内科学临床技能支气管哮喘雾化治疗课件

内科学临床技能支气管哮喘雾化治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为呼吸内科的临床护理工作者，我常被支气管哮喘患者发作时的痛苦所触动。那急促的喘息声、涨红的面颊、因缺氧而发绀的口唇，每一幕都在提醒我：支气管哮喘不仅是一种慢性气道炎症性疾病，更是一场与呼吸“抢夺时间”的战役。据《中国支气管哮喘防治指南（2020年版）》数据显示，我国哮喘患者超4500万，其中约30%的患者因急性发作需急诊或住院治疗。而在这些急救场景中，雾化治疗始终是我们手中的“利器”——它通过将药物分散成微小雾滴，直接作用于气道黏膜，起效快、局部浓度高、全身副作用小，尤其适合急性发作期和慢性维持期的治疗。但临床中我也发现，雾化治疗的效果不仅依赖药物本身，更与操作规范、患者配合度、并发症预防等护理环节密切相关。曾有位患者因雾化后未及时漱口，诱发了口腔念珠菌感染；也有患者因姿势不当，导致药物沉积在口咽部而非下呼吸道。这些案例让我深刻意识到：做好雾化治疗的护理，需要从“技术操作”延伸到“全流程管理”，从“疾病护理”渗透到“人文关怀”。前言今天，我将结合一例典型哮喘急性发作患者的护理全程，与大家分享支气管哮喘雾化治疗的临床技能与护理要点。02病例介绍病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊室推进来一位42岁的女性患者，姓王，由家属搀扶着，蜷缩在轮椅上。她的第一句话是：“护士，我…我喘不上气…”说话间，呼吸频率快得像打鼓——32次/分，胸廓随着喘息剧烈起伏，双肺满布高调哮鸣音，连站在床旁都能听见“呼哧呼哧”的气流受阻声。家属告诉我，王女士有10年哮喘病史，平时用“信必可都保”（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）控制，近1个月因花粉过敏（她新养了一盆月季）症状反复，3天前自行停用了吸入剂，昨晚浇花后突发严重喘息，夜间无法平卧，今晨咳少量白色黏痰，仍未缓解。急查血气分析：pH7.45（正常7.35-7.45），PaO₂68mmHg（正常＞90mmHg），PaCO₂32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；肺功能（峰流速仪）显示PEF（最大呼气流量）仅为预计值的40%（正常＞80%）；血常规嗜酸性粒细胞比例8%（正常0.5%-5%），提示过敏因素参与。病例介绍医生立即开具雾化治疗方案：0.9%氯化钠2ml+硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液2.5mg（β₂受体激动剂）+布地奈德混悬液1mg（吸入性糖皮质激素），每20分钟1次，连续3次，后续根据症状调整为每4-6小时1次。03护理评估护理评估面对王女士，我需要快速完成系统的护理评估，为后续护理诊断和措施提供依据。健康史评估基础疾病：确诊哮喘10年，既往有“过敏性鼻炎”史，对尘螨、花粉过敏（过敏原检测提示蒿草、豚草IgE阳性）。01用药史：平时规律使用信必可，近1月因自觉“症状轻”自行停药；未使用过白三烯调节剂（如孟鲁司特）。02诱发因素：近期接触月季花粉，未佩戴口罩；受凉后咳嗽未及时干预。03身体状况评估症状：喘息（夜间加重）、气促（爬2层楼即需休息）、咳嗽（以干咳为主，今晨咳少量白痰）、胸闷（自觉“胸口压了块石头”）。体征：呼吸32次/分（正常12-20次/分），心率110次/分（正常60-100次/分），端坐呼吸，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺满布呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音。辅助检查：血气提示低氧血症，峰流速降低，嗜酸性粒细胞升高。心理社会评估王女士是中学教师，平时性格要强，此次发作因影响教学感到焦虑（反复问：“我什么时候能上班？”）；家属（丈夫）因担心病情，表现出紧张，多次询问“会不会有危险？”；经济方面无压力，但对哮喘的长期管理认知不足（认为“不发作就不用药”）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下4个核心护理诊断：低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎症导致通气障碍有关在右侧编辑区输入内容依据：呼吸频率32次/分，端坐呼吸，双肺哮鸣音，PEF仅为预计值40%。依据：咳嗽伴少量白色黏痰，患者自述“痰堵在喉咙里，咳不出来”。2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、痰液粘稠及咳嗽无力有关焦虑与呼吸困难、疾病反复发作及担心预后有关01依据：患者频繁询问病情，家属反复确认治疗风险，睡眠差（昨晚仅睡2小时）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）缺乏雾化治疗正确操作及哮喘长期管理的相关知识依据：自行停用控制药物，不了解雾化治疗的药物作用、正确姿势及注意事项。0205护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我与责任医生、患者及家属共同制定了“短期缓解症状+长期规范管理”的双目标，并细化了具体措施。目标1：2小时内患者呼吸频率降至20次/分以内，哮鸣音减少，PEF提升至预计值60%以上雾化操作规范：协助患者取坐位（上半身前倾15-30，利于膈肌下降，增加肺容量），指导用口深吸气、鼻呼气（确保药物深入小气道）；雾化前清理鼻腔分泌物（避免阻塞），雾化时保持雾量中等（过大易引发呛咳），每次10-15分钟。氧疗配合：雾化同时给予低流量吸氧（2-3L/min），监测指脉氧（目标SpO₂≥95%），避免高浓度吸氧抑制呼吸驱动（哮喘急性发作期多为Ⅰ型呼衰，需避免CO₂潴留）。护理目标与措施生命体征监测：每15分钟记录呼吸、心率、SpO₂，观察胸廓起伏对称性（警惕气胸等并发症），听诊双肺呼吸音变化（哮鸣音减弱或消失提示症状缓解）。目标2：4小时内患者能有效咳出痰液，痰液变稀薄药物选择：在医生指导下，若痰液仍粘稠，可加用乙酰半胱氨酸雾化溶液（3ml，每日2次），其含巯基可分解痰液中的二硫键，降低粘稠度。物理排痰：雾化后30分钟（药物起效，气道舒张），协助患者拍背（手掌呈空心状，从下往上、由外向内叩击），每次5-10分钟；指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声）。补液支持：鼓励患者每日饮水1500-2000ml（无心衰禁忌），稀释痰液；必要时静脉补液（0.9%氯化钠100ml+氨溴索30mg，每日2次）。护理目标与措施目标3：30分钟内患者焦虑情绪缓解，表现为能平静叙述感受，心率降至90次/分以内环境安抚：将患者安置在安静病房（避免噪音刺激），减少陪床人员（保持1-2位家属），调暗灯光（模拟夜间环境，帮助放松）。语言疏导：握住患者的手说：“王老师，您现在的情况我们见过很多，雾化治疗很快能缓解喘息，我们会一直守着您。”用具体数据减轻恐惧：“您的氧饱和度现在92%，吸上氧和雾化后，应该能涨到95%以上。”家属教育：单独告知家属：“目前是哮喘急性发作，但经过规范治疗能控制，你们保持冷静，患者才能安心。”指导家属轻拍患者背部，给予肢体支持。目标4：出院前患者及家属能复述雾化治疗的正确步骤，明确哮喘长期用药的重要性护理目标与措施一对一示范：用模型演示雾化器组装（连接面罩/口含器、药杯、空气压缩机），强调“口含器要完全含住，用嘴吸气，鼻子呼气，避免漏气”；用手机录制操作视频，让患者回家后可反复观看。01用药知识强化：制作“哮喘用药明白卡”，标注信必可（控制药，需长期使用）与沙丁胺醇（急救药，发作时用）的区别，重点提醒：“即使没症状，控制药也不能随便停，就像高血压需要每天吃降压药一样。”02反馈式提问：治疗第3天，问患者：“如果雾化时感觉头晕，该怎么办？”患者答：“可能是呼吸太快，我应该减慢呼吸频率，或者告诉护士。”确认掌握后给予肯定：“对，您记得很清楚！”0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理雾化治疗虽安全，但仍需警惕潜在并发症，我总结了以下3类常见问题及应对：口腔念珠菌感染（鹅口疮）观察：雾化后询问患者“口腔有没有发苦、疼痛？”检查口腔黏膜（尤其是颊部、舌面）是否有白色膜状物（可擦去，下方黏膜充血）。护理：每次雾化后立即用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口（重点清洁舌面、上颚）；已发生感染时，局部涂抹制霉菌素甘油（每日3次），并告知患者“用药期间暂不用激素雾化，改用其他剂型”。心悸、手抖（β₂受体激动剂副作用）观察：沙丁胺醇雾化后15-30分钟，监测心率（若＞120次/分），询问患者“有没有心慌、手发抖？”王女士第一次雾化后就说：“护士，我感觉心跳好快。”测心率118次/分。护理：减慢雾化速度（调小雾量），指导患者“放松呼吸，不要刻意用力吸气”；若症状持续，报告医生调整剂量（如将沙丁胺醇2.5mg减至1.25mg）；必要时给予美托洛尔（β受体阻滞剂，需排除哮喘禁忌）。气道高反应性（极少数）观察：罕见但需警惕，表现为雾化过程中喘息突然加重、咳嗽剧烈、SpO₂下降。曾遇到1例患者对布地奈德溶剂（含聚山梨酯80）过敏，雾化5分钟后出现喉鸣。护理：立即停止雾化，给予沙丁胺醇急救雾化（稀释后），高流量吸氧（5L/min），必要时静脉注射地塞米松；记录过敏药物，标注在病历首页，避免再次使用。07健康教育健康教育哮喘是“三分治，七分养”，健康教育需贯穿住院全程，我总结了“四要四不要”：要知诱因，不要“碰运气”指导患者记录“哮喘日记”，包括每日症状、用药、接触的环境（如花粉、冷空气、油烟）、饮食（如海鲜、芒果）。王女士的日记中标记了“浇花后2小时喘息加重”，后续她特意买了防花粉口罩，把月季移到了阳台外。要会操作，不要“凭感觉”用“三步法”强化雾化操作：①准备：检查雾化器是否清洁（避免细菌滋生），药物剂量是否正确（用注射器抽取，避免误差）；②姿势：坐位＞半卧位＞平卧位（平卧位药物易沉积在口咽部）；③后处理：拆卸药杯用清水冲洗（禁用热水，避免变形），晾干备用（每周用75%酒精消毒1次）。要守用药，不要“看症状”重点强调“控制药≠急救药”：信必可（含激素+长效β₂受体激动剂）是“基础建设”，需每天使用（即使没症状），降低气道炎症；沙丁胺醇是“应急工具”，发作时用（但1周内使用＞2次，提示控制不佳，需调整方案）。王女士出院时说：“以前总觉得不喘就不用药，现在知道了，这药是在‘修管道’，得一直修。”要识先兆，不要“硬扛着”教会患者使用峰流速仪（每日晨起及睡前测量），若PEF＜个人最佳值的80%，或夜间因喘息憋醒，提示“发作预警”，需立即吸入沙丁胺醇并就诊；同时识别“危险信号”：说话不能成句、口唇发绀、意识模糊，需拨打120。08总结总结回顾王女士的护理全程，从急诊时的“喘息如拉风箱”到出院时的“能平稳爬3层楼”，雾化治疗是关键，但更离不开护理的“精准”与“温度”——精准在评估、操作、并发症预防，温度在心理支持、健康教育、长期陪伴。作为临床护理工作者，我们不仅要“会做”雾化治疗，更要“做好”雾化治疗：用