外科学总论蜇伤的治疗课件

外科学总论蜇伤的治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为急诊外科工作近十年的护理人员，我对“蜇伤”二字始终保持着高度敏感。记得去年盛夏的一个夜班，120送来了一位被马蜂群攻击的建筑工人——他的颈部、手臂布满红肿的刺痕，呼吸急促，双手不停抓挠面部，嘴里含糊地喊着“喘不上气”。那一刻我深刻意识到：看似普通的虫兽蜇伤，若处理不当，可能在短时间内引发过敏性休克甚至多器官衰竭。在我国，蜇伤是常见的急诊病症，致病源以蜂类（蜜蜂、马蜂）、蝎子、蜈蚣、水母为主，其中蜂类蜇伤占比超60%。这些生物的毒液成分复杂，既有组胺、5-羟色胺等致炎物质，也可能含神经毒素（如蝎子）或溶血毒素（如胡蜂）。更危险的是，约3%的人群对蜂毒存在特异性过敏，被1-2只蜂蜇伤即可引发致命反应。护理工作在蜇伤救治中扮演着“前哨”与“护航”的双重角色：从现场急救指导到院内综合处理，从症状监测到并发症预防，每一个环节都直接影响患者预后。今天，我将结合临床实际案例，与大家系统梳理蜇伤的护理要点。02病例介绍病例介绍2023年7月15日16:30，急诊大厅推进一位45岁男性患者（张师傅，建筑工人）。陪同工友描述：“他在工地搬运木料时，捅了屋檐下的马蜂窝，至少被蜇了20多下！”入院时表现：局部：头面部、颈部、双上肢可见30余处蜇伤点，部分伤口残留黑色毒刺；伤处皮肤红肿（最大红肿范围约15cm×10cm），皮温升高，触痛明显；右侧眼睑因肿胀无法完全睁开。全身：主诉“头晕、恶心”，呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），心率115次/分（正常60-100次/分），血压95/60mmHg（正常≥90/60mmHg但偏低）；双肺可闻及散在哮鸣音，躯干皮肤出现散在荨麻疹。病例介绍辅助检查：血常规：白细胞13.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），嗜酸性粒细胞0.8×10⁹/L（正常0.02-0.5×10⁹/L）；心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常0-25U/L）；血气分析：血氧饱和度92%（正常≥95%）；过敏原筛查：蜂毒IgE抗体阳性（+++）。初步诊断：马蜂蜇伤（重度）、过敏性反应（Ⅱ级）、皮肤软组织感染风险。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需从“快速识别危险信号”与“系统收集基线数据”两方面展开，这是后续制定护理计划的关键。病史采集——明确致伤源与暴露程度致伤时间：下午15:40（距入院1小时50分），毒液已部分吸收；致伤数量：工友确认“至少20处蜇伤”，属于重度蜇伤（一般＞10处即需警惕全身反应）；0103致伤地点：户外开放性工地，无遮挡，马蜂为攻击性强的“金环胡蜂”（本地常见剧毒蜂种）；02既往史：患者自述“2年前被蜜蜂蜇过一次，当时仅局部红肿”，无哮喘、过敏史，但本次IgE抗体强阳性提示新发过敏可能。04身体评估——重点关注“局部+全身”双维度局部评估：除观察红肿范围、是否有毒刺残留外，需特别注意伤处是否出现“进行性扩大”（提示毒液扩散或感染）。张师傅的红肿边界不清，且伤后1小时已从初始的“点状”融合成片状，符合胡蜂毒液强扩散性的特点。全身评估：按ABC（气道-呼吸-循环）优先级排查：气道：无喉头水肿（无声音嘶哑、犬吠样咳嗽）；呼吸：频率增快、哮鸣音提示支气管痉挛；循环：血压偏低、心率增快，需警惕过敏性休克早期；其他：恶心、荨麻疹均为过敏反应典型表现。辅助检查——动态监测病情进展除入院时的血常规、心肌酶外，我们为张师傅开通了“每2小时复查”通道，重点关注：凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）：部分蜂毒可激活凝血系统，导致DIC；肾功能（血肌酐、尿素氮）：胡蜂毒液含溶血毒素，可能引发急性肾损伤；心肌酶谱：持续升高提示心肌损伤。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出张师傅的核心护理问题：急性疼痛（与毒液刺激、局部炎症反应有关）依据：患者主诉“伤处火烧火燎地疼”，疼痛评分（NRS）6分（0-10分），因疼痛无法安静平卧。皮肤完整性受损（与蜂刺穿透皮肤、毒液腐蚀有关）在右侧编辑区输入内容依据：30余处开放性伤口，部分可见毒刺残留，局部红肿渗液（少量淡黄色渗液）。依据：血压95/60mmHg（偏低）、心率增快、荨麻疹、哮鸣音，均为休克前期表现。3.潜在并发症：过敏性休克（与IgE介导的Ⅰ型超敏反应有关）焦虑（与突发创伤、对预后未知有关）在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“会不会留疤？”“会不会有后遗症？”，说话时双手握拳，眼神紧张。依据：胡蜂毒液含磷脂酶A2，可破坏红细胞膜，入院时尿量300ml（2小时），需警惕少尿（＜400ml/24h）。5.潜在并发症：急性肾损伤（与溶血毒素导致血红蛋白尿有关）05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理方案，核心是“控制过敏反应、减轻局部损伤、预防并发症、安抚患者情绪”。目标1：2小时内疼痛评分降至3分以下措施：局部处理：用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口（避免挤压，防止毒液扩散），无菌镊子小心取出可见毒刺（注意区分蜜蜂（酸性毒）与马蜂（碱性毒）——马蜂毒刺无倒钩，多可完整取出；蜜蜂毒刺易断留，需轻刮而非夹取）；冷疗：用冰袋（包裹毛巾）间断冷敷伤处（每次10分钟，间隔5分钟），降低局部代谢，减轻肿胀和疼痛；护理目标与措施药物干预：遵医嘱予地塞米松10mg静推（抗炎抗过敏），布洛芬缓释胶囊0.3g口服（镇痛）。目标2：48小时内伤口无感染迹象，红肿范围缩小50%措施：伤口护理：每日2次用碘伏消毒，覆盖无菌纱布（避免使用创可贴，防止不透气加重感染）；观察记录：每4小时测量红肿范围并绘图标记，记录渗液颜色、量（若渗液变浑浊、有异味，提示感染）；抗生素预防：因伤口多且暴露，遵医嘱予头孢呋辛1.5g静滴（q8h）。护理目标与措施目标3：24小时内无过敏性休克发生，生命体征平稳（血压≥100/60mmHg，心率≤100次/分）措施：特级护理：持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、血氧；急救准备：治疗车备肾上腺素1mg、地塞米松、盐酸异丙嗪（抗过敏）、沙丁胺醇雾化液（缓解支气管痉挛）；补液支持：建立两条静脉通路，一条快速输注林格液（500ml/h）维持循环，一条用于抗过敏药物；体位：取中凹位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量。目标4：患者焦虑情绪缓解，能配合治疗护理目标与措施措施：信息透明：用通俗语言解释病情（“您的过敏反应已经控制，现在主要观察是否有更严重的反应”），避免使用“可能”“危险”等模糊词汇；情感支持：握着患者的手说：“我们科处理过很多类似情况，您配合治疗，很快能好转”（观察到他紧绷的肩膀放松了一些）；家属参与：指导家属陪伴，避免在患者面前讨论“严重后果”。目标5：72小时内尿量≥1500ml/24h，血肌酐≤110μmol/L（正常男性53-106μmol/L）措施：护理目标与措施尿量监测：每小时记录尿量（使用带刻度的尿袋），若＜0.5ml/kg/h（张师傅体重70kg，即＜35ml/h），立即报告医生；碱化尿液：遵医嘱予5%碳酸氢钠125ml静滴（q12h），防止血红蛋白在肾小管沉积；饮食指导：鼓励饮水（每日2000-2500ml），避免浓茶、咖啡等利尿饮品（可能加重电解质紊乱）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理蜇伤的并发症往往“来势汹汹”，需要护士具备“预判-识别-处理”的全流程能力。结合张师傅的情况，我们重点关注以下3类并发症：过敏性休克（最危急）观察要点：血压骤降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、意识模糊、四肢湿冷、血氧＜90%；护理处理：立即平卧、吸氧（4-6L/min）、肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射（必要时5分钟重复），快速补液（30分钟内输注1000ml晶体液）。急性肾损伤（最常见）观察要点：尿量减少（＜400ml/24h）、尿液呈茶色（血红蛋白尿）、血肌酐进行性升高；护理处理：限制钾摄入（避免香蕉、橘子），记录24小时出入量，若出现无尿（＜100ml/24h），配合医生行血液透析。多器官功能障碍（最严重）观察要点：心肌酶持续升高（CK-MB＞50U/L）、凝血功能异常（D-二聚体＞1.0μg/ml）、意识改变；护理处理：严格卧床休息，减少氧耗；遵医嘱予心肌营养药物（如磷酸肌酸钠）；监测凝血指标，预防出血。张师傅入院后6小时，我们发现其尿量降至25ml/h（＜35ml/h），立即报告医生，急查肾功能提示血肌酐132μmol/L（升高）。通过加快补液（林格液800ml/h）、继续碱化尿液，12小时后尿量回升至45ml/h，肌酐降至115μmol/L，成功避免了透析。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在张师傅床边，握着他的病历本，一项项叮嘱：“您这次是幸运的，但下次一定要记住这些——”预防先行：远离高危环境户外作业穿浅色长袖衣裤（蜂类易被深色、花色吸引），戴宽檐帽；01避免在蜂巢附近剧烈活动（马蜂对震动敏感），若遇蜂群，用衣物遮挡头颈，原地蹲下（勿奔跑，蜂类会追）；02家中阳台、屋檐定期检查是否有蜂巢，发现后联系专业人员清除（切勿自行处理）。03现场急救：关键30分钟立即脱离现场，转移至通风处；用指甲或信用卡边缘轻刮（勿挤压）去除毒刺（蜜蜂毒刺需刮，马蜂毒刺可夹取）；马蜂蜇伤用弱酸性液体（醋、3%硼酸）冲洗（中和碱性毒液）；蜜蜂蜇伤用弱碱性液体（肥皂水、5%碳酸氢钠）冲洗；若出现头晕、呼吸困难，立即拨打120，同时取平卧位，保持气道通畅。康复期注意：警惕“迟发反应”出院后1周内避免剧烈运动（毒液可能持续吸收）；01张师傅一边点头，一边在手机备忘录里记着，最后笑着说：“护士，我都记下来了，下次绝对不犯糊涂！”04观察皮肤：若红肿反复加重、出现脓疱，及时返院；02记录过敏史：告知家属自己对蜂毒过敏，就医时主动告知医生（过敏体质可能终身存在）。0308总结总结从张师傅的案例中，我更深切体会到：蜇伤救治的关键在于“早期识别、规范处理、全程监测”。作为护理人员，我们不仅要掌握毒刺取出、伤口冲洗等基础操作，更要具备对过敏反应、器官损伤的敏锐洞察力——