内科学总论儿科疾病常见症状课件

内科学总论儿科疾病常见症状课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在儿科临床工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“儿科是‘哑科’，但患儿的每一声啼哭、每一个细微的动作，都是在‘说话’。”儿科疾病的特殊性在于，儿童尤其是婴幼儿无法准确表达自身不适，症状往往不典型、进展快，这对护理人员的观察能力、专业判断和人文关怀提出了更高要求。在临床中，发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹等是最常见的儿科症状，它们可能是单一疾病的表现，也可能是严重疾病的早期信号。比如，一个普通的上呼吸道感染引起的发热，可能与川崎病的早期发热极为相似；一次看似普通的腹泻，若未及时评估脱水程度，可能迅速发展为中重度脱水甚至休克。因此，掌握儿科常见症状的护理评估、诊断及干预方法，是我们守护患儿健康的“第一把钥匙”。今天，我将结合一个典型病例，从护理视角梳理儿科常见症状的全流程管理，希望能与各位同仁共同回顾、思考，让我们的护理更“有温度、有准度”。02病例介绍病例介绍去年冬天，我值夜班时接诊了一位让我印象深刻的小患者——3岁的乐乐（化名）。凌晨2点，乐乐妈妈抱着孩子冲进护士站，哭着说：“孩子发烧3天了，吃了退烧药就退，过几个小时又烧起来，今天还说‘喉咙痛’，不肯吃东西，刚才突然抽了一下，吓死我了！”快速接诊后，我们为乐乐进行了初步评估：体温39.8℃（耳温），呼吸32次/分（正常3岁儿童呼吸20-30次/分），心率140次/分（正常80-120次/分），精神萎靡，皮肤干燥，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见白色分泌物，颈部可触及2个黄豆大小淋巴结（活动度好，无粘连）。家长补充病史：乐乐既往体健，无高热惊厥史，近1周幼儿园有多名孩子“喉咙发炎”。急诊血常规提示：白细胞15.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞78%（正常50-70%），C反应蛋白28mg/L（正常＜10mg/L）。初步诊断：急性化脓性扁桃体炎，高热惊厥（单纯型）。病例介绍这个病例集中体现了儿科常见症状的特点：发热（核心症状）、伴随症状（咽痛、拒食）、潜在并发症（惊厥），以及家长的焦虑情绪。接下来，我将围绕这个病例，展开护理全流程的分析。03护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的基础，需要从“患儿-家庭-环境”多维度收集信息，尤其要关注儿童的生理、心理特点。结合乐乐的情况，我们从以下三方面展开评估：健康史评估现病史：发热3天（热型为弛张热，体温波动于37.5-39.8℃），最高体温出现在夜间；伴随咽痛、拒食（近12小时仅喝50ml温水），无咳嗽、流涕、腹泻；今日出现1次热性惊厥（持续约30秒，表现为意识丧失、四肢强直抖动，无口吐白沫），发作后嗜睡约10分钟，醒后精神弱。既往史：无药物过敏史，无癫痫、先天性疾病史；1岁时患过幼儿急疹，2岁时因“急性胃肠炎”住院3天（已愈）。流行病学史：幼儿园同班有4名儿童因“喉咙发炎、发热”请假（高度提示传染性）；近期无外出旅行史，无宠物接触史。身体状况评估生命体征：T39.8℃（高热），P140次/分（代偿性增快），R32次/分（呼吸增快与发热相关），BP90/55mmHg（正常3岁儿童血压约86/58mmHg，基本正常）。症状与体征：局部：咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色脓性分泌物（提示细菌感染）；颈部淋巴结肿大（反应性增生）。全身：皮肤弹性稍差（前额及腹部皮肤提起后约2秒恢复，提示轻度脱水）；口腔黏膜干燥，唇红（脱水表现）；四肢末梢温（无循环衰竭）。神经系统：惊厥后嗜睡已缓解，对答切题（无持续意识障碍）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；脑膜刺激征阴性（无颅内感染迹象）。心理社会状况评估患儿：3岁处于分离焦虑期，对穿白大褂的医护人员恐惧，表现为哭闹、抗拒查体；因咽痛拒绝进食，情绪烦躁。家长：首次经历孩子高热惊厥，极度焦虑（反复询问“会不会烧坏脑子？”“以后还会抽吗？”）；对疾病认知不足（误以为“发烧必须马上退到正常”），自行给孩子交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚（存在用药风险）。通过评估，我们明确了乐乐的核心问题：高热导致的一系列生理紊乱（脱水、代谢增快）、感染未控制、潜在并发症风险，以及家庭照护知识的缺乏。04护理诊断护理诊断潜在并发症：高热惊厥与体温快速上升（3天内反复高热）有关（依据：本次已发生1次惊厥）。05舒适度改变（咽痛、口腔疼痛）与扁桃体化脓性炎症刺激有关（依据：患儿拒食、哭闹，主诉“喉咙痛”）。03基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为乐乐制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：01有体液不足的危险与高热致不显性失水增加、摄入不足有关（依据：皮肤弹性稍差，口腔黏膜干燥，近12小时摄入仅50ml）。04体温过高与细菌感染（化脓性扁桃体炎）导致体温调节中枢失调有关（依据：体温39.8℃，白细胞及C反应蛋白升高）。02护理诊断家长知识缺乏（特定的）缺乏小儿发热护理及惊厥应急处理知识（依据：家长自行交替使用退热药，惊厥时未采取正确体位）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限性；护理措施需针对病因，兼顾生理与心理需求，体现个体化。目标1：2小时内体温降至38.5℃以下，24小时内体温波动≤38℃措施：物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；使用退热贴（注意观察皮肤有无过敏）；保持室温22-24℃，减少盖被（避免“捂热”）。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg）口服（乐乐体重14kg，剂量140mg），服药后30分钟观察出汗情况，及时更换汗湿衣物（避免受凉）。病因治疗配合：协助医生完成咽拭子培养（明确致病菌），遵医嘱予青霉素钠静脉滴注（需先做皮试，观察有无过敏反应）。护理目标与措施目标2：48小时内患儿愿意进食温凉流质（如米汤、酸奶），每日摄入≥500ml措施：局部护理：用生理盐水+地塞米松+庆大霉素雾化吸入（减轻扁桃体充血水肿），每日2次；餐后用淡盐水漱口（3岁患儿可教其“鼓腮漱口”）。饮食指导：鼓励家长准备温凉的稀粥、果泥（避免热食刺激），避免酸、辣、硬的食物；用吸管小口吸食（减少吞咽疼痛）。心理安抚：用卡通贴纸奖励患儿“勇敢吃饭”，播放其喜欢的动画片转移注意力。目标3：24小时内患儿皮肤弹性恢复，尿量≥1ml/(kgh)（乐乐尿量需≥14ml/h）措施：护理目标与措施口服补液：予口服补液盐Ⅲ（按说明书配比），少量多次喂服（每5-10分钟喂5-10ml）；若拒服，可改用勺子或针管（避开咽喉部）。静脉补液：若4小时内口服补液不足200ml，遵医嘱予生理盐水10ml/kg（140ml）静脉滴注（补充累积损失量）。观察指标：每小时记录尿量（使用尿袋或称重尿布），观察前囟（已闭合）、眼窝（无凹陷）、皮肤弹性（每2小时评估1次）。目标4：住院期间不发生再次惊厥或惊厥时得到及时处理措施：体温监测：每1小时测量体温（耳温枪，避免患儿抗拒），重点观察体温上升期（患儿出现畏寒、手脚冰凉时，提示体温将快速升高）。护理目标与措施惊厥预防：体温≥38.5℃时及时使用退热药（避免等待“超过38.5℃”再用药，因乐乐已发生惊厥，需更积极）；告知家长“体温上升期”是惊厥高发期，需重点观察。惊厥急救准备：床栏加防护垫（防坠床），备压舌板（或裹纱布的压舌板）、吸痰器；惊厥发生时，立即将患儿侧卧位（防误吸），松解衣领，记录发作时间、表现（如“双眼上翻、四肢强直”），5分钟未缓解立即通知医生。目标5：家长3日内掌握发热护理及惊厥应急处理方法措施：一对一指导：用图示法讲解“正确物理降温部位”（避开心前区、腹部）；示范“惊厥时的正确体位”（侧卧位，头偏向一侧）；强调“退热药使用间隔”（对乙酰氨基酚每4-6小时1次，24小时≤4次；布洛芬每6-8小时1次，24小时≤4次），避免交替使用（增加肝损伤风险）。护理目标与措施发放手册：提供“小儿发热家庭护理要点”卡片（含体温测量、补液、何时就医等关键信息）。情景模拟：让家长模拟“孩子突然惊厥”的处理过程，护士在旁纠正错误（如“按压人中”“强行灌药”等误区）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理观察要点：体温是否快速上升（每小时升温＞1℃）、患儿是否出现前驱症状（如烦躁、惊跳、手足发紧）。护理：提前使用退热药（体温≥38℃时），保持环境安静（避免刺激），密切陪伴患儿（减少其恐惧）。1.高热惊厥（已发生，需预防复发）儿科疾病症状进展快，并发症可能在短时间内发生，需“眼观六路、耳听八方”。结合乐乐的情况，我们重点关注以下并发症：在右侧编辑区输入内容脱水（从轻度向中重度进展）观察要点：尿量是否减少（＜1ml/(kgh)）、哭时有无眼泪（无泪提示中度脱水）、前囟/眼窝是否凹陷（3岁患儿前囟已闭，重点观察眼窝）、皮肤弹性（提起后＞2秒恢复为中度脱水）。护理：动态记录出入量（包括饮水、食物含水量、尿量、呕吐量），根据脱水程度调整补液方案（口服或静脉）。感染扩散（如中耳炎、肺炎、败血症）观察要点：是否出现耳痛（患儿抓耳）、咳嗽加重、呼吸急促（＞40次/分）、精神萎靡（持续嗜睡）、皮肤出现瘀点（提示败血症）。护理：遵医嘱按时使用抗生素（确保血药浓度），观察用药反应（如青霉素过敏可表现为皮疹、呼吸急促）；指导家长避免用力擤鼻涕（防细菌逆行至中耳）。07健康教育健康教育儿科护理的终极目标不仅是治愈疾病，更是帮助家庭建立“预防-识别-应对”的全周期照护能力。针对乐乐一家，我们的健康教育分阶段进行：住院期（解决“当下问题”）疾病知识：解释“急性化脓性扁桃体炎”的病因（细菌感染）、治疗（抗生素需用满疗程，避免耐药）、病程（发热可能持续3-5天，不必过度焦虑）。用药指导：强调“青霉素需按时输注，漏输可能影响疗效”；退热药仅用于缓解症状，不能替代抗生素。家庭照护：教会家长“看喉咙”（用压舌板或勺子轻压舌头，观察扁桃体有无红肿、分泌物）；示范“物理降温”的正确手法（温水擦浴，每次10-15分钟）。出院后（预防“未来问题”）预防感染：幼儿园等集体场所是交叉感染高发地，建议疾病流行期减少去人多的地方；教会孩子“七步洗手法”（重点是饭前、便后）。1增强体质：建议均衡饮食（多吃富含维生素C的水果）、保证每日1小时户外活动（冬季注意保暖，避免受凉）、规律作息（3岁儿童需睡12-14小时/日）。2应急处理：发放“发热惊厥应急处理流程图”（附护士联系方式，方便紧急咨询），强调“惊厥持续＞5分钟必须立即就医”。308总结总结回顾乐乐的护理过程，我深刻体会到：儿科常见症状的护理，是“细节”与“温度”的结合——一个精准的体温测量、一次耐心的饮食指导、一句对家长的情绪安抚，都可能成为影响患儿转归的关键。