规选择对象。2.把握放置技巧，稳、准、轻巧地把IUC放至正确位置。3.术前咨询，说明IUC可能发生的不良反应，增加耐受性。（二）疼痛【概述】与IUC有关的疼痛包括下腹与腰骶部疼痛、性交痛。其发生率在10%左右，因疼痛的取出率仅次于子宫异常出血。IUC引起的疼痛可能是生理性的或病理性的。病理性疼痛可由于损伤、继发感染等原因引起；引起生理性疼痛指非IUC并发症引起的下腹痛和腰骶部坠痛及性交痛，一般取器后疼痛即消失。根据疼痛出现时间不同，又可分为早期疼痛、延迟性疼痛和晚期疼痛。【临床表现】1.早期疼痛发生在放置IUC过程中和术后10天以内，多为生理性疼痛。由于IUC进入宫腔使宫颈内口的疼痛感受器受到机械刺激、子宫体受到机械和化学性（内膜释放的前列腺素）作用，而产生宫缩致痉挛样疼痛和宫底部的弥散性疼痛。也可因受术者精神紧张、痛阈低下而倍感疼痛。2.延迟性疼痛指疼痛持续10天以上者。如IUC与子宫大小、形态不相适合，可对子宫产生明显的机械性刺激，使前列腺素的合成和释放持续增加，致子宫收缩延续可引起钝痛。延迟性疼痛，一般提示了IUC与宫腔不匹配。疼痛时间持续愈长，可能说明IUC与宫腔的一致性愈差。3.晚期疼痛指放置IUC后或早期和延迟性疼痛缓解后4周以上出现的疼痛。多数为病理性，应进一步查明原因。应重点排除感染或异位妊娠，尚需考虑IUC变形、嵌顿、下移、粘连等。4.性交痛常因IUC过大、子宫形态和IUC不相容或IUC下移引起，也可因带尼丝IUC的尾丝过硬、过短或过长末端露于宫口，性交时可刺激男方龟头引起疼痛。【治疗原则】1.保守治疗给予小剂量抗前列腺素合成药物治疗，如甲芬那酸、吲哚美辛（消炎痛）等。2.取出IUC如放置IUC后持续疼痛，经药物治疗无效时可取出。根据具体情况调整IUC类型或改用其他避孕措施。3.可改换含左炔诺孕酮IUS，其疼痛发生率低。亦可放置固定式带铜节育器，因无支架，减少机械性压迫，疼痛也可较轻。4.性交痛者，须检查尾丝位置和长度，短而硬的尾丝或无法改变尾丝方向者，宜取出IUC或剪去外露的尾丝。【注意事项】1.放置前对IUC使用者进行咨询和指导，讲解放置的过程，以减轻放置早期的疼痛。2.手术操作轻柔，防止损伤。3.选择种类、形态大小合适的IUC，减少对子宫壁的刺激。4.放置前预防性用药，如用1%利多卡因作宫颈局部注射，能使绝大多数对象的疼痛缓解。（三）阴道分泌物增多IUC在宫腔内对子宫内膜刺激，引起无菌性炎症可使子宫液分泌增加。有尾丝者尾丝刺激子宫颈管上皮也可能引起宫颈分泌物增加。一般经数月，组织适应后方能逐渐减少，多数不需治疗。（四）过敏目前常用的带铜活性IUD其金属铜多以铜丝、铜套或铜块形式存在，在宫腔、宫颈、输卵管液中有较高铜离子浓度。近年来常有个案报道，放置带铜IUD后出现与其他过敏原致敏相似的临床