内科学总论寄生虫感染性疾病课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论寄生虫感染性疾病课件01前言前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“寄生虫感染不是‘老毛病’，而是需要用新视角去对待的‘活问题’。”这些年，随着人口流动加剧、饮食习惯多元化，寄生虫感染性疾病的流行病学特征悄然变化——曾经多见于农村地区的血吸虫病，如今在城市“生食爱好者”中偶有出现；疟疾虽在国内得到有效控制，但输入性病例仍需警惕；甚至像弓形虫这样的机会性寄生虫，也因养宠家庭增多而进入更多人的视野。寄生虫感染性疾病的特殊性在于“人-虫-环境”的复杂互动：一条未煮熟的淡水鱼可能携带肝吸虫，一捧被污染的山泉水可能含有贾第虫，一次未防护的稻田劳作可能接触血吸虫尾蚴。对护理工作而言，我们不仅要关注发热、腹痛这些显性症状，更要从生活细节中抽丝剥茧，发现感染的“蛛丝马迹”；不仅要执行降温、补液等基础护理，更要通过健康教育切断传播链，真正实现“治已病”到“防未病”的延伸。02病例介绍病例介绍记得去年7月，急诊收了一位让我印象深刻的患者——45岁的张师傅，是城郊的水稻种植户。他捂着右上腹，皱着眉头说：“护士，我发烧快一周了，吃了退烧药就退，过几小时又烧起来，昨天开始肚子也疼，吃不下饭。”追问病史：张师傅近1个月连续在稻田劳作，两周前曾被田埂上的“小咬”（当地对蚊虫的俗称）叮咬过多次；既往体健，无慢性病史。查体：体温39.2℃，皮肤无黄染，右上腹轻压痛，肝区叩击痛阳性；实验室检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（中性粒细胞78%），嗜酸性粒细胞8%（正常值0.5%-5%）；C反应蛋白35mg/L（正常值＜10mg/L）；腹部B超提示肝内胆管轻度扩张，可见“絮状回声”；粪便寄生虫镜检发现肝吸虫虫卵。结合流行病学史和检查结果，确诊为肝吸虫病（华支睾吸虫感染）。病例介绍“我平时吃鱼都是煮熟的啊！”张师傅妻子在一旁着急地说。细问才知道，张师傅爱喝自家泡的“鱼露”——用稻田里的小鱼加酒、盐腌制3天就吃，这种“腌小鱼”正是肝吸虫囊蚴的“温床”。03护理评估护理评估面对张师傅这样的寄生虫感染患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。健康史评估首先是感染途径：张师傅长期接触稻田环境，有生食“腌小鱼”的习惯，符合肝吸虫经口感染的传播链（囊蚴→经口→十二指肠→胆道发育为成虫）。其次是症状进展：发热呈弛张热（体温波动大），伴随右上腹隐痛，符合肝吸虫导致胆管炎的表现；病程2周，处于急性期向慢性期过渡阶段。身体状况评估生命体征：T39.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；全身检查：皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大；腹部体征：腹软，右上腹压痛（Murphy征阴性），肝肋下1cm，质软，边缘钝；其他系统：无咳嗽、胸痛，无尿频尿急，神经系统无异常。辅助检查评估除了粪便虫卵阳性，血嗜酸性粒细胞升高是寄生虫感染的重要线索（寄生虫作为异种蛋白可诱导嗜酸性粒细胞增殖）；肝功能提示ALT68U/L（正常值0-40），提示轻度肝损伤；腹部MRI可见肝内胆管扩张，胆管壁增厚，符合成虫寄生导致的胆道梗阻。心理社会评估张师傅起初认为“发烧肚子疼不是大事”，确诊后因担心“会不会得肝癌”而焦虑，反复询问“虫子能不能排干净”；妻子因自责“没拦住他吃腌鱼”而情绪低落；家庭经济主要依赖务农，担心治疗费用影响秋收。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：体温过高：与肝吸虫感染引起的胆管炎、虫体代谢产物释放导致的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，弛张热，C反应蛋白升高）。疼痛（右上腹）：与肝吸虫成虫寄生胆管引起的胆道痉挛、胆管壁炎症有关（依据：患者主诉右上腹隐痛，肝区叩击痛阳性）。营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退（因发热、腹痛）、消化吸收功能下降（胆道梗阻影响胆汁排泄）有关（依据：近1周进食量减少50%，体重较前下降2kg）。焦虑：与疾病诊断的不确定性、担心预后及经济负担有关（依据：患者反复询问“会不会留后遗症”，妻子睡眠差）。潜在并发症：胆管结石、肝硬化（与长期胆道梗阻、反复炎症刺激有关）；药物不良反应（与使用吡喹酮驱虫治疗相关）。05护理目标与措施护理目标与措施（一）体温过高——3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常监测与记录：每4小时测量体温，绘制体温曲线，观察热型变化（弛张热是否转为间歇热或正常）。物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开腹部）、冰袋置于颈部及腹股沟（注意防冻伤）；鼓励多饮水（每日2000-2500ml），必要时静脉补液（0.9%氯化钠1000ml+维生素C2g），维持水电解质平衡。药物干预：遵医嘱予布洛芬混悬液10ml口服（体温＞39℃时），观察用药后30分钟体温变化及出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉。护理目标与措施（二）疼痛管理——24小时内疼痛评分（NRS）由4分降至2分以下评估与定位：使用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度，询问疼痛性质（胀痛/绞痛）、与进食的关系（是否餐后加重）。缓解措施：指导患者取右侧屈膝卧位，减轻胆道张力；局部热敷（40-45℃热水袋，包裹毛巾，避免烫伤）；必要时遵医嘱予山莨菪碱10mg肌内注射，缓解胆道痉挛。病因干预：配合医生完成驱虫治疗（吡喹酮25mg/kgtid×3天），向患者解释“驱虫后虫体死亡可能短暂加重疼痛，但这是好转的信号”。营养支持——1周内进食量恢复至病前80%，体重稳定饮食指导：急性期予低脂流质（米汤、藕粉），避免油腻（胆汁排泄障碍时脂肪消化困难）；体温下降后过渡至低脂半流质（粥、软面条），逐步添加优质蛋白（蒸蛋、鱼肉泥）；鼓励少量多餐（每日5-6餐），避免过饱加重腹胀。营养监测：记录24小时出入量，每周称重2次；监测血清前白蛋白（反映近期营养状况），若持续降低（＜150mg/L），遵医嘱予肠外营养（氨基酸、脂肪乳）。焦虑缓解——3天内患者及家属情绪稳定，能配合治疗认知干预：用通俗语言解释肝吸虫病的发病机制（“虫子在胆管里，吃了药就能杀死，排出体外”），展示同类患者的康复案例（经规范治疗后肝功能恢复正常）；澄清误区（“不是肝癌，及时治疗不会留后遗症”）。情感支持：主动倾听家属自责情绪，回应“你们已经做得很好了，现在重点是配合治疗”；鼓励家属陪伴（允许1名家属24小时陪护），提供病室“温馨角”放置患者的家庭照片，缓解陌生环境的紧张感。经济支持：协助申请农村合作医疗报销，联系医院社工部评估是否符合医疗救助政策，减轻经济顾虑。焦虑缓解——3天内患者及家属情绪稳定，能配合治疗（五）并发症预防——住院期间无胆管结石、肝硬化等并发症发生，及时发现药物不良反应胆管并发症观察：每日观察大便颜色（若变浅或呈白陶土色，提示胆道梗阻加重）；监测肝功能（ALT、总胆红素），若持续升高，及时报告医生；指导患者避免用力排便（腹压增高可能诱发胆道出血）。药物不良反应护理：吡喹酮常见恶心、头晕、头痛（发生率约30%），用药后需卧床休息1小时，避免跌倒；若出现严重呕吐（影响药物吸收），遵医嘱改为餐后服药或静脉补液；定期复查心电图（偶见心律失常）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理寄生虫感染的并发症往往“隐匿性强、进展快”，需要护理人员“眼尖、手勤、脑快”。以肝吸虫病为例，常见并发症及护理要点如下：胆管结石观察：患者若出现剧烈右上腹绞痛、寒战高热（体温＞39.5℃）、皮肤巩膜黄染（“夏科三联征”），提示可能合并胆管结石。护理：立即通知医生，禁食禁水（准备急诊手术或ERCP取石）；监测生命体征（重点关注血压，感染性休克早期可表现为血压下降）；建立静脉通路（快速补液纠正休克）。肝硬化（慢性期）观察：长期未治疗的患者可能出现乏力加重、腹胀（腹水）、蜘蛛痣、脾大；实验室检查可见白蛋白降低（＜30g/L）、球蛋白升高、PT延长。护理：予低盐饮食（每日钠＜2g），限制水摄入（每日＜1500ml）；记录腹围（每周2次）和体重（每日晨起空腹）；指导患者避免用力咳嗽、提重物（防止食管胃底静脉曲张破裂出血）。药物不良反应（以吡喹酮为例）常见反应：头晕、头痛（多为轻度，持续1-2小时），可指导患者卧床，避免突然起身；恶心、呕吐（餐后服药可减轻），呕吐后温水漱口，记录呕吐量。严重反应：若出现皮疹、呼吸困难（过敏反应），立即停药，予肾上腺素0.5mg皮下注射，吸氧（4-6L/min）；若出现抽搐（罕见，可能与脑型寄生虫有关），需加床栏，头偏向一侧，防止舌咬伤。07健康教育健康教育寄生虫感染的“治”与“防”同等重要，健康教育需贯穿住院全程，并延伸至出院后。针对张师傅一家，我们制定了“个体化教育方案”：疾病知识教育用图示讲解肝吸虫的生活史：“虫卵→淡水螺→淡水鱼（虾）→人”，强调“囊蚴在70℃水中煮10分钟就会死亡”，而“盐腌、酒泡不能完全杀死囊蚴”（张师傅的“腌小鱼”正是误区）。饮食指导家庭烹饪：生熟砧板分开（避免交叉污染）；淡水鱼（如麦穗鱼、鲫鱼）必须彻底煮熟（鱼肉中心温度＞75℃，持续10分钟）；拒绝“鱼生”“醉虾”等生食。田间劳作：避免饮用生水（稻田水可能被螺类污染），劳作后用肥皂洗手（防止虫卵经口感染）。用药指导强调“吡喹酮需按疗程服用（3天），不可自行停药”（未足疗程可能导致虫体未完全死亡，转为慢性感染）；告知“服药后1-2天，大便中可能排出虫体（白色细条状），无需恐慌”。随访计划出院后1个月复查粪便虫卵（确认是否转阴）、肝功能；3个月复查腹部B超（观察胆管扩张是否缓解）；若出现发热、腹痛复发，立即就诊（警惕重复感染或并发症）。社区宣传建议张师傅作为“现身说法”者，参与村卫生室的健康讲座——“我就是因为吃了没煮熟的小鱼生病的，大家可别学我！”这种“身边人讲身边事”的方式，往往比宣传单更有说服力。08总结总结从张师傅的病例中，我深刻体会到：寄生虫感染性疾病的护理，是“细节的艺术”——一句“平时爱吃什么”可能揪出感染源，一次体温曲线的绘制能提示病情进展，一段耐心的健康宣教或许能阻断一