内科学总论咽喉科学常见病症课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论咽喉科学常见病症课件01前言前言作为从业十余年的耳鼻喉科临床护理工作者，我常说：“咽喉是人体的‘交通要道’，既是呼吸、吞咽的必经之路，也是情感表达的‘声音门户’。”在门诊和病房里，因咽喉不适就诊的患者占比能达到耳鼻喉科日门诊量的30%以上——他们可能是被急性咽痛折磨得无法进食的年轻人，是长期声音嘶哑焦虑的教师，或是因喉梗阻夜间急诊的老人。这些看似“小问题”的咽喉病症，若处理不当，轻则影响生活质量，重则危及生命（如急性会厌炎引发的窒息）。咽喉科学的护理，绝不是“简单喷喷喉、发发药”。它需要我们既掌握局部解剖生理（比如会厌的位置、喉返神经的走行），又能从整体评估患者的全身状态（如糖尿病患者的感染控制、老年患者的误吸风险）；既要关注疼痛、吞咽困难等躯体症状，也要重视焦虑、社交障碍等心理问题。今天，我将结合一例典型病例，和大家梳理咽喉科学常见病症的护理逻辑与实践要点。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊推来一位42岁的男性患者，手捂咽喉，呼吸急促。他的第一句话是：“护士，我嗓子疼得像刀割，喝水都咽不下去，刚才躺着睡觉差点喘不上气！”主诉：咽痛伴吞咽困难48小时，呼吸困难6小时。现病史：患者4天前受凉后出现咽干、异物感，未重视；2天前咽痛加剧，吞咽时放射至耳部，自服“阿莫西林”（具体剂量不详）无效；6小时前平卧时出现呼吸费力，坐起后稍缓解，急诊查血常规提示白细胞16.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%；间接喉镜下可见会厌充血肿胀呈“球形”，声带未受累。既往史：体健，无过敏史，否认糖尿病、高血压；职业为厨师，平素喜食辛辣，吸烟10年（10支/日）。病例介绍查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分（浅快），BP135/85mmHg；急性病容，端坐位，三凹征（+）（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口咽部无明显充血（会厌位于口咽深部，故口咽检查可能“正常”），颈部淋巴结无肿大。结合症状、体征及检查，患者被确诊为“急性会厌炎（重度水肿型）”——这是咽喉科最危急的病症之一，因会厌肿胀阻塞气道，致死率可达7%～10%。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估需“局部-全身-心理”三维联动，快速识别风险点。健康史评估诱因：受凉、辛辣饮食、吸烟（烟雾刺激咽喉黏膜）；治疗经过：自行服用抗生素但未规范足剂量，可能导致炎症控制不佳；职业因素：厨师长期接触油烟，黏膜防御能力下降。身体状况评估21局部症状：咽痛程度（VAS评分8分，10分为剧痛）、吞咽困难（仅能进流质，且吞咽时疼痛加剧）、呼吸状态（三凹征提示喉梗阻Ⅱ度，若发展为Ⅲ度则需紧急气管切开）；辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高，证实细菌感染；间接喉镜下会厌“球形肿胀”是关键体征（正常会厌薄如叶片，肿胀后可阻塞声门）。全身症状：高热（38.9℃）提示感染重；心率增快（112次/分）与疼痛、缺氧相关；3心理社会评估患者因突发剧烈疼痛和呼吸困难产生明显恐惧（反复询问“会不会窒息？”），家属因病情进展快而焦虑（“早知道不该让他硬扛！”）；职业方面，患者担忧“住院耽误工作，家里还有上学的孩子”，经济压力隐含其中。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：有窒息的危险与急性会厌高度肿胀导致喉梗阻有关依据：患者存在三凹征，呼吸频率增快，间接喉镜显示会厌肿胀接近声门。急性疼痛与会厌黏膜充血肿胀、炎性介质刺激神经末梢有关依据：VAS评分8分，主诉“刀割样痛”，吞咽时加重。体温过高与细菌感染导致炎症反应有关依据：体温38.9℃，白细胞及中性粒细胞升高。吞咽障碍与会厌肿胀、吞咽时疼痛反射性抑制有关依据：仅能少量进食流质，自述“每咽一口都像吞玻璃渣”。焦虑与突发重症、担心预后及家庭负担有关依据：患者反复询问病情，家属频繁核对医嘱，睡眠差。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。针对该患者，我们制定了“24小时内控制感染、缓解呼吸困难；48小时内疼痛评分降至4分以下；72小时内恢复经口进食”的阶段性目标，并围绕目标落实措施。首要目标：预防窒息，保持呼吸道通畅体位管理：协助患者取半坐卧位（床头抬高45），减轻会厌对声门的压迫；禁止平卧（平卧时会厌后坠，加重梗阻）。呼吸监测：持续心电监护，每30分钟记录SPO₂（目标≥95%）、呼吸频率（目标≤20次/分）；观察三凹征是否减轻或加重（若出现烦躁、唇甲发绀、SPO₂＜90%，提示Ⅲ度喉梗阻，立即通知医生准备气管切开）。雾化吸入：遵医嘱予地塞米松5mg+庆大霉素8万U+生理盐水20ml雾化，每6小时1次（激素减轻黏膜水肿，抗生素局部抗炎）；雾化后协助拍背排痰（会厌肿胀可能导致分泌物滞留）。环境支持：保持病房湿度60%～70%（干燥空气刺激咽喉），减少人员走动（避免患者情绪波动加重呼吸负担）。缓解疼痛：多模式镇痛231药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.4g口服（每6小时1次），或疼痛加剧时予地佐辛5mg肌注（避免使用吗啡，以免抑制呼吸）；物理镇痛：颈部冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时），降低局部神经敏感性；行为干预：指导患者用“舌尖抵上颚”轻吞咽（减少会厌活动幅度），避免用力清嗓（加重黏膜损伤）。控制体温：个体化降温物理降温：体温＜39℃时，予温水擦浴（避开颈部）、冰袋置于腋窝/腹股沟；体温≥39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（避免酒精擦浴，刺激咽喉）；补液支持：患者因吞咽困难摄入不足，予生理盐水1000ml+维生素C2g静脉滴注，维持水电解质平衡（高热时每日需水量约3000ml）。改善吞咽：从“试饮”到“渐进”饮食选择：急性期（24小时内）予冷流质（如冷藏牛奶、藕粉），低温可减轻肿胀和疼痛；24小时后过渡至温凉半流质（如粥、蛋羹），避免热食刺激；进食指导：用吸管小口慢咽（减少会厌活动），进食前含服“复方氯己定含漱液”10ml（抗菌且短暂麻醉）；记录24小时出入量，若摄入量＜800ml，及时报告医生加用静脉营养。心理干预：建立“安全感”信息透明：用通俗语言解释病情（“您的会厌像被虫子咬了一样肿起来，我们用激素和抗生素让它消下去，就不会堵着嗓子了”），避免使用“窒息”“危险”等词加重恐惧；情感支持：夜班时我常坐在患者床旁，握着他的手说：“我每15分钟就来看您一次，呼吸有变化马上处理”；观察到他频繁看手机，主动问：“需要帮您给家人报个平安吗？”；家属教育：告知“不要催促患者进食，不要讨论病情严重性”，指导家属用按摩肩颈、播放轻音乐等方式安抚患者。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性会厌炎的并发症来势汹汹，护理人员必须“眼观六路”。喉梗阻（最危急）观察要点：呼吸频率＞30次/分、SPO₂＜95%且持续下降、患者出现“犬吠样咳嗽”（提示声门水肿）、烦躁不安（早期缺氧表现）；应急处理：立即取端坐位，高流量吸氧（6-8L/min），快速推注地塞米松10mg（静脉）；若5分钟内无改善，配合医生行气管切开（备齐气管切开包、吸引器、照明设备）。感染扩散（如会厌脓肿、颈部蜂窝织炎）观察要点：体温持续＞39℃、颈部肿胀压痛、张口困难（提示炎症波及咽旁间隙）；护理措施：严格无菌操作（雾化器、吸痰管一人一用），监测C反应蛋白（若＞100mg/L提示感染未控制），协助医生行脓肿穿刺时固定患者头部（避免挣扎导致误吸）。误吸（因吞咽障碍导致）观察要点：进食后咳嗽、声音嘶哑（食物误入气管）、肺部听诊湿啰音；预防措施：进食时抬高床头至90，餐后保持坐位30分钟；若误吸发生，立即头偏向一侧，用吸痰管清理口咽分泌物，必要时行纤维喉镜检查。07健康教育健康教育患者出院时，我总爱说：“咽喉是‘娇贵’的器官，您得像照顾刚发芽的小苗一样护着它。”结合本例患者，健康教育需“个体化+可操作”。疾病认知教育解释“急性会厌炎为何凶险”：会厌位置隐蔽，早期口咽检查可能“正常”，但肿胀速度快（数小时内阻塞气道）；强调“规范用药”：抗生素（如阿莫西林）需足疗程（7-10天），不可自行停药（患者之前自行服药2天即停，是病情加重的诱因）。生活方式指导饮食：1个月内忌辛辣、烫食、酒精（患者是厨师，特别叮嘱“颠勺时尽量戴口罩，避免油烟直吹咽喉”）；习惯：戒烟（吸烟使黏膜血管收缩，修复减慢），每日饮水1500-2000ml（保持黏膜湿润）；环境：家中使用加湿器（湿度50%-60%），避免接触粉尘、冷空气（冬季出门戴围巾遮挡口鼻）。030201预警信号教育教会患者及家属识别“危险信号”：咽痛突然加重、呼吸费力（爬楼梯需中途休息）、说话含糊（“含橄榄音”）、睡眠时憋醒；强调“及时就诊”：出现上述情况立即急诊，不要“等天亮”“忍一忍”（本例患者若早6小时就诊，可能避免呼吸困难）。心理支持延伸对患者：“您现在出院了，但咽喉黏膜完全修复需要2-3周，期间有点异物感是正常的，别太焦虑”；对家属：“多鼓励他，少提‘别复发’这种话，心理压力大反而恢复慢”。08总结总结从这个病例中，我更深切体会到：咽喉科学的护理，是“细节决定生死”的艺术。我们既要像“侦察兵”一样敏锐——能从患者一句“躺着喘不上气”中捕捉到喉梗阻的信号；又要像“管家”一样细致——从雾化的温度、饮食的软硬度到家属的沟通方式，都需